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CÓDIGO: I-EMO-09
INSTRUCTIVO PARA LA CERTIFICACIÓN DE TRABAJADORES QUE REALIZARÁN TAREAS CON
VERSIÓN: 06
TRABAJOS EN ALTURAS
FECHA : 01/08/2022
PARÁMETRO
DETALLE OBSERVACIONES
RELEVANTE
Sin excepción debe ser realizada por Medico Especialista en Salud Ocupacional o
REALIZADA POR Médico Especialista en Salud
Medicina del trabajo o SST con licencia vigente.
En exámenes de Ingreso siempre se debe aplicar encuesta: DECLARATORIA DE ESTADO DE SALUD GENERAL Y
ANTECEDENTES PERSONALES DE IMPORTANCIA.
DECLARATORIA DE Durante la evaluación médica se deberá verificar la información del cuestionario y se hará énfasis en el componente
ANTECEDENTES Y osteomuscular, se debe anotar en la HC su resultado y la HC debe se coherente con él. Descartar patologías de alto riesgo
ESTADO DE SALUD tal como la epilepsia.
Los antecedentes personales patológicos deben ser siempre coherentes con la información aportada por el usuario en la
encuestas, sin omitir ninguna información por el reportada.
Artículo 3º. Obligaciones del empleador. Todo empleador que tenga trabajadores
que realicen tareas de trabajo en alturas con riesgo de caídas como mínimo debe:
1. Realizar las evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y contenido de
CONTEXTO JURIDICO Resolución 4272 de 2021.
las historias clínicas ocupacionales conforme a lo establecido en las Resoluciones
2346 de 2007 y 1918 de 2009 expedidas por el Ministerio de la Protección Social
o las normas que las modifiquen, sustituyan o adicionen.
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Alturas
PARÁMETRO
DETALLE OBSERVACIONES
RELEVANTE
Exámenes de
laboratorio
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Alturas
Glicemia en ayunas
PARÁMETRO
DETALLE OBSERVACIONES
RELEVANTE
Para la valoración del trabajador se tendrán en cuenta los criterios de ADA 2021:
Criterios diagnósticos de diabetes:
- HbA1c (≥ 6,5%),
- glucemia basal en ayunas (GB) (≥ 126 mg/dl),
- glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gr
Exámenes de de glucosa (SOG) (≥ 200 mg/dl),
laboratorio NOTA: dejando claro (2017) que no existe una prueba superior a otra y que cada
una de ellas no detecta la DM en los mismos individuos. Todas ellas deben ser
repetidas en dos ocasiones, salvo cuando existan signos inequívocos de DM2 en
cuyo caso una glucemia al azar ≥ 200 mg/dl, es suficiente.
Las situaciones metabólicas que incrementan el riesgo de DM2 (prediabetes-
PRED) no han sufrido variación, así son:
- GB entre 100 y 125 mg/dl, ó
- SOG a las 2 horas entre 140-199 mg/dl, la llamada intolerancia a la glucosa
(ITG), o
- HbA1c entre 5,7-6,4% .
NOTA: Entendiendo que todos los test son igual de apropiados.
Objetivos glucémicos: HbA1c inferior a 7%
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PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
OPCIONALES
Alturas
PARÁMETRO
DETALLE OBSERVACIONES
RELEVANTE
Seria ideal por la alta prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en nuestro medio y el riesgo
Tamizaje para
de que un trabajador intoxicado sufra un accidente mientras realiza trabajos de alto riesgo, aunque su
sustancias
resultado positivo (detectable) no genera restricción, pero si permite a la empresa tomar medidas
Psicoactivas
preventivas tendientes a evitar accidentes.
Idealmente para trabajadores mayores de 55 años de edad. Es una prueba de consultorio de respuesta
Test de Harvard
cardiovascular al ejercicio y por ende nos da indicios del estado cardiovascular del trabajador.
Se realiza valoración psicológica que incluye entrevista semiestructurada para identificar riesgos,
signos o síntomas de fobia específica a las alturas (Acrofobia), antecedentes de trabajo en alturas,
seguida de la aplicación de la herramienta psicométrica: ACROPHOBIA QUESTIONNAIRE (AQ) o
Cuestionario de Acrofobia (AQ), desarrollado por Cohen (1977) y validado para población de habla
hispana. El Psicólogo concluye si hay presencia o no de alteración o elementos significativos que
puedan afectar su desempeño para realizar labores en alturas, lo que seria fuerte indicación e fobia a
Valoración
las alturas.
psicológica para
En los casos de valoraciones medicas pre empleo o de ingreso, en trabajadores que presentan
trabajo en alturas
valoración psicológica para trabajo en alturas con alteración, tendrán restricción absoluta para trabajo
en alturas y se remitirá a su seguridad social para estudio y tratamiento.
En avaluación medica control periódico, prueba psicológica alterada en trabajador que viene realizando
trabajo en alturas, la restricción para esta tarea será relativa y en trabajador que indica que los
síntomas que presenta le han permitido realizar la tarea y la viene realizando, no se emitirán
restricciones y se remitirá a su seguridad social para estudio y tratamiento.
Se debe colocar nota en observaciones finales indicando el resultado de esta valoración psicológica.
Buscar y describir:
* Malformaciones,
* Secuelas de traumas,
* Alteración de arcos de movimiento.
* Posibilidad de agarre manual
* Posibilidad de manipular cargas
Énfasis
* Posibilidad para permanecer de pie
Osteomuscular
Se debe valorar el estado de desarrollo muscular, malformaciones, secuelas de traumas, preservación
de los arcos de movimiento de las extremidades y la columna y se deben describir y considerar en
detalle alteraciones de extremidades y columna. En caso de presentar limitaciones que le impidan la
sujeción de los sistemas de seguridad, el uso de los mismos, permanecer colgado o de pie, subir por
escaleras verticales o caso de presentar limitaciones que le impidan agarre de objetos o limiten de
algún tipo la movilidad, debe generar restricción para alturas.
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Alturas
PARÁMETRO
DETALLE OBSERVACIONES
RELEVANTE
Mayor de 18 años. Existe restricción para menores de edad por razones de responsabilidad y
capacidad legal para tomar aceptar el riesgo y la restricción es absoluta.
Edad
Edades mayores de 60 años se debe considerar estado de salud del trabajador, y este estado de salud
indicará si son o no pertinentes restricciones.
Un peso superior a 110 kg debe ser considerados de riesgo y generarar restricción a amenos que la
empresa solicite generar un condicionamiento relativo para realizar trabajos en alturas, relacionado con
la necesidad de verificar la características y resistencia de los equipos y el puesto de trabajo, en el
Peso
marco del SG-SST.
Pesos por debajo de 59 Kg debe ser considerados de riesgo pero no genera restricción, solo se debe
advertir que la empresa debe verificar el adecuado ajuste del arnes para trabajo en alturas.
IMC <18 se asocia a mayor riesgo de lesiones Osteomusculares por masa muscular insuficiente, hay
riesgo que el equipo le quede grande y accidentes por falta de ajuste del mismo al no activarse la
IMC protección contra caídas.
Nivel de riesgo presente en IMC de 30 pero IMC máximo: 35 .
Descartar síndrome metabólico.
La obesidad abdominal es necesaria para determinar riesgo metabólico y Síndrome metabólico, donde
Circunferencia de la
hay riesgo si es >90 cm en hombres y >80 cm en mujeres. El riesgo se debe contextualizar en conjunto
cintura
con otras condiciones que enmarcan el riesgo cardiovascular.
Alteración significativa del ritmo o con una frecuencia cardíaca inexplicablemente alta
Pulso (mayor a 110 latidos/ minuto) o baja (menor de 50 latidos/ minuto) genera restricción para trabajo
alturas.
PAS <90 es Hipotensión arterial y riesgo de síncope, genera restricciones para trabajos de alto riesgo.
Si durante el examen físico encontramos a un trabajador con alguna alteración significativa de la
presión arterial hallándola alta (mayor a 160 mm/Hg la sistólica y 100 mm/Hg la diastólica) se debe
aplazar hasta que dicho hallazgo sea adecuadamente estudiado o estabilizado, definir mediante fondo
Presión Arterial de ojo el posible compromiso de órgano blanco.
Trabajador hipertenso que ha presentado una exacerbación o descompensación de su HTA que le
obligue a ingresar por urgencias se considerara estable y compensado luego de al menos dos
semanas post evento y con un informe del médico tratante para descartar que haya tenido daño en
órgano blanco.
Arritmia genera restricción para trabajo en alturas. La presencia de alteraciones del ritmo cardíaco en
un aspirante a realizar trabajo de alturas será motivo de no aptitud a menos que el médico especialista
tratante certifique que dicha patología ha sido adecuadamente estudiada, con un diagnostico definitivo
Auscultación y que con el tratamiento actual se halla en condiciones estables y sin exacerbaciones que hubieran
cardíaca ameritado consulta urgente durante los últimos seis meses.
El hallazgo de soplos cardíacos debe ser valorado frente a la condición hemodinámica del trabajador
en el momento del examen (interrogatorio y examen físico para valorar condición funcional) y según su
magnitud. Se constituye un restricción relativa, sin dejarlo de remitir a la seguridad social para estudio.
A todos los trabajadores realizar pruebas clínicas de equilibrio estático y dinámico, por el riesgo de
seguridad asociado a la existencia de vértigos.
Pruebas de Indispensable realizar las siguientes pruebas:
Equilibrio Estático y * Prueba de ROMBERG
Dinámico o de la * Prueba de los ÍNDICES DE BARANY
marcha * Prueba de la Marcha Ciegas o de Babinski – Weil
* Pisoteo a ciegas o Prueba de Unterberger
La presencia de alteración en las pruebas de equilibrio genera restricción para trabajo en alturas.
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Alturas
PARÁMETRO
DETALLE OBSERVACIONES
RELEVANTE
De ser posible se califica riesgo cardiovascular según FRAIMGHAM y riesgos alto o muy alto generan
restricción para trabajo en alturas.
En el mismo sentido se le califica un RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO dado por ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR PREVIA O EQUIVALENTE, en los siguientes casos:
• Infarto miocárdico previo
• Evento cerebro-vascular (isquémico o hemorrágico) previo.
• Síntomas de isquemia coronaria.
• Claudicación intermitente en extremidades inferiores.
Riesgo • Angina estable o inestable.
cardiovascular • Necesidad de re-vascularización coronaria.
Colombia • Diabetes (ver consideraciones abajo)
• Síndrome metabólico.
En estos casos por riesgo cardiovascular alto amerita restricción para trabajo en alturas, se requiere
EKG y se recomienda la solicitud de concepto especializado Medicina Interna o Cardiólogo tratante
para permitir trabajo en alturas.
Se recomienda tener en cuenta criterios internacionales para calificación de riesgo cardiovascular,
donde los usuarios con Riesgo Alto o Muy alto, tendrán restricción para trabajo en alturas que pude
reevaluarse con concepto favorable del especialista tratante (Programa P y P, Medicina Interna o
Cardiólogo).
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Alturas
Riesgo
PARÁMETRO cardiovascular
DETALLE
Sociedad Europea OBSERVACIONES
RELEVANTE
de Cardiología 2019
Personas con:
* Factores de riesgo aislados marcadamente elevados, en particular CT >310
mg/dl (>8 mmol/L), C-LDL >190 mg/dl (>4.9 mmol/L) o PA >180/110 mmHg.
* Usuarios con Hipercolesterolemia Familiar sin otros factores de riesgo mayor.
Alto riesgo
* Usuarios con DM sin daño de órgano blanco, con duración de DM >10 años u
otro factor de riesgo adicional.
* ERC moderada (TFGe 30-59 ml/min/1.73 m2).
* Un puntaje SCORE calculado >5% y <10% de riesgo a 10 años de ECV fatal.
* Usuarios jóvenes (DM tipo 1 <35 años, DM tipo 2 <50 años) con duración de DM
Moderado riesgo <10 años sin otros factores de riesgo.
* Puntaje SCORE calculado >1% y <5% de riesgo a 10 años de ECV
fatal.
Bajo riesgo * Puntaje SCORE calculado <1% de riesgo a 10 años de ECV fatal.
Síndrome
Metabólico
Patologías, alteraciones, limitaciones, deficiencias o discapacidad que se evidencien durante la realización del examen,
CONCLUSIONES
deberán ser analizadas con relación al Perfil del Cargo para establecer si dan lugar a limitaciones o restricciones que afecten
OCUPACIONALES
el desempeño laboral, dejando constancia del concepto en Observaciones Finales.
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Alturas
PARÁMETRO
DETALLE OBSERVACIONES
RELEVANTE
Remitir a su seguridad social si las patologías halladas son susceptibles de estudio, confirmación diagnóstica y manejo
RECOMENDACIONES clínico.
Remitir a la seguridad social si se haya alteración en las pruebas complementarias o exámenes de laboratorio.
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