UNIVERSIDAD NACIONAL

SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO

FACULTAD DE CIENCIAS DEL AMBIENTE
Escuela Profesional de Ingeniería Ambiental
Av. Universitaria s/n - Shancayan - Independencia - Huaraz

“Año de la unidad, la paz y el desarrollo "

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DEL AMBIENTE DE LA UNIVERSIDAD

NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

1 Apellidos y Nombres:
.

TORRE TAGLE MAMERTA CUSTODIA

2 Identificación:
.

D.N.I. N°: 00000000 Código Universitario: 000.0000.000

3 Domicilio:
.

Av./Jr./Pje.: Francisco Araos N° 000 Lugar: Centenario - Independencia - Huaraz

4 Otros datos:
.

Correo: scuriosom@unasam.edu.pe N° Celular: 900300400

5 Motivo o asunto:
.

Solicita: Qué, considerando iniciar el proceso de desarrollo de mi tesis; solicito a usted señor
decano disponer a quien corresponda la designación del docente Dr. Xxxxx Xxxx Xxxx Xxxx
como mi asesor(a), de conformidad al Art. 25° del Reglamento General de Grados y Títulos
(Resolución de Consejo Universitario - Rector N° 761-2017-UNASAM), por consiguiente, la
emisión de la Resolución correspondiente.

6 Anexos adjuntos:
.

 Pago por derecho de designación de asesor, Recibo de ingreso N° 0000000

Huaraz, día de mes de año

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APELLIDOS Y NOMBRES
EPIA - FCAM - UNASAM
Código: XXXXXXXXXX

E-mail: fcam-epia@unasam.edu.pe
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FACULTAD DE CIENCIAS DEL AMBIENTE
Escuela Profesional de Ingeniería Ambiental
Av. Universitaria s/n - Shancayan - Independencia - Huaraz

“Año de la unidad, la paz y el desarrollo "

INSTRUCCIONES SOLO PARA CONSOLIDAR SU EXPEDIENTE

(una vez consolidado su expediente, esta hoja debe ser eliminada)

Para tramitar la DESIGNACIÓN DE ASESOR(A), su expediente debe ser organizado y presentado en

digital formato pdf, y el archivo debe ser:
FUT_DNI_DA.pdf
Archivo que debe contener el FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT) debidamente redactado,
además de incorporar una tras otra los documentos indicados en 6. Anexos adjuntos, donde:
 FUT, es la denominación de FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE
 DNI, es el Número de DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD de tesista
 DA, es la denominación de DESIGNACIÓN DE ASESOR
Nota: - Los resaltados en verde, deben ser modificados y/o completados como corresponde
- La fecha del FUT debe ser el día que inicia el trámite
- Una vez completado la redacción del FUT, imprimir y firmar con lapicero de tinta liquida color azul
- Escanear el FUT impreso y firmado, y generar en formato pdf el archivo FUT_DNI_DA.pdf
- Todos los documentos que se adjuntan al FUT deben ser compatibles con su original, esto es, si
son a colores también deben ser escaneados a colores.

E-mail: fcam-epia@unasam.edu.pe