Está en la página 1de 1

Página 1 de 1

CÓDIGO: IT-FOR-05
INSPECCIÓN DE EXTINTOR VERSIÓN: 00
VIGENCIA: 01/05/2020

Nombre del trabajador /operador: Fecha inicial: Fecha final:

Lugar / Obra: Tipo de extintor:

Capacidad del extintor: Fecha de vencimiento:

Fecha de inspección
Puntos a revisar
O.K Mal O.K Mal O.K Mal O.K Mal O.K Mal O.K Mal O.K Mal
Palanca de activación

Cintillo de seguridad

Manguera

Manómetro

Rótulo legible

Boquilla

Base

Cuerpo

Manija

Seguro

Estado general

Tarjeta de inspección legible

Inspeccionado por
Nombre y apellidos

Firma:

Cargo:

OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

PARTES DE UN EXTINTOR

CINTILLO DE PALANCA DE
SEGURIDAD ACTIVACIÓN
MANGUERA

BOQUILLA

También podría gustarte