SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE SSTA-F-74

FECHA VERSIÓN
INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
4/23/2019 4

Proyecto: Responsable: Cargo: Área:

Descripción del Equipo: Marca: Referencia: Fecha de Compra: Fecha de Fabricación Lote Nº y Serial - Precinto

dd/mm/aa dd/mm/aa

NOTA: Si existen señales de mantenimiento inadecuado de cualquier equipo deberá ser inmediatamente retirado de servicio y etiquetado con la palabra "inutilizable" hasta su
destrucción o deberá ser sometido a mantenimiento por parte de una entidad certificada y competente.
INSPECCIONES FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA
ASPECTOS A
PARTES C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR

Correas completas

Costuras

Sin hilachas o fibras sueltas

PARTES BLANDAS

Sin cortadas o fisuras

Sin corrosión de ácidos o
químicos
Sin quemaduras
ARNES Y ESLINGA

Sin sobre-estiramientos

Etiqueta presente y legible

Otros

Herrajes completos

Sin deformidades o desgaste

excesivo
PARTES DURAS

Sin fisuras o grietas

Asegurados adecuadamente

Sin corrosión u oxidación

Otros

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

EL EQUIPO EN GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
FIRMA FIRMA FIRMA

NOTA: La inspección de los equipos de protección contra caídas se realizará de la siguiente manera: todos los días por el usuario, cada tres meses por una persona competente de la empresa y cada año
por el fabricante.
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FECHA VERSIÓN
INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
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MANTENIMIENTO

FECHA OBSERVACIONES QUIEN REALIZA EL MANTENIENTO FIRMA

HISTORIAL DE USO

FECHA DE ENTREGA PERSONA QUIEN RECIBE E INSPECCIONA FECHA DE DEVOLUCION

TRABAJO A REALIZAR OBSERVACIONES
dd/mm/aa (COLABORADOR) dd/mm/aa

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________
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INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
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Proyecto: Responsable: Cargo: Área:

Descripción del Equipo: Marca: Referencia: Fecha de Compra: Fecha de Fabricación Lote Nº y Serial - Precinto

dd/mm/aa dd/mm/aa

NOTA: Si existen señales de mantenimiento inadecuado de cualquier equipo deberá ser inmediatamente retirado de servicio y etiquetado con la palabra "inutilizable" hasta su
destrucción o deberá ser sometido a mantenimiento por parte de una entidad certificada y competente.
INSPECCIONES FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA
ASPECTOS A
PARTES C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR

Estado de la funda (corte,

desgaste, rigidez, aspecto
despeluchado, abultamientos,
quemadura, rastros de
productos químicos
peligrosos).
PARTES BLANDAS

Revisión táctil del alma

(punto duro, punto blando,
ángulo marcado).

Estado de las costuras de los

terminales cosidos (hilos
cortados, desgarrados, flojos,
desgastados).

Estado de los nudos (forma,

CUERDA

desgaste).
Etiqueta o cintilla interna
presente y legible.

Herrajes completos.

Ganchos en buen
funcionamiento.
PARTES DURAS

Sin deformidades o desgaste

excesivo.

Sin fisuras o grietas.

Asegurados adecuadamente.

Sin corrosión u oxidación.

Los marcados están

presentes

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

EL EQUIPO EN GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
FIRMA FIRMA FIRMA

NOTA: La inspección de los equipos de protección contra caídas se realizará de la siguiente manera: todos los días por el usuario, cada tres meses por una persona competente de la empresa y cada año
por el fabricante.
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MANTENIMIENTO

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TRABAJO A REALIZAR OBSERVACIONES
dd/mm/aa (COLABORADOR) dd/mm/aa

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________
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Descripción del Equipo: Marca: Referencia: Fecha de Compra: Fecha de Fabricación Lote Nº y Serial - Precinto

dd/mm/aa dd/mm/aa

NOTA: Si existen señales de mantenimiento inadecuado de cualquier equipo deberá ser inmediatamente retirado de servicio y etiquetado con la palabra "inutilizable" hasta su
destrucción o deberá ser sometido a mantenimiento por parte de una entidad certificada y competente.
INSPECCIONES FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA
ASPECTOS A
PARTES C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Etiqueta o marcado presente
y legible

Estado de las placas laterales

fijas y móviles (marcas,
deformaciones, fisuras,
desgaste, corrosión).

Estado de los elementos de

fricción (garganta de la leva –
eje – eje guía de rozamiento
– patín de rozamiento).
PARTES DURAS

Estado de los elementos de

DESCENSOR

bloqueo (gatillo de cierre,

remaches, ejes, bulones).

Estado del tope de la leva

indicadora de error.

Estado de los muelles de

retorno de la leva / del
gatillo / de la leva indicadora
de error.

Apertura y cierre de la placa

lateral móvil sin rozamiento.

Prueba de funcionamiento
con cuerda (frenado / función
de sujeción / función
antipanico).

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

EL EQUIPO EN GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
FIRMA FIRMA FIRMA

NOTA: La inspección de los equipos de protección contra caídas se realizará de la siguiente manera: todos los días por el usuario, cada tres meses por una persona competente de la empresa y cada
año por el fabricante.
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TRABAJO A REALIZAR OBSERVACIONES
dd/mm/aa (COLABORADOR) dd/mm/aa

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________
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Proyecto: Responsable: Cargo: Área:

Descripción del Equipo: Marca: Referencia: Fecha de Compra: Fecha de Fabricación Lote Nº y Serial - Precinto

dd/mm/aa dd/mm/aa

NOTA: Si existen señales de mantenimiento inadecuado de cualquier equipo deberá ser inmediatamente retirado de servicio y etiquetado con la palabra "inutilizable" hasta su
destrucción o deberá ser sometido a mantenimiento por parte de una entidad certificada y competente.
INSPECCIONES FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA
ASPECTOS A
PARTES C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Etiqueta o marcado presente
y legible.

Estado del cuerpo (fisuras,

deformación, arcas,
desgaste, corrosión).

Estado de las placas laterales

móviles (fisuras, deformación,
marcas, desgaste, corrosión).

Estado de la conexión
(fisuras, deformación,
marcas, desgaste, corrosión).
PARTES DURAS

Estado de las gargantas de

las roldanas (fisuras,
deformación, marcas,
POLEA

Estado
desgaste,del eje (remache o
corrosión).
bulón).

Estado de la leva anti retorno

(dientes gastados o ausentes,
corrosión).

La roldana gira libremente.

Comprobación de la apertura
y el cierre de las placas
laterales.

Funcionamiento del muelle

de retorno de la leva.
Funcionamiento del muelle
de retorno del gatillo.

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

EL EQUIPO EN GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
FIRMA FIRMA FIRMA

NOTA: La inspección de los equipos de protección contra caídas se realizará de la siguiente manera: todos los días por el usuario, cada tres meses por una persona competente de la empresa y cada
año por el fabricante.
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HISTORIAL DE USO

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TRABAJO A REALIZAR OBSERVACIONES
dd/mm/aa (COLABORADOR) dd/mm/aa

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

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Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________
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INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
4/23/2019 4

Proyecto: Responsable: Cargo: Área:

Descripción del Equipo: Marca: Referencia: Fecha de Compra: Fecha de Fabricación Lote Nº y Serial - Precinto

dd/mm/aa dd/mm/aa

NOTA: Si existen señales de mantenimiento inadecuado de cualquier equipo deberá ser inmediatamente retirado de servicio y etiquetado con la palabra "inutilizable" hasta su
destrucción o deberá ser sometido a mantenimiento por parte de una entidad certificada y competente.
INSPECCIONES FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA
ASPECTOS A
PARTES C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Etiqueta o marcado presente
y legible.

Estado del cuerpo (fisuras,

deformación, marcas,
desgaste, corrosión).

Estado del gancho o de la

punta de cierre (fisuras,
marcas, deformación,
desgaste, corrosión).
PARTES DURAS
MOSQUETON

Estado del gatillo de cierre,

del remache y del casquillo
de seguridad o bloqueo
(fisuras, marcas,
deformación, desgaste,
corrosión).
Comprobación del
funcionamiento correcto del
gatillo de cierre (antes limpie
Alineación
y lubrique el eje). correcta
gatillo/punta.

Eficacia del muelle de retorno

y de la articulación del gatillo
de cierre.

Comprobación del sistema de

bloqueo de seguridad.

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

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MANTENIMIENTO

FECHA OBSERVACIONES QUIEN REALIZA EL MANTENIENTO FIRMA

HISTORIAL DE USO

FECHA DE ENTREGA PERSONA QUIEN RECIBE E INSPECCIONA FECHA DE DEVOLUCION

TRABAJO A REALIZAR OBSERVACIONES
dd/mm/aa (COLABORADOR) dd/mm/aa

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________
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FECHA VERSIÓN
INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
4/23/2019 4

Proyecto: Responsable: Cargo: Área:

Descripción del Equipo: Marca: Referencia: Fecha de Compra: Fecha de Fabricación Lote Nº y Serial - Precinto

dd/mm/aa dd/mm/aa

NOTA: Si existen señales de mantenimiento inadecuado de cualquier equipo deberá ser inmediatamente retirado de servicio y etiquetado con la palabra "inutilizable" hasta su
destrucción o deberá ser sometido a mantenimiento por parte de una entidad certificada y competente.
INSPECCIONES FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA
ASPECTOS A
PARTES C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Correas completas
Costuras
Sin hilachas o fibras sueltas
PARTES BLANDAS

Sin cortadas o fisuras

MECANISMO DE ANCLAJE

Sin corrosión de ácidos o

químicos
Sin quemaduras
Sin sobre-estiramientos
Etiqueta presente y legible
Otros
Herrajes completos
Sin deformidades o desgaste
PARTES DURAS

excesivo

Sin fisuras o grietas

Asegurados adecuadamente

Sin corrosión u oxidación

Otros

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

EL EQUIPO EN GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
FIRMA FIRMA FIRMA

NOTA: La inspección de los equipos de protección contra caídas se realizará de la siguiente manera: todos los días por el usuario, cada tres meses por una persona competente de la empresa y cada
año por el fabricante.
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FECHA VERSIÓN
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MANTENIMIENTO

FECHA OBSERVACIONES QUIEN REALIZA EL MANTENIENTO FIRMA

HISTORIAL DE USO

FECHA DE ENTREGA PERSONA QUIEN RECIBE E INSPECCIONA FECHA DE DEVOLUCION

TRABAJO A REALIZAR OBSERVACIONES
dd/mm/aa (COLABORADOR) dd/mm/aa

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________
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FECHA VERSIÓN
INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
4/23/2019 4

Proyecto: Responsable: Cargo: Área:

Descripción del Equipo: Marca: Referencia: Fecha de Compra: Fecha de Fabricación Lote Nº y Serial - Precinto

dd/mm/aa dd/mm/aa

NOTA: Si existen señales de mantenimiento inadecuado de cualquier equipo deberá ser inmediatamente retirado de servicio y etiquetado con la palabra "inutilizable" hasta su
destrucción o deberá ser sometido a mantenimiento por parte de una entidad certificada y competente.
INSPECCIONES FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA
ASPECTOS A
PARTES C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Etiqueta o marcado presente
y legible.
Estado del cuerpo (fisuras,
deformación, marcas,
desgaste, corrosión).

Compruebe el estado de los

orificios de conexión (marcas,
deformaciones, fisuras,
corrosión).

Compruebe el desgaste
provocado por el paso de la
cuerda.

Compruebe el estado de la
leva (marcas, deformación,
fisuras, corrosión...).
Compruebe la presencia de
todos los dientes y su estado
de desgaste. Los dientes no
Bloqueador (Yumar)

PARTES DURAS

deben tener suciedad. Si es

necesario, límpielos con la
ayuda de un cepillo.

Compruebe el estado del eje

de la leva y del remache
(marcas, deformaciones,
fisuras, corrosión).

Compruebe la rotación de la
leva y la eficacia del muelle
de retorno.
Compruebe el correcto
funcionamiento del bloqueo
del tope.
Compruebe la eficacia del
muelle de retorno del tope.
Compruebe que el
bloqueador deslice a lo largo
de la cuerda en un sentido y
bloquee en sentido contrario.

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

EL EQUIPO EN GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
FIRMA FIRMA FIRMA

NOTA: La inspección de los equipos de protección contra caídas se realizará de la siguiente manera: todos los días por el usuario, cada tres meses por una persona competente de la empresa y cada
año por el fabricante.
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MANTENIMIENTO

FECHA OBSERVACIONES QUIEN REALIZA EL MANTENIENTO FIRMA

HISTORIAL DE USO

FECHA DE ENTREGA PERSONA QUIEN RECIBE E INSPECCIONA FECHA DE DEVOLUCION

TRABAJO A REALIZAR OBSERVACIONES
dd/mm/aa (COLABORADOR) dd/mm/aa

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

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Firma y CC:____________________

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Firma y CC:____________________

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Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________
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4/23/2019 4

Proyecto: Responsable: Cargo: Área:

Descripción del Equipo: Marca: Referencia: Fecha de Compra: Fecha de Fabricación Lote Nº y Serial - Precinto

dd/mm/aa dd/mm/aa

NOTA: Si existen señales de mantenimiento inadecuado de cualquier equipo deberá ser inmediatamente retirado de servicio y etiquetado con la palabra "inutilizable" hasta su
destrucción o deberá ser sometido a mantenimiento por parte de una entidad certificada y competente.
INSPECCIONES FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA
ASPECTOS A
PARTES C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Etiqueta o marcado presente
y legible
Estado del cuerpo (fisuras,
deformación, marcas,
desgaste, corrosión).

Compruebe el desgaste
provocado por el paso de la
cuerda

Compruebe el estado de la
leva y del orificio de conexión
(marcas, fisuras, desgaste,
deformación, corrosión).
Bloqueador de Leva (Freno)

PARTES DURAS

Compruebe el estado del eje

de la leva (deformación,
fisuras, corrosión).

Compruebe la rotación de la
leva y la eficacia del muelle
de retorno.

Compruebe el estado de las

bielas o de los tornillos
(deformaciones, marcas,
desgaste, fisuras, corrosión).

Compruebe el estado de los

topes y la eficacia del muelle
de retorno.

Compruebe que el
bloqueador desliza a lo largo
de la cuerda en un sentido y
bloquea en sentido contrario

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

EL EQUIPO EN GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
FIRMA FIRMA FIRMA

NOTA: La inspección de los equipos de protección contra caídas se realizará de la siguiente manera: todos los días por el usuario, cada tres meses por una persona competente de la empresa y cada
año por el fabricante.
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INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
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MANTENIMIENTO

FECHA OBSERVACIONES QUIEN REALIZA EL MANTENIENTO FIRMA

HISTORIAL DE USO

FECHA DE ENTREGA PERSONA QUIEN RECIBE E INSPECCIONA FECHA DE DEVOLUCION

TRABAJO A REALIZAR OBSERVACIONES
dd/mm/aa (COLABORADOR) dd/mm/aa

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________
 SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE SSTA-F-74
FECHA VERSIÓN
INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
4/23/2019 4

Proyecto: Responsable: Cargo: Área:

Descripción del Equipo: Marca: Referencia: Fecha de Compra: Fecha de Fabricación Lote Nº y Serial - Precinto

dd/mm/aa dd/mm/aa

NOTA: Si existen señales de mantenimiento inadecuado de cualquier equipo deberá ser inmediatamente retirado de servicio y etiquetado con la palabra "inutilizable" hasta su
destrucción o deberá ser sometido a mantenimiento por parte de una entidad certificada y competente.
INSPECCIONES FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA
ASPECTOS A
PARTES C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Correas completas

Costuras

Sin hilachas o fibras sueltas

PARTES BLANDAS

Sin cortadas o fisuras

Silla para Trabajos en Suspensión

Sin corrosión de ácidos o

químicos

Sin quemaduras

Sin sobre-estiramientos
Etiqueta presente y legible

Otros

Herrajes completos
Sin deformidades o desgaste
PARTES DURAS

excesivo
Sin fisuras o grietas
Asegurados adecuadamente
Sin corrosión u oxidación
Base en perfecto estado
Otros

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

EL EQUIPO EN GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
FIRMA FIRMA FIRMA

NOTA: La inspección de los equipos de protección contra caídas se realizará de la siguiente manera: todos los días por el usuario, cada tres meses por una persona competente de la empresa y cada
año por el fabricante.
 SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE SSTA-F-74

FECHA VERSIÓN
INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
4/23/2019 4

MANTENIMIENTO

FECHA OBSERVACIONES QUIEN REALIZA EL MANTENIENTO FIRMA

HISTORIAL DE USO

FECHA DE ENTREGA PERSONA QUIEN RECIBE E INSPECCIONA FECHA DE DEVOLUCION

TRABAJO A REALIZAR OBSERVACIONES
dd/mm/aa (COLABORADOR) dd/mm/aa

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________
 SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE SSTA-F-74
FECHA VERSIÓN
INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
4/23/2019 4

Proyecto: Responsable: Cargo: Área:

Descripción del Equipo: Marca: Referencia: Fecha de Compra: Fecha de Fabricación Lote Nº y Serial - Precinto

dd/mm/aa dd/mm/aa

NOTA: Si existen señales de mantenimiento inadecuado de cualquier equipo deberá ser inmediatamente retirado de servicio y etiquetado con la palabra "inutilizable" hasta su
destrucción o deberá ser sometido a mantenimiento por parte de una entidad certificada y competente.
INSPECCIONES FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA
ASPECTOS A INSPECCIONAR C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN C N/C N/A OBSERVACIÓN

Fibras externas cortadas,

desgastadas/desgarradas

cortes o rotura de cuerda de la malla

Fricción o abrasión de cuerda de la

malla
Condiciones del tejido de la red

Estiramiento excesivo de la red

Deterioro general de red

Corrosión por exposición a ácidos o

productos químicos
Quemaduras
Fricción o abrasión cuerda exterior #
6

Fricción o abrasión cuerda de atado

Impactos de red ( elementos solidos )

Verificación fechas de fabricación

(mariquilla u orden de compra)

Estado de almacenamiento de red

Desgaste excesivo o deformados

“tornillos”
Corrosión de tubería (oxido)
Estado de argollas de atado
Soporte Estructural Tipo Mordaza

Soldaduras de vértices de brazos

Estado de tornillo y tuerca de

mordaza, brazo y manija

Engrase de tornillo de mordaza o

prensa
Estado de soldaduras estructura de
mordaza
Estado de pintura de soporte
estructural

Estructura doblada

Almacenamiento adecuado de la red

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

EL EQUIPO EN GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
FIRMA FIRMA FIRMA

NOTA: La inspección de los equipos de protección contra caídas se realizará de la siguiente manera: todos los días por el usuario, cada tres meses por una persona competente de la empresa y cada
año por el fabricante.
 SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE SSTA-F-74

FECHA VERSIÓN
INSPECCION, HOJA DE VIDA Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
4/23/2019 4

MANTENIMIENTO

FECHA OBSERVACIONES QUIEN REALIZA EL MANTENIENTO FIRMA

HISTORIAL DE USO

FECHA DE ENTREGA PERSONA QUIEN RECIBE E INSPECCIONA FECHA DE DEVOLUCION

TRABAJO A REALIZAR OBSERVACIONES
dd/mm/aa (COLABORADOR) dd/mm/aa

Nombre:______________________

Firma y CC:____________________

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