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HOJA DE INTERCONSULTA

Paciente : PAREDES ROMAN JOSE LUIS

Edad : 22 Sexo: F ( ) M (X) Fecha 30-06-2023
Empresa : MOTORES DIESEL ANDINOS S.A.
Puesto : AYUDANTE DE PINTURA
Especialidad a la que se Consulta : ENDOCRINOLOGIA
PACIENTE QUIEN EN SU EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL PRESENTA EXAMEN DE LABORATORIO:
COLESTEROL: 235 MG/DL; TRIGLICERIDOS: 454 MG/DL E IMC 26.67 KG/M2. NIEGA ANTECEDENTES MEDICOS
DE IMPORTANCIA. ASINTOMATICO AL EXAMEN. SE SOLICITA EVALUACION POR ESPECIALIDAD, MANEJO Y
APTITUD PARA EL PUESTO DE TRABAJO.
Diagnostico
DISLIPIDEMIA MIXTA E78.2
SOBREPESO E67.8

Nombre Completo: BETALLELUZ TOBAR KELLY VICTORIA

CMP: 092804

Firma y Sello

Para la e v aluación re fe rida uste d tie ne la opción de re alizar la INTERCONSULTA EN EL LUGAR DE SU PREFERENCIA: (HOSPITAL M INSA,
HOSPITAL ESSALUD, CENTRO DE SALUD M UNICIPAL,CONSULTA PRIVADA O EN NUESTRA CLINICA WORK & HEALTH:PREVIA CITA).

RESPUESTA A LA INTERCONSULTA

Evaluación

DX: CIE:

Indicaciones Medicas y Conclusión

APTO PARA LABORAR ( ) NO APTO PARA LABORAR ( )

Médico Especialista:

Nombre Completo:

CMP: RNE:

Firma y Sello

Para la e v aluación re fe rida uste d tie ne la opción de re alizar la INTERCONSULTA EN EL LUGAR DE SU PREFERENCIA: (HOSPITAL M INSA,
HOSPITAL ESSALUD, CENTRO DE SALUD M UNICIPAL,CONSULTA PRIVADA O EN NUESTRA CLINICA WORK & HEALTH:PREVIA CITA).

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