HOJA DE INTERCONSULTA

Paciente :  ARTEAGA ODAR JOSE JUNIOR

Edad :  30                            Sexo:   
F
(  )    
M
(X)                      Fecha
28-05-2022
Empresa :  PETRAMAS S.A.C. - PLANTA CALLAO
Puesto :  AYUDANTE DE SERVICIOS GENERALES
Especialidad a la que se Consulta :  ENDOCRINOLOGIA
PACIENTE QUIEN EN EVALUACIÓN OCUPACIONAL PRESENTA EN EXÁMENES DE LABORATORIO:
COLESTEROL: 228 MG/DL; TRIGLICERIDOS: 458 MG/DL. NIEGA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.
ACTUALMENTE NIEGA SINTOMATOLOGÍA. SE SOLICITA SU EVALUACIÓN PARA DEFINIR DIAGNÓSTICO,
MANEJO Y APTITUD LABORAL PARA EL PUESTO.
Diagnostico

DISLIPIDEMIA E78.2

Nombre Completo: ARISTA OYARCE NADIA ISABEL

CMP: 80907

Firma y Sello

Para la evaluación referida usted tiene la opción de realizar la INTERCONSULTA EN EL LUGAR DE SU PREFERENCIA: (HOSPITAL MINSA,
HOSPITAL ESSALUD, CENTRO DE SALUD MUNICIPAL,CONSULTA PRIVADA O EN NUESTRA CLINICA WORK & HEALTH:PREVIA CITA).

RESPUESTA A LA INTERCONSULTA

Evaluación

DX: CIE:

Indicaciones Medicas y Conclusión

APTO PARA LABORAR (  )                   NO APTO PARA LABORAR (  )

Médico Especialista:

Nombre Completo:

CMP:                                                                  RNE:  

Firma y Sello

Para la evaluación referida usted tiene la opción de realizar la INTERCONSULTA EN EL LUGAR DE SU PREFERENCIA: (HOSPITAL MINSA,
HOSPITAL ESSALUD, CENTRO DE SALUD MUNICIPAL,CONSULTA PRIVADA O EN NUESTRA CLINICA WORK & HEALTH:PREVIA CITA).