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Descripción general de la anestesia - UpToDate 17-01-21 13:13
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Descripción general de la anestesia
Autores:Scott A. Falk, MD,Lee A Fleisher, MD

Redactor de sección:Stephanie B. Jones, MD
Editores adjuntos:Nancy A. Nussmeier, MD, FAHA,Wenliang Chen, MD, PhD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y nuestrapagproceso de revisión de er Esta completo.
Revisión de la literatura actual a través de:Dic 2020. |Este tema se actualizó por última vez:16 de marzo de 2020.
INTRODUCCIÓN
La anestesia permite la realización de procedimientos quirúrgicos y otros procedimientos intervencionistas al producir analgesia (control del dolor)
de manera rápida, segura y placentera, ausencia de ansiedad (o ausencia de conciencia con anestesia general [AG]) y relajación muscular adecuada.
Un aspecto de importancia crítica del cuidado anestésico perioperatorio es el mantenimiento de la homeostasis fisiológica (p. ej., estabilidad
hemodinámica, oxigenación, ventilación, temperatura).
Los anestesiólogos y el equipo de atención de anestesia, incluidos los enfermeros anestesistas registrados certificados (CRNA) o los
asistentes de anestesia (AA), seleccionan y administran la anestesia general, neuroaxial o regional intraoperatoria (p. ej., bloqueos de nervios
periféricos) o la sedación con atención anestésica supervisada (MAC) . Los equipos de anestesia brindan atención en el quirófano (OR) y en
ubicaciones fuera del quirófano, como salas de endoscopia, salas de radiología intervencionista y laboratorios de cardiología
intervencionista. Otros servicios de anestesia incluyen la evaluación preoperatoria, el manejo posoperatorio en la unidad de cuidados
postanestésicos (PACU) o la unidad de cuidados intensivos (UCI) y el manejo del dolor perioperatorio agudo y crónico.
Este tema presenta una descripción general de las opciones y servicios anestésicos. Las discusiones detalladas de cada tipo de atención anestésica se
encuentran en temas separados de UpToDate, como se indica en cada sección a continuación.
EVALUACIÓN PREANESTESIA
Evaluación y planificación enfocadas—Antes de la anestesia electiva para intervenciones quirúrgicas no cardíacas u otras, todos los pacientes
son evaluados por un proveedor de anestesia para evaluar el estado médico y la preparación para el procedimiento planificado, implementar
estrategias para reducir los riesgos y crear un plan anestésico.1 ].
Las pautas de ayuno previas a la anestesia para evitar la aspiración pulmonar del contenido gástrico se aplican en todos los pacientes que
se someten a cirugía electiva, incluidos los procedimientos realizados bajo anestesia general (GA), anestesia regional y atención anestésica
supervisada (MAC). (Ver"Pautas de ayuno preoperatorio" .)
La predicción del grado de dificultad con la ventilación con máscara y/o la intubación endotraqueal utilizando dispositivos estándar es una
parte importante de la evaluación preanestésica ( tabla 1 ). El plan para el manejo anestésico y de las vías respiratorias se deriva de esta
predicción, ya que la sedación o la inducción de la anestesia pueden provocar la obstrucción de las vías respiratorias y, al menos temporalmente,
dejar al paciente apneico. (Ver"Airwa ymanejo para la inducción de la anestesia general", sección sobre 'Airwa y
https://www-uptodate-com.pucdechile.idm.oclc.org/contents/overview…arch_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5 Página 1 de 46
evaluación' .)
Los detalles sobre la evaluación preanestésica y las pruebas para cirugía no cardíaca, el manejo de medicamentos y la planificación del
cuidado anestésico intraoperatorio y el manejo del dolor posoperatorio están disponibles (ver"Evaluación preanestésica para cirugía no
cardiaca gramoejem y" ). La evaluación preanestésica de pacientes sometidos a cirugía cardiaca se analiza por separado. (Ver "Consulta
preanestésica por cardiopatía gramoejem yen adultos" .)
Evaluación de riesgos
Morbilidad y mortalidad—El sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA, por sus siglas en inglés) es
un sistema relativamente simple que ha demostrado su eficacia para estratificar el riesgo perioperatorio general de morbilidad y mortalidad para los factores
de riesgo específicos del paciente. Tabla 2 ) [2 ]. Los pacientes se clasifican según el grado en que los problemas médicos subyacentes
producen limitaciones funcionales. Un estado físico ASA más alto se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, ingreso hospitalario
inesperado después de una cirugía ambulatoria, ingreso posoperatorio en la unidad de cuidados intensivos (UCI), estancia hospitalaria más
prolongada, costos más altos y mortalidad por factores específicos del paciente y de la cirugía. factores específicos ( fi gramoura 1
) . (Ver"Evaluación preanestésica para cirugía no cardiaca gramoejem y", sección sobre 'ASA ph yestado físico' y"Evaluación preanestésica para cirugía no
cardiaca gramoejem y", apartado sobre 'Herramientas de evaluación de riesgos' .)
Se han desarrollado herramientas de evaluación de riesgos que combinan factores de riesgo quirúrgicos y del paciente (ver"Evaluación
preanestésica para cirugía no cardiaca gramoejem y", apartado sobre 'Herramientas de evaluación de riesgos' ). Otros temas abordan la
evaluación y el manejo de pacientes con riesgo de complicaciones cardiovasculares perioperatorias ( Tabla 3 y mesa 4 y
Alabama gramooritmo 1 ) o complicaciones pulmonares ( Alabama gramooritmo 2 ):
● (Ver"Evaluación del riesgo cardíaco antes de la cirugía no cardíaca gramoejem y" .)
● (Ver"Maná gramoelemento de riesgo cardíaco para sur no cardíaco gramoejem y" .)
● (Ver"Evaluación del preoperatorio pulmonar yriesgo" .)

● (Ver"Estrategia gramoies para reducir pulmonar postoperatorio ycomplicaciones en adultos" .)
En los adultos mayores, la fragilidad predice la mortalidad posoperatoria, la morbilidad y la disposición al alta, incluida una estancia hospitalaria
más prolongada, el alta a un centro de enfermería especializada y el deterioro cognitivo y funcional posoperatorios.3-8 ]. Por lo tanto, la
identificación de la fragilidad preoperatoria puede informar las discusiones del paciente y la familia sobre las técnicas quirúrgicas, las estrategias
de recuperación posoperatoria y los resultados probables. mesa 5 ) [9 ]. (Ver"Frágil y" y"Anestesia para el adulto
mayor" .)
Las tasas generales de mortalidad relacionadas con la anestesia han disminuido de dos muertes por 10 000 anestésicos a una muerte
por 200 000 a 300 000 anestésicos en las últimas décadas.10,11 ]. Esto se debe principalmente a las mejoras en el equipo y la
monitorización de la anestesia, los agentes y las técnicas anestésicos y el intenso enfoque en una cultura de seguridad de la anestesia.
Trastornos neurocognitivos postoperatorios—Las alteraciones en el comportamiento, el afecto y la cognición después de la cirugía y

la anestesia son síntomas de diferentes formas de trastorno neurocognitivo perioperatorio (PND), incluido el delirio en el período
posoperatorio inmediato o preocupaciones cognitivas posteriores expresadas por el individuo, el informante o el médico. Los factores de
riesgo preoperatorios para el delirio posoperatorio y otras formas de PND incluyen deterioro cognitivo preexistente, edad avanzada y
menor rendimiento educativo (un sustituto de la disminución de la reserva cognitiva). Los mecanismos propuestos incluyen
neuroinflamación o neurodegeneración preexistentes, que preparan al cerebro para que reaccione con más fuerza al
respuesta inflamatoria sistémica al propio procedimiento quirúrgico, lo que resulta en un retraso en la recuperación neurocognitiva. La
evidencia es insuficiente para recomendar técnicas anestésicas específicas para evitar la DPN, aunque deben evitarse agentes como las
benzodiazepinas y los anticolinérgicos. (Ver"Neuroco perioperatorio gramotrastornos nitivos" .)
UBICACIÓN DE LA ATENCIÓN
La cirugía se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria. Más del 60 por ciento de los casos en los Estados Unidos son procedimientos
ambulatorios, realizados en un entorno hospitalario o en un centro de cirugía independiente que puede estar lejos de un hospital. Se han publicado
directrices para la decisión de proceder con una cirugía ambulatoria teniendo en cuenta tanto las comorbilidades del paciente como los riesgos
quirúrgicos.12 ]. Las preguntas clave son si la exacerbación de la enfermedad subyacente del paciente se puede manejar en un entorno que puede
estar lejos de un hospital (p. ej., tratamiento del empeoramiento de la hipertensión pulmonar) y si los factores de riesgo quirúrgicos aumentan la
probabilidad de ingreso hospitalario durante la noche o tratamiento de emergencia.
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA ANESTÉSICA
Los factores que afectan la selección de técnicas anestésicas apropiadas para un paciente individual incluyen los requisitos
quirúrgicos para la realización del procedimiento, la duración anticipada de la cirugía, las comorbilidades y preferencias del
paciente, los planes para proporcionar analgesia posoperatoria y la experiencia y preferencias del anestesista.
Como regla general, no hay indicaciones claras para un tipo de anestesia sobre otro cuando cualquiera de los dos sería apropiado.13
]. Para procedimientos mayores o prolongados, la anestesia general (AG) con manejo de las vías respiratorias usando un tubo
endotraqueal (ETT) o un dispositivo de vía aérea supraglótica (SGA) suele ser la técnica primaria más apropiada, particularmente si se
requiere un nivel profundo de sedación y/o si la vía aérea el acceso es limitado ( mesa 6 ). GA también puede
seleccionarse para procedimientos menores, particularmente si esta es la preferencia del paciente. Dependiendo de la ubicación del
procedimiento, se puede seleccionar anestesia neuroaxial, una técnica de anestesia regional (p. ej., bloqueo de nervio periférico, anestesia regional
intravenosa) o infiltración de anestésico local por parte del cirujano. Estas técnicas a menudo se complementan con niveles más ligeros de
sedación para que se mantengan los reflejos de las vías respiratorias (es decir, sedación con atención anestésica monitoreada [MAC]).
Existen beneficios y riesgos para cualquier tipo de anestesia ( mesa 6 ) (ver'T síes de anestesia' abajo). Al evaluar
si es apropiado evitar la AG, las consideraciones incluyen la capacidad del paciente para yacer inmóvil en la posición requerida para
el procedimiento, cooperar y comunicarse, así como la voluntad de someterse al procedimiento dada la posibilidad de conciencia
con el recuerdo. En muchos casos, una técnica combinada (es decir, AG más bloqueo de nervio epidural o periférico para analgesia
suplementaria) proporcionará condiciones intraoperatorias óptimas y un excelente manejo multimodal del dolor posoperatorio.
TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia general—La anestesia general (AG) es apropiada para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos mayores. Se establece un estado
reversible de anestesia quirúrgica en etapa III, que incluye los siguientes objetivos ( mesa 7 ):
● Hipnosis/inconsciencia
● Amnesia
● Analgesia
● Relajación muscular o inmovilidad según corresponda al procedimiento
● Bloqueo autonómico y sensorial de las respuestas a la estimulación quirúrgica nociva
GA tiene tres fases distintas: inducción, mantenimiento y emergencia, como se describe a continuación.
Inducción y manejo de la vía aérea
● Agentes de inducción–La inducción de GA se puede lograr con agentes intravenosos (IV) y/o de inhalación. Los pacientes adultos
suelen preferir la inducción IV. Administración de un sedante-hipnótico (p. ej.,pagropofol ,etomidato ,ketamina (
mesa 8 )) y uno o más agentes intravenosos adyuvantes (p. ej., un opioide,lidocaína , y/o una benzodiazepina
mesa 9 ))
[generalmente midazolam ] (es típico, así como un agente bloqueador neuromuscular (NMBA) si se planea una intubación
endotraqueal mesa
( 10 ). Por lo general, se agrega un agente de inhalación como componente de la inducción anestésica una vez que se ha
logrado la pérdida inicial del conocimiento con agentes intravenosos, aunque se puede seleccionar la inducción de anestesia por inhalación para
ciertos pacientes ( mesa 11 ). (Ver"Inducción de gramoAnestesia general: Resumen" .)
Los agentes anestésicos demuestran un efecto dosis-respuesta, con dosis progresivamente más altas proporcionando niveles
progresivamente más profundos de sedación y anestesia. En particular, la sedación progresa a GA como un efecto continuo
durante la inducción, en lugar de una serie consecutiva de estados distintos con transiciones claras. mesa 7 y mesa 12 ). A
medida que el paciente avanza de la etapa I a la etapa III de la anestesia quirúrgica, los reflejos y la permeabilidad de las vías respiratorias, la
ventilación espontánea, la función cardiovascular y el tono muscular se deprimen cada vez más. fi gramoura 2 ). (Ver"Inducción
de gramoanestesia general: descripción general", sección sobre 'Continuum of sedation durin gramoinducción anestésica' .)
● Manejo de la vía aérea–El manejo de las vías respiratorias es una parte integral de la AG, lo que permite la ventilación y la oxigenación, así como un
modo de suministro de gas anestésico. Los dispositivos para el manejo de las vías respiratorias incluyen (ver"Airwa ymaná gramoelemento para la
inducción de gramoanestesia general" ):
• Mascarilla–La ventilación con máscara facial es la más básica de las técnicas de manejo de las vías respiratorias. La ventilación con mascarilla se
suele utilizar durante la inducción de la anestesia antes de la colocación de un dispositivo para las vías respiratorias. Para casos breves que no
requieren relajación muscular, se puede usar el manejo de las vías respiratorias solo con máscara facial cuando el anestesiólogo tendrá pleno
acceso a las vías respiratorias del paciente. (Ver"Airwa básico ymaná gramoment en adultos", sección sobre 'Ba gramo-mascarilla de ventilación' .)
• vía aérea supraglótica–Los dispositivos de vía aérea supraglótica (SGA) se insertan en la orofaringe y tienen un
orificio de ventilación por encima de la glotis (fi gramoura 3 ). Un SGA, por lo general una vía aérea con máscara laríngea
(LMA), se puede usar como dispositivo principal para la vía aérea con ventilación espontánea o controlada, pero no brinda
protección completa contra la aspiración. Dado que el SGA no sella la faringe, la presión que se puede utilizar de forma
segura para ventilar está limitada por la fuga alrededor del dispositivo, con la consiguiente insuflación y/o hipoventilación
gástrica. Por lo tanto, la ventilación con presión limitada (es decir, presión de soporte o control de presión) generalmente
se usa con un SGA en lugar de ventilación con control de volumen. Una LMA también se puede utilizar como conducto
para la intubación o como dispositivo de rescate en un paciente con vías respiratorias difíciles. El dolor de garganta, la
disfonía y/o la disfagia son los eventos adversos más comunes asociados con el uso de un SGA, con una incidencia que
varía del 13 al 49 por ciento.≥44 mmHg) [14,15 ]. (Ver"Supra gramodispositivos loticos
(incluido gramolargo ynorte gramoairwa máscara real ys) para aire ymaná gramoelemento para anestesia en adultos" .)
• tubo endotraqueal–La laringoscopia y la colocación de un tubo endotraqueal (ETT) con el extremo distal en la parte media de la tráquea se
emplea para la mayoría de los pacientes que se someten a AG para procedimientos que son más largos (>3 horas) o que requieren el uso
de un NMBA, o para pacientes con factores de riesgo de aspiración ( fi gramoure 4 ). Por lo general, se usa un TET con un
manguito inflable para crear un sello para la ventilación con presión positiva y para proteger las vías respiratorias de las secreciones (ver
"Largo directo ynorte gramooscopo ye intubación endotraqueal en adultos" ). El dolor de garganta posoperatorio es el evento adverso
más común relacionado con la intubación endotraqueal, con una incidencia que oscila entre el 21 y el 72 por ciento y una mayor
probabilidad si se usan tubos endotraqueales más grandes (p.≥7,0 mm de diámetro interno) [16-18 ]). Pueden ocurrir complicaciones
respiratorias más graves después de la extubación de la tráquea, como se analiza por separado. (Ver"Respirador síproblemas en la unidad
de cuidados postanestésicos (UCPA)" .)
● Situaciones especiales–La inducción e intubación de secuencia rápida (RSII) para anestesia es una técnica diseñada para
minimizar la posibilidad de aspiración pulmonar en pacientes que tienen un riesgo más alto de lo normal ( mesa 13 ). Las
técnicas para la gestión de RSII se discuten por separado. (Ver"Inducción e intubación de secuencia rápida (RSII ) para
anestesia" .)
Técnicas y dispositivos anestésicos para el manejo de la vía aérea difícil, incluida la ventilación difícil con máscara (
mesa 14 ), ventilación SGA difícil ( mesa 15 ), e intubación endotraqueal difícil ( mesa 16 ) se discuten por
separado. En algunos casos, la intubación endotraqueal se realiza en un paciente despierto antes de la inducción anestésica (
Alabama gramooritmo 3 y Alabama gramooritmo 4 ). (Ver"Maná gramoelemento de la vía aérea difícil ypara gramoanestesia general en adultos" y
"Intubación de alcance flexible para anestesia" .)
Mantenimiento—Se necesitan agentes adicionales para mantener el estado anestésico inmediatamente después de la inducción de la
AG. La anestesia a menudo se mantiene empleando una técnica de inhalación primaria ( mesa 11 ) (ver"Mantenimiento de gramo
Anestesia general: Descripción general", sección sobre 'Anestesia por inhalación a gramoentes y técnicas' y"Anestésico inhalatorio gramo
ents: efectos clínicos y usos", sección sobre 'Mantenimiento de gramoanestesia general (toda inhalación a gramoentes)' ). Una técnica
alternativa es la anestesia total intravenosa (TIVA) (ver"Mantenimiento de gramoAnestesia general: Descripción general", sección sobre
'Anestesia intravenosa total' ). Más comúnmente, se administran combinaciones de anestésicos por inhalación y/o IV para mantener la EG,
con el objetivo de reducir la dosis total de cualquier agente.
Si es necesaria la relajación muscular o la parálisis completa para facilitar la cirugía, se emplea un NMBA. Los detalles sobre la
selección, la dosificación, el control y la reversión de los efectos de los NMBA están disponibles en temas separados:
● (Ver"Mantenimiento de gramoanestesia general: descripción general", sección sobre 'Bloqueo neuromuscular gramoa gramoentes' .)
● (Ver"Uso clínico del bloqueador neuromuscular gramoa gramoentes en anestesia" .)
● (Ver"Monitoreo gramobloqueo neuromuscular" .)
La infradosificación de anestésico es un factor de riesgo de despertar durante la anestesia. Esto es más probable que ocurra con una técnica
de mantenimiento TIVA, particularmente si se administra un NMBA. Los pacientes con antecedentes de posible resistencia o tolerancia a los
agentes anestésicos corren un mayor riesgo, al igual que los que se someten a ciertos tipos de cirugía (p. ej., procedimientos de emergencia y
cirugía cardíaca que requiere circulación extracorpórea). (Ver"Conciencia con seguimiento de recuerdo ganestesia general", apartado sobre
'Factores de riesgo: infradosificación anestésica gramo' .)
Aparición—La salida de GA es el retorno de la conciencia y el movimiento al final de la cirugía
procedimiento, después de suspender la administración de agentes anestésicos y adyuvantes y revertir los efectos residuales de NMBA. La
tráquea puede ser extubada (o extirpada SGA) cuando el paciente tiene ventilación espontánea adecuada sin ayuda, puede seguir órdenes
simples como abrir los ojos y puede proteger sus propias vías respiratorias. (Ver"Mantenimiento de gramoanestesia general: descripción
general", sección sobre 'Transición a la emergencia gramofase de ence .)
El transporte desde el quirófano a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) se logra de manera segura cuando el paciente extubado
continúa manteniendo una oxigenación y ventilación adecuadas durante la ventilación espontánea, puede despertarse para seguir órdenes
verbales y está hemodinámicamente estable. (Ver"Entrega de sur gramopacientes ical" .)
Anestesia neuroaxial (espinal o epidural)—Las técnicas para proporcionar analgesia y/o anestesia neuroaxial incluyen
espinal, epidural y espinal-epidural combinada (CSE). Estas técnicas se realizan colocando una aguja y/o un catéter entre
las vértebras para inyectar el medicamento en el espacio subaracnoideo (para anestesia espinal ( fi gramoure 5 ))
o el espacio epidural (para anestesia epidural (la fi gramoure 6 )). Ventajas y desventajas de cada anestésico neuroaxial
técnica se muestra en una tabla ( mesa 17 ). Los usos más comunes de la anestesia neuroaxial son para la parte inferior del
y cirugía de las extremidades inferiores ( abdomen mesa 18 mesa
y 19 ). (Ver"Resumen de la anestesia neuroaxial" .)
La anestesia espinal generalmente se administra como una inyección única, mientras que la anestesia epidural generalmente se administra a través
de un catéter para infusión continua. Una técnica CSE combina los dos. Los detalles sobre los aspectos técnicos, los agentes anestésicos utilizados y
el manejo del paciente después de la colocación de una anestesia espinal, epidural o CSE están disponibles en temas separados:
● Anestesia espinal(ver"Anestesia espinal: Técnica" )
● Analgesia y anestesia epidural(ver"Anestesia epidural y combinada espinal-epidural: Técnicas" )
● Anestesia combinada espinal-epidural(ver"Anestesia epidural y combinada espinal-epidural: Técnicas" , sección

sobre 'Anestesia combinada espinal-epidural' )
Bloqueos de nervios periféricos—Los bloqueos de nervios periféricos se usan ampliamente para la anestesia quirúrgica, particularmente para
procedimientos en una extremidad superior o inferior. La guía por ultrasonido con o sin un estimulador de nervios se usa típicamente para colocar una aguja
o un catéter. El uso de anestésicos locales de acción prolongada a través de bloqueos nerviosos periféricos continuos a menudo proporciona una analgesia
posoperatoria superior. Las consideraciones generales para la selección y colocación de bloqueos nerviosos periféricos se analizan en otra parte. (Ver
"Resumen de los bloqueos de nervios periféricos" .)
Las técnicas y los problemas específicos de bloques particulares se discuten en temas individuales:
● Bloques de extremidades superiores(ver"extremo superior ybloqueos nerviosos: Técnicas" )
● Bloques de extremidades inferiores(ver"extremo inferior ybloqueos nerviosos: Técnicas" )
● Bloqueos nerviosos digitales(ver"Di gramobloqueo nervioso ital" )
● Bloqueos nerviosos del tronco, el cuello y el cuero cabelludo(ver"Técnicas de bloqueo del nervio torácico" )
Anestesia regional intravenosa—La anestesia regional intravenosa (IVRA), también llamada bloqueo de Bier, es una alternativa al bloqueo de
nervios periféricos para procedimientos cortos (es decir, de 30 a 45 minutos) en la mano y el antebrazo, como la liberación del túnel carpiano, la
liberación de la contractura de Dupuytren o la reducción de la muñeca. fractura. Con menos frecuencia, la IVRA se usa para cirugía en el pie o el
tobillo. La técnica implica la colocación de un catéter intravenoso en la mano, la exanguinación del brazo con un
Vendaje Esmarch, inflado de un torniquete y luego inyección de un anestésico local de acción corta a través del catéter intravenoso
(típicamentelidocaína ). La duración de la anestesia está limitada por el desarrollo del dolor del torniquete y por la duración del
anestésico local. Los detalles sobre la técnica y las posibles complicaciones están disponibles en un tema aparte. (Ver"extremo
superior ybloqueos nerviosos: Técnicas", sección sobre 'Re gramoanestesia ional (bloque Bier)' .)
Atención anestésica supervisada (MAC)—La atención anestésica supervisada (MAC) implica la supervisión continua de las funciones vitales
del paciente por parte de un proveedor de anestesia; diagnóstico y tratamiento de problemas clínicos; administración de medicamentos
sedantes, ansiolíticos y/o analgésicos si corresponde; o conversión a GA si es necesario. Aproximadamente un tercio de los servicios de
anestesia ambulatoria para procedimientos diagnósticos o terapéuticos en los Estados Unidos se realizan con MAC.19 ].
Las consideraciones en la decisión de seleccionar una técnica MAC incluyen el nivel de sedación requerido para el procedimiento quirúrgico,
si el proveedor de anestesia tendrá fácil acceso a las vías respiratorias si es necesario un control inmediato de las vías respiratorias, y si el
paciente está dispuesto y es capaz de permanecer inmóvil, cooperar y comunicarse durante todo el procedimiento. Clásicamente, la
anestesia MAC no implica la pérdida completa del conocimiento. A menudo, el cirujano o el intervencionista administran anestesia local ya
que la sedación no garantiza el control del dolor. Se utilizan técnicas y agentes similares para proporcionar sedación durante los
procedimientos realizados con anestesia neuroaxial o un bloqueo de nervio periférico. En todos estos casos, los pacientes deben
comprender que probablemente recordarán los eventos intraoperatorios y que probablemente sentirán que empujan y tiran, pero no debe
experimentar un dolor agudo. Más detalles están disponibles en temas separados. (Ver "Cuidados anestésicos monitorizados en adultos" y
"Anestesia espinal: Técnica", apartado sobre 'Sedación durante gramoanestesia espinal' .)
El oxígeno suplementario generalmente se administra a través de cánulas nasales o una máscara facial durante la ventilación espontánea en un
paciente sedado. Es más probable que sea necesario el suministro de oxígeno suplementario durante la sedación moderada o profunda, ya que las
dosis más altas de sedantes y/o analgésicos intravenosos pueden causar depresión respiratoria. (Ver“Cuidados anestésicos monitorizados en
adultos”, apartado de 'Buey suplementario yges .)
Sedación consciente sin personal de anestesia—La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) hace una distinción clara entre la sedación
consciente ligera o moderada (a menudo administrada por personas que no son anestesiólogos) versus MAC con un proveedor de anestesia.20 ]
(ver'Atención anestésica supervisada (MAC)' arriba). Durante la sedación consciente ligera o moderada sin personal de anestesia, la profundidad de
la sedación no debe hacer que el paciente no pueda mantener la integridad de las vías respiratorias de forma independiente. Por el contrario,
durante MAC, un proveedor de anestesia debe estar preparado y calificado para pasar inmediatamente a GA con manejo de las vías respiratorias
del paciente si es necesario, particularmente si se requiere sedación profunda. (Ver"Inducción y airwa ymaná gramoelemento' arriba.)
MONITOREO DURANTE LA ANESTESIA
Los monitores estándar de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) son monitores fisiológicos básicos que incluyen oximetría de pulso,
electrocardiografía (ECG) y un dispositivo de presión arterial no invasivo, así como un monitor de temperatura cuando es probable que haya cambios
clínicamente significativos en la temperatura corporal.21 ]. Estos monitores estándar se analizan en detalle por separado. (Ver "Monitoreo gramo
durante gramoanestesia" .)
Los estándares de monitoreo de ASA también incluyen la medición del dióxido de carbono al final de la marea y la concentración de oxígeno inspirado, como
así como el uso de alarmas de baja concentración de oxígeno y desconexión del ventilador. Se recomienda encarecidamente el control cuantitativo
del volumen de gas espirado. Otros monitores integrados en todas las máquinas de anestesia generan alarmas para problemas potenciales comunes
y/o graves debido al mal uso por parte del operador o al mal funcionamiento de la máquina. (Ver"Máquinas de anestesia: Prevención, dia gramonosis
y maná gramomalfuncionamiento", apartado 'Alarmas del puesto de anestesia' .)
En muchos pacientes que se someten a anestesia general (AG), se miden las concentraciones de anestésico por inhalación al final de la espiración
para ayudar a controlar la profundidad del anestésico y prevenir la conciencia. La neuromonitorización, como la electroencefalografía procesada
(EEG; p. ej., el índice biespectral [BIS]) o el EEG bruto sin procesar, proporciona información complementaria y se utiliza en casos seleccionados.
(Ver"Conciencia con seguimiento de recuerdo ganestesia general", sección sobre 'Monitorin gramo' .)
En casos seleccionados, la monitorización hemodinámica invasiva requiere la inserción de un catéter intraarterial, venoso central
o de arteria pulmonar (PAC), o una sonda de ecocardiografía transesofágica (ETE). Las indicaciones y técnicas para tal monitoreo
avanzado se discuten en temas separados:
● (Ver"Monitoreo gramodurante gramoanestesia", apartado de 'Otros monitores de circulación' .)
● (Ver"Maná fluido intraoperatorio gramoelemento", sección sobre 'Monitorin gramoestado del volumen intravascular' .)
● (Ver"Transesofá intraoperatorio gramoecocardiograma real gramorap ypara sur no cardiaco gramoejem y" .)
El mantenimiento de la estabilidad hemodinámica perioperatoria, incluida la administración de líquidos para mantener un estado de volumen
intravascular óptimo y el uso de fármacos vasoactivos cuando sea necesario, se basa en la evaluación de los parámetros de monitorización
hemodinámica estándar y/o invasiva. (Ver"Maná fluido intraoperatorio gramoelemento" y"Hemod ymaná námico gramoelemento durante gramo
anestesia en adultos" .)
CUIDADOS ANESTÉSICOS POSTOPERATORIOS
La mayoría de los pacientes que recibieron anestesia general o regional son monitoreados en una unidad de cuidados postanestésicos (PACU, por
sus siglas en inglés), que proporciona una evaluación estandarizada de la recuperación con menos eventos adversos postoperatorios y cuidados
postoperatorios y criterios de alta optimizados.22 ]. La supervisión médica de la PACU suele ser responsabilidad del servicio de anestesiología.
Después de la atención anestésica supervisada (MAC) con sedación mínima, los pacientes que se han recuperado por completo (es decir, respiran
espontáneamente sin necesidad de ningún tipo de soporte de las vías respiratorias, están alerta, hablan, responden adecuadamente a las órdenes y están
hemodinámicamente estables) pueden ir directamente a la unidad de predescarga. para una descarga más rápida. Los pacientes en estado crítico y los que
están intubados son admitidos directamente en una unidad de cuidados intensivos (UCI).
Cuidado general—Una descripción general de la atención postanestésica está disponible en un tema separado (ver"Resumen de la atención postanestésica
para pacientes adultos" ). Los problemas específicos que se encuentran comúnmente en este entorno se analizan en temas individuales:
● Náuseas y/o vómitos postoperatorios (ver"Náuseas y vómitos postoperatorios gramo" )
● Complicaciones respiratorias (ver"Respirador yproblemas en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA)" )
● Complicaciones cardiovasculares (ver"Problemas cardiovasculares en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA)" )
● Complicaciones neurológicas (perturbación visual, hematoma epidural espinal) (ver"Resumen de la atención postanestésica para
pacientes adultos", sección sobre 'Neurops ycomplicaciones quiátricas' )
● Retraso en el despertar o delirio (ver"Dela yed emer gramoence y emer gramodelirio de ence en adultos" )
● Hipotermia o hipertermia (ver"Maná de temperatura perioperatoria gramoelemento", sección sobre 'Deran temperatura
postoperatoria gramoelementos' )
● Incapacidad para orinar (ver"Resumen de la atención postanestésica para pacientes adultos", sección sobre 'Incapacidad yde anular' )
● Angustia debido a la conciencia durante la anestesia (ver"Conciencia con seguimiento de recuerdo ganestesia general", apartado de
'Identificación' )
Manejo del dolor agudo y crónico—El control del dolor posoperatorio agudo en la PACU se analiza en detalle por separado (ver"Maná
gramoelemento del dolor perioperatorio agudo" ). El control del dolor posoperatorio en el entorno de cuidados intensivos se revisa en un
tema diferente. (Ver"Control del dolor en el estado crítico ypaciente adulto enfermo" .)
Ocasionalmente, los pacientes experimentan dolor persistente o crónico en el postoperatorio, como se comenta en otros temas. (Ver
"Maná gramoment del dolor perioperatorio agudo", la seccin sobre 'Persistent postsur gramodolor ical y"Aproximación al maná gramo
del dolor crónico no oncológico en adultos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas básicas de educación del
paciente están escritas en un lenguaje sencillo, en los 5ela 6elnivel de lectura de grado, y responden las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente podría tener sobre una condición determinada. Estos artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que
prefieren materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el 10ela las 12elnivel de lectura de grado y son mejores para los pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos
temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas buscando "información del paciente" y las
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● Tema básico (ver"Educación del paciente: anestesia (los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Antes de la anestesia electiva para intervenciones quirúrgicas no cardíacas u otras, todos los pacientes son evaluados por un proveedor de
anestesia para evaluar el estado médico y la preparación para el procedimiento planificado ( Tabla 2 ), implementar estrategias
para reducir los riesgos y crear un plan anestésico. (Ver'Evaluación preanestésica' arriba.)
● Los factores que afectan la selección de técnicas anestésicas apropiadas para un paciente individual incluyen los requisitos
quirúrgicos para la realización del procedimiento, la duración anticipada de la cirugía, las comorbilidades y preferencias del
paciente, los planes para proporcionar analgesia posoperatoria y la experiencia y preferencias de la atención anestésica.
proveedor. (Ver'Selección de la técnica anestésica' arriba.)
● La atención anestésica puede incluir la provisión de anestesia general (GA), anestesia neuroaxial a través de técnicas espinales o
epidurales, bloqueos de nervios periféricos, anestesia regional intravenosa o atención anestésica monitoreada (MAC) con
conversión a GA si es necesario. (Ver'T síes de anestesia' arriba.)
● Los objetivos de la AG incluyen hipnosis/inconsciencia, amnesia, analgesia e inmovilidad o relajación muscular según
corresponda para el procedimiento, así como el bloqueo sensorial y autonómico de las respuestas a la estimulación
quirúrgica nociva. (Ver'Anestesia general' arriba.)
● Una anestesia general tiene tres fases bien diferenciadas:
• Inducción (ver"Inducción y airwa ymaná gramoelemento' arriba)

• Mantenimiento (ver'Mantenimiento' arriba)
• Emergencia (verEmer gramoencia' arriba)
● Las técnicas de anestesia y analgesia neuroaxiales (p. ej., espinal, epidural o espinal-epidural combinada [CSE]) implican la colocación de
una aguja y/o un catéter entre las vértebras para inyectar el medicamento en el espacio subaracnoideo (para anestesia espinal) o el
espacio epidural (para anestesia epidural). La anestesia espinal generalmente se administra como una inyección única, mientras que la
anestesia epidural generalmente se administra a través de un catéter para infusión continua, y una técnica CSE combina las dos (
mesa 17 ). Los usos más comunes de la anestesia neuroaxial son para la cirugía del
abdomen inferior y de las extremidades inferiores ( mesa 18 y mesa 19 ). (Ver'Anestesia neuroaxial (espinal o epidural)'
arriba.)
● Los bloqueos de nervios periféricos incluyen bloqueos de las extremidades superiores, bloqueos de las extremidades inferiores, bloqueos de los nervios digitales y
bloqueos de los nervios del tronco, el cuello y el cuero cabelludo. Estos son ampliamente utilizados para la anestesia quirúrgica, así como para la analgesia
postoperatoria. (Ver'Bloqueos de nervios periféricos' arriba.)
● La anestesia regional intravenosa (IVRA), también llamada bloqueo de Bier, es una alternativa a los bloqueos de nervios periféricos para
procedimientos cortos (es decir, de 30 a 45 minutos), generalmente en la mano y el antebrazo (p. ej., liberación del túnel carpiano, liberación de la
contractura de Dupuytren, reducción de fractura de muñeca). (Ver'intravenoso re gramoanestesia ional' arriba.)
● MAC involucra el monitoreo continuo y el apoyo de las funciones vitales del paciente por parte de un proveedor de anestesia, incluido el
diagnóstico y tratamiento de problemas clínicos, la administración de medicamentos sedantes, ansiolíticos y/o analgésicos según sea
necesario, o la conversión a GA si es necesario. (Ver'Atención anestésica supervisada (MAC)' arriba.)
● Los monitores estándar de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) incluyen oximetría de pulso, electrocardiografía (ECG), un
dispositivo de presión arterial no invasivo y temperatura, así como monitores integrados en todas las máquinas de anestesia que generan
alarmas para problemas potenciales comunes y/o graves. Las concentraciones de anestésico por inhalación al final de la espiración se utilizan a
menudo para ayudar a prevenir la conciencia durante la AG, y en casos seleccionados se emplea la electroencefalografía (EEG) procesada. La
monitorización hemodinámica invasiva se emplea de forma selectiva (p. ej., catéter intraarterial, venoso central o de la arteria pulmonar [PAC], o
ecocardiografía transesofágica [TEE]). (Ver'Monitoreo gramodurante gramoanestesia' arriba.)
● La mayoría de los pacientes que recibieron anestesia general o regional son monitoreados en una unidad de cuidados postanestésicos (PACU)
con evaluación estandarizada de recuperación y manejo oportuno de eventos adversos postoperatorios (p. ej., dolor,
https://www-uptodate-com.pucdechile.idm.oclc.org/contents/overvie…arch_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5 Página 10 de 46
complicaciones respiratorias, cardiovasculares o neurológicas, despertar tardío o delirio, alteraciones de la

temperatura, incapacidad para orinar). (Ver'Cuidados anestésicos postoperatorios' arriba.)
El uso de UpToDate está sujeto a laSuscripción y Licencia A gramoacuerdo .
REFERENCIAS
1.Comité de Estándares y Parámetros de Práctica, Apfelbaum jL, ConnisRT, et al. asesor de práctica ypara pagevaluación de
reanestesia: un informe actualizado b yla sociedad americana yde Anesthesiolo gramoGrupo de trabajo de expertos en
evaluación de preanestesia. Anestesiólogo gy2012; 116:522.
2.Cohen MM, Duncan PG, Tate RB. ¿Contribuye la anestesia a la mortalidad operatoria? y? jAMA 1988; 260:2859.
3.Makar yMA, se gramoev DL, Pronovost P.J.,et al. frágil ycomo predictor de sur gramoresultados clínicos en pacientes mayores. jAm Coll Sur
gramo2010; 210:901.
4.Kim SO, Han HS , jNaciones Unidas gramoHW, et al. Frágil multidimensional ypuntuación para la predicción de la mortalidad postoperatoria yriesgo. j
AMA sur gramo2014; 149:633.
5.Licenciado en Letras gramonall NM, Faiz O, Darzi A, Athanasiou T. ¿Cuál es la utilidad? yde fragilidad preoperatoria yevaluación para estratificación de riesgo
en cardiología gramoejem y? Interact Cardiovasc Thorac Sur gramo2013; 17:398.
6.Furukawa H, Tanemoto K. Frágil yen sur cardiotorácico gramoejem y: s yrevisión estemática de la literatura. Gen Thorac
Cardiovasc Sur gramo2015; 63:425.
7.Afilalo j,Mottillo S, Eisenber g mj,et al. Además de frágil yy deshabilitar yal sur cardiaco gramoejem ylas puntuaciones de riesgo identifican a los
ancianos ypacientes en hola gramoh riesgo de muerte yo morbilidad mayor y. Circ Cardiovascular qResultados duales 2012; 5:222.
8.Pelavski AD, De Mi gramouel M, Alcaraz García-Tejedor G, et al. Mortalidad y,Geriatría y No gramoSur eriatrico gramoFactores de riesgo ical entre
gramothe Eldest Old: un semental observacional prospectivo y. Anestesia Anal gramo2017; 125:1329.
9.O'Brien H, Mohan H, Hare CO, et al. ¿Mente sobre materia? La epidemia oculta de Co gramonitivo D yfunción en el Viejo Sur gramo
Paciente ical. ana sur gramo2017; 265:677.
10botella yR. Mejorando gramoseguridad del paciente yen anestesia: una historia de éxito y? En t jRadiat Oncol Biol Ph y2008; 71:S182.
11Lanier WL. Una perspectiva de tres décadas sobre la seguridad de la anestesia y. Soy Sur gramo2006; 72:985.
12Baile yCR, Ahuja M, Bartolomé K, et al. Directrices para da y-caso sur gramoejem y2019: Directrices de la Asociación de
Anestesistas y la Asociación Británica de Da ySur gramoejem y. Anestesia 2019; 74:778.
13Urwin SC, Parker MJ,Griffiths R. General versus re gramoanestesia ional para fractura de cadera sur gramoejem y: un metaanal ysis de ensayos
aleatorios. hermano jAnaesth 2000; 84:450.
14Ganado gramoDT, Tam AD, Mehta V, et al. nuevo supra gramoaire lotico ycon indicador de presión incorporado disminuye el postoperatorio paghar ynorte
gramoolar ynorte gramoreal s ymptoms: un ensayo controlado aleatorio. Poder jAnaesth 2013; 60:1197.
15.Véase E, Yousaf F, Gupta S, et al. uso de manometro ypara lar ynorte gramoairwa máscara real yreduce el postoperatorio paghar y
norte gramoolar ynorte gramoeventos adversos reales: un ensayo prospectivo y aleatorizado. Anestesiólogo gy2010; 112:652.
dieciséis.Biro P, Seifert B, Pasch T. Quejas de dolor de garganta después de la intubación traqueal: una evaluación prospectiva. EUR j
Anesthesiol 2005; 22:307.
17jaensson M, Olowsson LL, Nilsson U. Tamaño del tubo endotraqueal y seguimiento del dolor de garganta gramosur gramoejem y: un semental
aleatorizado y controlado y. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54:147.
18Hu B, Bao R, Wan gramoX, et al. El tamaño del tubo endotraqueal y el dolor de garganta después de sur gramoejem y: como yrevisión estemática y
meta-anal yhermana PLoS Uno 2013; 8:e74467.
19Licenciado en Letras yhombre EO, Dexter F, Laur JJ,Watchtel RE. Incidencia nacional de uso de cuidados anestésicos monitorizados. Anestesia Anal
gramo 2011; 113:165.
20sociedad americana yde Anesthesiolo gramoists Task Force sobre sedación y anal gramoesia b yno anestésico gramoistas Práctica
gramoPautas para la sedación y anal. gramoesia b yno anestésico gramoistas Anestesiólogo gy2002; 96:1004.
21. Normas para el Monitoreo Anestésico Básico. Comité de Origen: Estándares y Parámetros de Práctica (Aprobado por la Cámara de
Delegados de ASA el 21 de octubre de 1986, modificado por última vez el 20 de octubre de 2010 y afirmado por última vez el 28 de
octubre de 2016) https://www.asahq.org/~ /media/Sites/ASAHQ/Files/Public/Resources/standards-guidelines/standards-for
- basic-anesthetic-monitoring.pdf (Consultado el 6 de mayo de 2016).
22Apfelbaum jL, Silverstein jH, Chun gramoFF, et al. Práctica gramoPautas para la atención postanestésica: un informe actualizado b yla
sociedad americana yde Anesthesiolo gramoists Task Force on Postanesthetic Care. Anestesiólogo gy2013; 118:291.
Tema 399 Versión 38.0
GRÁFICOS
Historial del paciente para la evaluación de la vía aérea
1. Documentación previa de gestión de la vía aérea
Verifique los registros de anestesia en busca de dificultades previas y pregunte a los pacientes si conocen algún problema anestésico.
2. Condiciones asociadas con dificultades de las vías respiratorias
Historia de vía aérea difícil
Antecedentes de neumonía por aspiración después de la intubación.
Antecedentes de trauma dental u oral después de la intubación.
Irradiación de cabeza y cuello
Cirugía de cabeza y cuello
enfermedad de la columna cervical
Cirugía de columna cervical
Apnea obstructiva del sueño
Acromegalia
Artritis reumatoide
Espondiloartritis anquilosante
síndrome de Marfan
Síndrome de Pierre-Robin
Anomalías de Klippel-Feil de la columna cervical
Dolor de garganta significativo después de la anestesia.
Lesión previa de las vías respiratorias durante la anestesia.
Paciente que informa la necesidad de un "tubo pequeño"
Cabeza, cuello y orofaringe
tumores
Infecciones
hematomas
Trauma
higroma quístico
Atrofia muscular en la columna
Gráfico 114346 Versión 2.0
Sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA)
Clasificación ASA PS Definición Ejemplos, incluyendo, pero no limitado a:
ASA I Un paciente sano normal. Consumo de alcohol saludable, no fumador, nulo o mínimo.
AAS II Paciente con enfermedad sistémica leve. Enfermedades leves solo sin limitaciones funcionales sustantivas.
Fumador actual, bebedor social de alcohol, embarazo, obesidad
(30<IMC<40), DM/HTA bien controlada, enfermedad pulmonar leve.
ASA III Un paciente con enfermedad sistémica severa. Limitaciones funcionales sustantivas; una o más enfermedades de
moderadas a graves. DM o HTA mal controlada, EPOC, obesidad
mórbida (IMC≥40), hepatitis activa, dependencia o abuso de alcohol,
marcapasos implantado, reducción moderada de la fracción de
eyección, ESRD sometido a diálisis programada regularmente, PCA
infantil prematuro <60 semanas, antecedentes (>3 meses) de MI, CVA,
TIA o CAD/stents .
ASA IV Un paciente con enfermedad sistémica severa que es una amenaza constante para la MI, CVA, TIA o CAD/stents recientes (<3 meses), isquemia cardíaca en
vida. curso o disfunción valvular severa, reducción severa de la fracción de
eyección, sepsis, DIC, ARDS o ESRD que no se someten a diálisis
programada regularmente.
ASAV Un paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la Rotura de aneurisma abdominal/torácico, traumatismo masivo,
operación. hemorragia intracraneal con efecto de masa, intestino isquémico ante
patología cardiaca significativa o disfunción multiorgánica/sistémica.
ASAVI Un paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos se

extraen con fines de donación.
La adición de "E" al estado numérico (p. ej., IE, IIE, etc.) denota cirugía de emergencia (una emergencia se define como existente cuando la demora en el tratamiento del paciente
conduciría a un aumento significativo en la amenaza para la vida o el cuerpo). parte).
IMC: índice de masa corporal; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ESRD: enfermedad renal en etapa terminal; PCA: edad
posconceptual; IM: infarto de miocardio; ACV: accidente cerebrovascular; AIT: accidente isquémico transitorio; EAC: enfermedad de las arterias coronarias; CID: coagulación intravascular
diseminada; SDRA: síndrome de dificultad respiratoria aguda.
El sistema de clasificación del estado físico de la ASA (Copyright © 2014) se reimprime con permiso de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, 1061 American Lane, Schaumburg, Illinois 60173-4973.
Mortalidad versus clasificación ASA y riesgo del procedimiento
La tasa de mortalidad observada en función del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y el riesgo específico de la
cirugía.
ASA: Sociedad Americana de Anestesiólogos.
De: Glance L, Lustik SJ, Hannan EL, et al. Derivación del modelo de probabilidad de mortalidad quirúrgica y validación de una regla de predicción
de riesgo simple para cirugía no cardíaca. Ann Surg 2012; 255:696. DOI:10.1097/SLA.0b013e31824b45af. Copyright © 2012. Reproducido con
autorización de Lippincott Williams & Wilkins. Prohibida la reproducción no autorizada de este material.
Factores de riesgo para el índice de riesgo cardíaco revisado
Cirugía de alto riesgo (procedimientos vasculares intraperitoneales, intratorácicos o suprainguinales)
Cardiopatía isquémica (por cualquier criterio diagnóstico)
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad cerebrovascular
Diabetes mellitus que requiere insulina
Creatinina≥2,0 mg/dL
Adaptado de: Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivación y validación prospectiva de un índice simple para la predicción del riesgo cardíaco de la cirugía mayor no cardíaca.
Circulación 1999; 100:1043.
Ejemplos seleccionados de operaciones de riesgo cardíaco intrínseco bajo, intermedio y alto
Riesgo cardíaco estimado

Descripción Razón de probabilidades* (IC del 95 %) de hipotético
paciente ¶ (%)
Bajo riesgo cardíaco intrínseco
Mastectomía parcial (lumpectomía) 0,22 (0,15-0,31) 0.05
Reparación artroscópica del manguito rotador 0,32 (0,19-0,54) 0.07
Mastectomía simple (mama completa) 0,37 (0,26-0,50) 0.08
Apendicectomía laparoscópica 0,45 (0,33-0,62) 0.10
Colecistectomía laparoscópica 0,62 (0,53-0,72) 0.14
Riesgo cardíaco intrínseco intermedio
Resección transuretral de tumor vesical, grande 0,85 (0,61-1,20) 0.19
Prostatectomía laparoscópica 0,88 (0,69-1,12) 0.19
Apendicectomía abierta 0,95 (0,51-1,75) 0.21
Artroplastia total de cadera 0,95 (0,83-1,08) 0.21
Histerectomía radial laparoscópica con salpingooforectomía bilateral 1,05 (0,57-1,94) 0.23
Alto riesgo cardíaco intrínseco
Colectomía abdominal total laparoscópica con ileostomía 1,50 (0,92-2,44) 0.33
Reconstrucción mamaria con colgajo libre 1,52 (0,81-2,86) 0.33
Colecistectomía abierta 1,55 (1,25-1,92) 0.34
Reparación de hernia ventral abierta, incarcerada o estrangulada, recurrente 1,78 (1,29-2,44) 0.39
Procedimiento de Whipple, preservación del píloro 4,70 (4,00-5,53) 1.02
ASA: Sociedad Americana de Anestesiólogos.

* Las razones de probabilidad son relativas al procedimiento promedio estimado estadísticamente. Los valores superiores a 1,0 representan un riesgo superior al promedio de eventos cardíacos adversos perioperatorios,
mientras que los valores inferiores a 1,0 representan un riesgo inferior al promedio de eventos cardíacos adversos perioperatorios.
¶ La paciente hipotética utilizada para estimar los valores numéricos de riesgo en todas las operaciones a modo de comparación fue una mujer blanca de 67 años con hipertensión,
diabetes que requería terapia oral y un índice de masa corporal de 32 (obesidad de clase I), que es funcionalmente independiente, no fuma, y es de ASA clase física II.
De: Liu JB, Liu Y, Cohen ME, et al. Definición de los riesgos cardíacos intrínsecos de las operaciones para mejorar las evaluaciones de riesgo cardíaco preoperatorio. Anestesiología 2018; 128:283. DOI:
10.1097/ALN.0000000000002024. Copyright © 2018 Sociedad Americana de Anestesiólogos. Reproducido con autorización de Wolters Kluwer Health. Prohibida la reproducción no autorizada de
este material.
Abordaje paso a paso para la evaluación cardíaca perioperatoria de la EAC
SCA: síndrome coronario agudo; CABG: cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria; EAC: enfermedad de las arterias
coronarias; GPC: guía de práctica clínica; DASI: índice de estado de actividad de Duke; GDMT: terapia dirigida por guías; IC: insuficiencia
cardiaca; MACE: evento cardiaco adverso mayor; MET: equivalente metabólico; NB: ningún beneficio; NSQIP: Programa Nacional de
Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica; ICP: intervención coronaria percutánea; RCRI: índice de riesgo cardíaco revisado; IAMCEST:
infarto de miocardio con elevación del segmento ST; AI/NSTEMI: angina inestable/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST;
VHD: enfermedad valvular del corazón.
Reproducido de: Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD. 2014 Guía ACC/AHA sobre evaluación y manejo cardiovascular
perioperatorio de pacientes sometidos a cirugía no cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías prácticas del Colegio
Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón. J Am Coll Cardiol 2014. [Epub antes de la impresión]. Ilustración utilizada
con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Evaluación del riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias
ASA: Sociedad Americana de Anestesiólogos; PFT: pruebas de función pulmonar; EPOC: enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
Evaluación preoperatoria de la fragilidad
Criterios de fragilidad Evaluación Puntaje Puntos
Contracción Pregúntele al paciente: ¿Ha perdido involuntariamente≥10 libras en SiSí, sumar 1 punto
el último año?Sí No
Debilidad (agarre 1. Pida al paciente que sostenga el dinamómetro en la mano Compare el promedio del paciente con el percentil 20 más bajo por género e
fortaleza) dominante con los brazos paralelos a su cuerpo sin apretar los IMC que se muestra a continuación:
brazos contra su cuerpo.
Hombres Mujer
2. Ajuste el mango para asegurarse de que la falange media descanse sobre
el mango interior.
IMC kg fuerza IMC kg fuerza
3. Pida al paciente que apriete el mango y registre. ≤24 ≤29 ≤23 ≤17
4. Realice tres intentos y obtenga el valor promedio. Registre los resultados
24.1 a 26 ≤30 23.1 a 26 ≤17.3
a continuación:
26.1 a 28 ≤31 26.1 a 29 ≤18
Ensayo 1: ________ kg fuerza > 28 ≤32 > 29 ≤21
Prueba 2: ________ kg fuerza Añadir 1 puntoSi elpromediocae dentro o por debajo de los valores
Prueba 3: ________ kg fuerza anteriores
Promedio:________kg fuerza
Agotamiento Hágale al paciente las siguientes dos preguntas:
1. ¿Con qué frecuencia en la última semana sintió que todo lo que 0 1 2 3

hizo fue un esfuerzo? ________
Rara vez o algunos o un Moderado La mayoría de
2. ¿Con qué frecuencia en la última semana sintió que no podía
ninguno de los poco de la cantidad de tiempo
ponerse en marcha? ________
tiempo tiempo el tiempo (>4 días)
(<1 día) (1 a 2 días) (3 a 4 días)
Añadir 1 puntopara una puntuación de 2 o 3 para CUALQUIERA de las preguntas
Baja actividad física Hágale al paciente las siguientes cuatro preguntas: Añadir 1 puntopara cualquierNorespuesta
1. ¿Puede levantarse de la cama o sentarse solo?Sí No

2. ¿Puedes vestirte y bañarte solo?Sí No
3. ¿Puedes hacer tus propias comidas?Sí No
4. ¿Puedes hacer tus propias compras?Sí No
Lentitud 1. Pida al paciente que se ponga de pie y camine hacia la cinta

en el suelo. Hombres Mujer
2. Usando un cronómetro, registre el tiempo que tarda el paciente en caminar 15
Altura Tiempo Altura Tiempo
pies. Registre los resultados a continuación:
≤173cm ≥7 segundos ≤159cm ≥7 segundos

Prueba: ________ segundos
> 173cm ≥6 segundos > 159cm ≥6 segundos
Añadir 1 puntosi el tiempo de prueba cae por encima de los valores anteriores
Puntuación de fragilidad:
sumar elnúmero de puntos para cada criterio(el total debe ser de 0 a 5) para determinar la puntuación de fragilidad.
0 a 1: No frágil
2 a 3: Intermedio (prefrágil) 4 a
5: Frágil
Si el paciente se encuentra en las categorías de fragilidad intermedia o fragilidad, informe al cirujano.
IMC: índice de masa corporal.
Adaptado de:
1. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Fragilidad en adultos mayores: evidencia de un fenotipo. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56:M146.
2. Fragilidad. En: Herramientas de gestión y evaluación de geriatría: Plantillas clínicas para apoyar a los médicos y sistemas que cuidan a adultos mayores, Sociedad Estadounidense de Geriatría, Nueva
York 2013.
Consideraciones en la selección de técnicas anestésicas
Consideraciones del paciente Implicaciones para la elección de anestésicos
Incapacidad para tolerar el procedimiento mientras está despierto con o sin sedación moderada: La anestesia general puede ser la más apropiada.
Incapacidad para yacer inmóvil en la posición requerida para el procedimiento (p. ej., MAC o una técnica anestésica neuroaxial u otra regional con sedación
ortopnea, temblor esencial, tos persistente o dolor en el cuello, la espalda o las suplementaria ligera o moderada puede ser indeseable o inapropiada.
articulaciones experimentado en la posición requerida)
Incapacidad para cooperar (p. ej., disfunción cognitiva, demencia, ansiedad

extrema)
Incapacidad para comunicarse (p. ej., barreras del idioma, deficiencias auditivas)
Negativa a aceptar la posibilidad de estar consciente durante la cirugía
Dificultad esperada para controlar el dolor postoperatorio o deseo de evitar los opioides: Las oportunidades multimodales de analgesia posoperatoria (p. ej., agentes anestésicos
Uso crónico de opioides locales o periféricos de acción prolongada, analgesia neuroaxial continua, analgésicos no
opioides, gabapentinoides) son apropiadas.
Abuso de sustancias
Dolor preoperatorio agudo severo mal manejado con opiáceos Mayor

sensibilidad a los opiáceos
Deseo de evitar la laringoscopia con intubación endotraqueal: Se puede seleccionar anestesia local con MAC, bloqueo de nervios periféricos o anestesia
EPOC grave o asma con riesgo de broncoespasmo neuroaxial, particularmente si es probable que sea suficiente para realizar el
procedimiento quirúrgico sin anestesia general.
Se puede considerar el uso de un SGA como dispositivo principal para las vías respiratorias durante la
anestesia general para procedimientos más cortos si el riesgo de aspiración gástrica es bajo y el
procedimiento no requerirá relajación muscular ni presiones altas en las vías respiratorias.
Deseo de evitar la depresión respiratoria perioperatoria: La anestesia general puede ser indeseable. En algunos casos, las técnicas locales,
Apnea obstructiva del sueño regionales o neuroaxiales pueden proporcionar una anestesia intraoperatoria adecuada
Obesidad severa
sin el uso de anestesia general, o pueden permitir una dosis reducida de opioides
sistémicos suplementarios. (Sin embargo, la anestesia general puede ser necesaria para
Edad avanzada
ciertos procedimientos quirúrgicos y en pacientes con disnea cuando están acostados o
Comorbilidades graves como enfermedad cardiopulmonar o debilidad
tos crónica si eso interfiere con la realización del procedimiento quirúrgico).
neuromuscular
Los opioides sistémicos y neuroaxiales generalmente se evitan o minimizan mediante el uso
de agentes y/o técnicas analgésicas alternativas.
Alto riesgo de NVPO: La anestesia general puede ser menos deseable, aunque se pueden administrar
Náuseas y vómitos preoperatorios graves agentes profilácticos antieméticos.
Antecedentes de NVPO graves La anestesia local con MAC, el bloqueo de nervios periféricos o la anestesia neuroaxial
Administración reciente de agentes quimioterapéuticos pueden ser deseables si la técnica seleccionada es suficiente para realizar el procedimiento
quirúrgico sin anestesia general.
Los opioides sistémicos y neuroaxiales generalmente se evitan o minimizan.
Estancia breve deseada en la PACU (p. ej., procedimientos ambulatorios breves) La anestesia neuroaxial puede ser menos deseable debido al probable aumento modesto en la duración de
la estancia en la PACU.
Alto riesgo de SEH (p. ej., uso reciente de agentes anticoagulantes o agentes antiplaquetarios La colocación de la aguja o del catéter neuroaxial puede ser inapropiada.
[aparte de la aspirina])
La anestesia local con MAC, algunos bloqueos de nervios periféricos o la anestesia general
suelen ser más apropiadas.
Consideraciones quirúrgicas Implicaciones para la elección del anestésico
Duración prolongada prevista de la cirugía (p. ej., >3 horas) La anestesia general puede ser la más apropiada.
MAC o un anestésico neuroaxial u otro anestésico regional como única técnica suele ser
poco práctico, incluso con sedación suplementaria.
Inmovilidad completa requerida durante el procedimiento: Suele ser necesaria la anestesia general con intubación endotraqueal y el uso
La mayoría de los procedimientos intracraneales de bloqueantes neuromusculares.
Procedimientos quirúrgicos cardíacos Procedimientos
oftalmológicos seleccionados
Acceso limitado a las vías respiratorias durante el procedimiento: La anestesia general con intubación endotraqueal puede ser la más adecuada.
La vía aérea está dentro o cerca del campo quirúrgico
Posición prona
Dolor postoperatorio severo esperado: Las oportunidades de analgesia posoperatoria multimodal (p. ej., anestesia local,
Procedimientos abiertos intratorácicos o intraabdominales con incisión grande analgesia neuroaxial y/o bloqueos de nervios periféricos) pueden ser apropiadas.
Procedimientos quirúrgicos ortopédicos mayores
MAC: atención anestésica supervisada; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; SGA: vía aérea supraglótica; NVPO: náuseas y vómitos postoperatorios; URPA: unidad de
cuidados postanestésicos; SEH: hematoma epidural espinal.
Etapas de la profundidad anestésica
Etapa I Estado de analgesia: El paciente está consciente y racional, con disminución de la percepción del dolor.
Etapa II Etapa de delirio: el paciente está inconsciente; el cuerpo responde reflexivamente; patrón de respiración irregular con apnea.
Etapa III Anestesia quirúrgica: Grados crecientes de relajación muscular; incapaz de proteger la vía aérea.
Etapa IV Depresión medular: Hay depresión de los centros cardiovasculares y respiratorios.
Adaptado de: Hewer CL. Las etapas y signos de la anestesia general. Br Med J 1937; 2:274.
Agentes de inducción anestésica intravenosa
Droga Usos Dosis de inducción sugerida* Ventajas Posibles efectos adversos
Propofol Agente de inducción de elección para la 1 a 2,5 mg/kg Propiedades antieméticas de Hipotensión dependiente de la dosis
mayoría de los pacientes Mayor edad: 1 a 1,5 mg/kg inicio y compensación rápidos Depresión respiratoria
Hipovolemia o compromiso Propiedades antipruriginosas dependiente de la dosis
hemodinámico:≤1 mg/kg Broncodilatación Dolor durante la inyección
Propiedades anticonvulsivas Riesgo de contaminación microbiana
Disminuye CMRO, 2CBF e ICP Rara anafilaxia en pacientes

con alergia asu soja
emulsión de aceite con
fosfátido de huevo
etomidato Puede seleccionarse en pacientes con 0,15 a 0,3 mg/kg Inicio y compensación rápidos Alta incidencia de NVPO Dolor
inestabilidad hemodinámica por Presencia de profundo Estabilidad hemodinámica sin durante la inyección
cualquier causa hipotensión: 0,1 a 0,15 mg/kg cambios en TA, FC o GC mioclónico involuntario
Propiedades anticonvulsivas movimientos
Disminuye CMRO2, CBF e ICP Ausencia de efectos analgésicos
Supresión adrenocortical aguda

transitoria
Ketamina Puede seleccionarse en pacientes 1 a 2 mg/kg Inicio rápido Efectos cardiovasculares

hipotensos o con probabilidad de Uso crónico de antidepresivos Aumenta la PA, la FC y el GC en la mayoría
Aumenta la demanda de oxígeno del miocardio
desarrollar hipotensión (p. ej., tricíclicos: 1 mg/kg de los pacientes
debido a aumentos en la frecuencia cardíaca, la
hipovolemia, hemorragia, sepsis, Presencia de profundo Profundas propiedades analgésicas presión arterial y el CO
compromiso cardiovascular grave) hipotensión: 0,5 a 1 mg/kg Broncodilatación Aumenta la presión arterial
Dosis intramuscular: 4 a 6 Mantiene los reflejos de las vías respiratorias pulmonar (PAP)
mg/kg y el impulso respiratorio. Potencia la toxicidad
Vía intramuscular disponible si se pierde el cardiovascular de la cocaína o
acceso intravenoso los antidepresivos tricíclicos
Exacerba la hipertensión, la
taquicardia y la
arritmias en
feocromocitoma
Directo miocárdico leve
efectos depresivos
Efectos neurológicos
Efectos psicotomiméticos
(alucinaciones, pesadillas,
sueños vívidos)
Aumenta el FSC y la PIC;
puede aumentar CMRO2
Los efectos EEG únicos pueden dar
lugar a una interpretación errónea del
BIS y otros valores EEG procesados
Otros efectos
Aumenta la salivación
metohexital Inducción para terapia 1,5 mg/kg Disminuye el umbral de convulsiones, Disponibilidad limitada
electroconvulsiva (TEC) porque lo que facilita la TEC Hipotensión dependiente de la dosis
activa focos convulsivos Disminuye CMRO2, CBF e ICP Depresión respiratoria
dependiente de la dosis
mioclónico involuntario
movimientos
Dolor durante la inyección
Contraindicado en pacientes
con porfiria
CMRO2: requerimiento metabólico cerebral de oxígeno; FSC: flujo sanguíneo cerebral; PIC: presión intracraneal; PA: presión arterial; FC: frecuencia cardiaca; GC: gasto cardíaco; NVPO:
náuseas y vómitos postoperatorios; EEG: electroencefalográfico; TEC: terapia electroconvulsiva.
* Utilice el peso corporal ajustado o el peso corporal magro estimado para la dosificación del fármaco anestésico.
Agentes adyuvantes intravenosos utilizados durante la inducción de la anestesia general
Droga Dosis sugerida Ventajas Posibles efectos adversos
opioides Fentanilo: 25 a 100 mcg (o 0,5 a 1 mcg/kg): Suprime los reflejos de las vías respiratorias para depresión respiratoria dependiente de la
puede administrarse en dosis divididas prevenir la tos y/o el broncoespasmo durante la dosis; posible apnea
laringoscopia y la intubación Prurito
Sufentanil: 0,05 a 0,1 mcg/kg: puede Atenúa la respuesta al estrés para prevenir Náuseas y vómitos postoperatorios
administrarse en dosis divididas la taquicardia y la hipertensión durante la
laringoscopia y la intubación
Minimiza el dolor causado por la inyección IV del
(Reducir la dosis en adultos mayores [≥70 años];
agente de inducción
reducir o evitar la dosis en pacientes con
inestabilidad hemodinámica.) Complementa la sedación y reduce la
necesidad de dosis del agente de inducción IV
lidocaína 0,5 a 1,5 mg/kg para la supresión de los reflejos de las Suprime los reflejos de las vías respiratorias Aumentos leves en el tono de las vías respiratorias
vías respiratorias (o 0,5 a 1 mg/kg en adultos mayores [≥ para evitar la tos durante la laringoscopia y la Aumenta la frecuencia ventricular en pacientes con
70 años]) intubación fibrilación auricular (evitar en pacientes con
Se usan 20 a 30 mg en total para reducir el dolor con Reduce la capacidad de respuesta de las vías respiratorias a los estímulos síndrome de Wolff-Parkinson-White o bloqueo
la inyección de otros agentes. nocivos; reduce la capacidad de respuesta de las vías respiratorias a los cardíaco de alto grado)
fármacos que causan broncoespasmo
Minimiza el dolor causado por la inyección IV del

(Reducir o evitar la dosis en pacientes con
agente de inducción
inestabilidad hemodinámica).
Complementa la sedación y reduce la
necesidad de dosis del agente de inducción IV
midazolam 1 a 2 mg es típico,administrado en incrementos Reduce la ansiedad y produce amnesia; Vasodilatación sistémica leve y disminución del
de 1 mg típicamente administrado en el período gasto cardíaco; puede causar hipotensión severa
Adultos mayores (≥70 años): incrementos de 0,5 mg preoperatorio inmediato en pacientes hemodinámicamente inestables o
hasta 2 mg Complementa la sedación y reduce la hipovolémicos
necesidad de dosis del agente de inducción IV depresión respiratoria dependiente de la dosis;
anticonvulsivo posible apnea, particularmente si

(Reducir o evitar la dosis en pacientes con
coadministrado con un opioide
inestabilidad hemodinámica).
IV: intravenoso.
Propiedades de los agentes bloqueadores neuromusculares
Agente* vecuronio rocuronio pancuronio mivacurio atracurio cisatracurio succinilcolina
Tipo (estructura) No- No- no despolarizante no despolarizante No- no despolarizante despolarizante

despolarizante despolarizante despolarizante
Tipo (duración) Intermedio Intermedio Largo Corto Intermedio Intermedio Ultracorto
Potencia - ED 95 0.04 0.30 0.07 0.08 0.21 0,04 a 0,05 0,25 a 0,30
(mg/kg)
Dosis de intubación 0,10 a 0,20 0,60 a 1,00 0,08 a 0,12 0.20 0,50 a 0,60 0,15 a 0,20 0,60 a 1,50
(mg/kg) (1.20 con RSII
dosis)
Tiempo de inicio (min) 3a4 1a2 2a3 3a4 3a5 4a6 1
Tiempo al 25% 20 a 35 30 a 50 (60 a 60 a 120 15 a 20 20 a 35 30 a 60 5 a 10

recuperación (min) 80 con RSII
dosis)
Vida media de eliminación (min)
órgano normal 50 a 60 60 a 100 100 a 130 2 a 2.5 21 23 a 30 <1

función
Renal Aumento leve 100 a 300 Aumentado x2 3a4 21 Aumento leve <1
discapacidad
Hepático Significativo 120 a 400 Aumentado x2 3a6 21 23 a 30 <1

discapacidad aumentar
Mantenimiento 0.01 0.10 0.02 0.10 0.10 0.01 N/A

dosis (mg/kg)
Dosis de infusión 1a2 5 a 12 No 5a8 10 a 20 1a3

(mcg/kg/min) recomendado
Eliminación Renal 10 a renal 30%; renal 40 a 70%; Plasma renal 10%; Hoffman 30%; butirilcolinesterasa
ruta/metabolismo 50%; hepática 70% hepático 20% colinesterasa (70% Hoffman 30%; hidrólisis de éster (plasma
hepática 30 a de succinilcolina hidrólisis de éster 60% colinesterasa,
50% tasa) 60% pseudocolinesterasa)
Activo 3-desacetil- 17-desacetil- 3-OH- Sin metabolitos activos No activo No activo Sin metabolitos activos
metabolitos vecuronio rocuronio pancuronio; metabolitos metabolitos
(mínimo) 17-OH-
pancuronio
Efectos secundarios bloqueo vagal Mínimo Bloqueo vagal Liberación de histamina histamina Ninguno; histamina Mialgia; bradicardia/
con gran (taquicardia), liberar; liberación en alto asistolia en niños o con
dosis catecolaminas laudanosina y dosis dosis repetidas;
liberar acrilatos doble (fase II,
producción competitivo) bloque;
anafilaxia
Contraindicaciones Ninguno Ninguno Quirúrgico corto pseudocolinesterasa hemodinámicamente Ninguno Alto K+; MH;
(otro que procedimientos (<60 deficiencia pacientes inestables distrofia muscular;
alergia específica) min); no debido a la histamina niños; receptor up-
recomendado liberar ajustes de regulación;
para continuo pseudocolinesterasa
infusión deficiencia
Comentarios No para dolor en Significativo Reversión por Organo- Histamina trivial Inicio más rápido, más
UCI prolongada inyección; fácilmente acumulación, colinesterasa independiente liberar; mínimo NMBA confiable para
administración reversible por propenso a residuos inhibidores; mezcla de eliminación plasma traqueal rapido
(miopatía); sugammadex; bloque (3-OH 3 isómeros (cis-cis laudanosina y intubación
reversible por eliminación metabolito tiene mínimo); niveles de acrilato
sugammadex; media vida 50% de actividad de edrofonio para
eliminación prolongado en pancuronio) antagonismo más
vida media reducida a la mitad paciente de la UCI; 17- eficaz durante la profunda
a finales de desacetilo bloquear
el embarazo; 3- metabolito tiene

desacetilo 20% de actividad
metabolito tiene
60% de los
https: //www-actualizado-c om.pucdechile.id . oclc.org/conte

metro ts/resumen…arch_r
norte resultado&títuloseleccionado=5 ~ 150&usage_type= d predeterminado y mostrar_ran k=5 Página 27 de 46
padre
compuesto
potencia
NA: datos no disponibles; disfunción eréctil95: dosis efectiva para lograr una depresión del 95 % de la contracción muscular inicial; NMBA: agentes bloqueadores neuromusculares; RSII: inducción e
intubación de secuencia rápida; k+: potasio; HM: hipertermia maligna; ST: contracción única; Unidad de cuidados intensivos.
* Los datos son promedios obtenidos de la literatura publicada y no tienen en cuenta otras influencias como los anestésicos volátiles, la temperatura muscular, etc.
Adaptado de: Brull SJ. Agentes bloqueadores neuromusculares. En: Clinical Anesthesia, 8th ed, Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al (Eds), Wolters Kluwer, Philadelphia 2017.
Agentes anestésicos inhalatorios
Nombre generico Óxido nitroso halotano isoflurano sevoflurano desflurano
Nombre de la marca N/A fluotano Forano ultano Suprano
Fórmula química N2O C 2 HBrClF 3 C3H2ClF5O C 4 H 3 F 7O C 3 H 2 F 6O
Olor Ligeramente dulce Dulce Dulce Dulce Dulce
Color Incoloro Incoloro Incoloro Incoloro Incoloro
Acritud Ninguno Moderado Alto Bajo Muy alto
Solubilidad:sangre:gas Muy bajo: 0,46 Muy alto: 2,40 Moderadamente alto: 1,40 Bajo: 0.65 Muy bajo: 0,45
Coeficiente de partición
Redistribución: cerebro: coeficiente 1.1 1.9 1.6 1.7 1.3

de partición de sangre
Potencia:coeficiente de partición Muy bajo: 1,4 Muy alto: 224,0 Alto: 97.0 Moderadamente alto: 42.0 Bajo: 18.7
petróleo:gas
mínimo alveolar 105,0% 0,8% 1,2% 2,0% 6,0%

concentración
(MAC) = ED 50 para respuesta
a la cirugía
MAC-activa/MAC-consciente = 68,0% 0,4% 0,5% 0,6% 2,5%

ED 50 para respuesta
a voz/táctil
Efecto de la presión arterial Despreciable Dependiente de la dosis Dependiente de la dosis Dependiente de la dosis Dependiente de la dosis
hipotensión hipotensión hipotensión hipotensión
efecto vascular Despreciable Despreciable Vasodilatación Vasodilatación Vasoconstricción inicial,

vasodilatación posterior
Efecto inotrópico Despreciable Negativo Ligeramente negativo Ligeramente negativo Positivo inicial, luego
negativo
Efecto cronotrópico Despreciable bradicardia Taquicardia Taquicardia >1 MAC Taquicardia
Cómo suministrado Gas embotellado presurizado Líquido embotellado Líquido embotellado Líquido embotellado Líquido embotellado
Cómo entregado Medidor de corriente Vaporizador Vaporizador Vaporizador Calefacción eléctrica
vaporizador
Riesgo de incendio Apoya la combustión No es inflamable No es inflamable No es inflamable No es inflamable
notas Náuseas/émesis Náuseas/émesis; Náuseas/émesis; Náuseas/émesis; Náuseas/émesis; vías respiratorias
bradicardia/asistolia; taquicardia potencialmente inducción por inhalación irritación; inicial

inducción por inhalación; significativa simpaticomimético
ya no se usa en EE. UU.
N/A: no aplicable.
Continuo de sedación/analgesia/anestesia
Moderado
Sedación mínima Profundo
sedación/analgesia Anestesia general◊
(ansiolisis)* sedación/analgesiaΔ
(sedación consciente)¶
Sensibilidad Respuesta normal a la Respuesta intencional § a la Respuesta intencionada § después de No despertable, incluso con
estimulación verbal estimulación verbal o táctil repetidas o dolorosas estímulo doloroso
estímulo
Vías respiratorias Inafectado No requiere intervención Puede ser necesaria una intervención A menudo se requiere intervención
Ventilación espontánea Inafectado Adecuado Puede ser inadecuado Frecuentemente inadecuado
Función cardiovascular Inafectado Generalmente mantenido Generalmente mantenido Puede estar deteriorado
Debido a que la sedación es un proceso continuo, no siempre es posible predecir cómo responderá un paciente individual. Por lo tanto, los médicos que pretendan producir un nivel dado
de sedación deberían poder rescatar a los pacientes cuyo nivel de sedación sea más profundo de lo previsto inicialmente. Las personas que administran sedación/analgesia moderada
(sedación consciente) deben poder rescatar a los pacientes que ingresan en un estado de sedación/analgesia profunda, mientras que las que administran sedación/analgesia profunda
deben poder rescatar a los pacientes que ingresan en un estado de anestesia general.
* Un estado inducido por drogas durante el cual los pacientes responden normalmente a los comandos verbales. Aunque la función cognitiva y la coordinación pueden verse afectadas, las funciones
ventilatoria y cardiovascular no se ven afectadas.
¶ Una depresión de la conciencia inducida por fármacos durante la cual los pacientes responden deliberadamente§a los comandos verbales, solos o acompañados de una ligera estimulación táctil. No
se requieren intervenciones para mantener las vías respiratorias del paciente y la ventilación espontánea es adecuada. La función cardiovascular generalmente se mantiene.
Δ Una depresión de la conciencia inducida por fármacos durante la cual los pacientes no pueden despertarse fácilmente pero responden con determinación.§después de una estimulación repetida o dolorosa. La capacidad de
mantener de forma independiente la función ventilatoria puede verse afectada. Los pacientes pueden necesitar ayuda para mantener las vías respiratorias del paciente y la ventilación espontánea puede ser inadecuada. La función
cardiovascular generalmente se mantiene.
◊Pérdida de la conciencia inducida por fármacos durante la cual los pacientes no pueden despertarse, ni siquiera mediante estimulación dolorosa. La capacidad de mantener de forma independiente la función ventilatoria a menudo
se ve afectada. Los pacientes a menudo requieren asistencia para mantener las vías respiratorias del paciente, y es posible que se requiera ventilación con presión positiva debido a la depresión de la ventilación espontánea oa la
depresión de la función neuromuscular inducida por fármacos. La función cardiovascular puede verse afectada.
§ La retirada refleja de un estímulo doloroso no se considera una respuesta intencionada.
De: Grupo de trabajo de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sobre sedación y analgesia por no anestesiólogos. Pautas prácticas para sedación y analgesia por no anestesiólogos.
Anestesiología 2002; 96:1004. Copyright © 2002 Sociedad Americana de Anestesiólogos. Reproducido con autorización de Wolters Kluwer Health. Prohibida la reproducción no autorizada de
este material.
Signos que indican las etapas de la anestesia.
Modificado de: Gillespie NA. Los signos de la anestesia. Anesth Analg 1943; 22:275. Copyright © 1943 Sociedad Internacional de Investigación en Anestesia. Reproducido con autorización de Wolters
Kluwer Health. Prohibida la reproducción no autorizada de este material.
Posición de la vía aérea de la máscara laríngea
Se muestra la colocación correcta de la LMA.
Colocación de tubo endotraqueal vista anterior
Tenga en cuenta que la hoja curva barre la lengua hacia el lado izquierdo.
Condiciones que aumentan el riesgo de aspiración durante la inducción de la anestesia
Estomago lleno–sin ayuno, cirugía de emergencia o trauma
Embarazo después de 12 a 20 semanas de gestación (la edad gestacional para un mayor riesgo es controvertida)
Reflujo gastroesofágico sintomático
Gastroparesia diabética u otra
Hernia hiatal
Obstrucción de la salida gástrica
Patología esofágica
Obstrucción intestinal
Aumento de la presión intraabdominal–ascitis, masa abdominal
Predictores de ventilación difícil con mascarilla
Mayor edad (adulto)
Género masculino
Obesidad (IMC >26 kg/m2)
desdentado
Vello facial (especialmente barba)
Mallampati orofaríngea grado 3 o 4
Protrusión mandibular (incapacidad para sobresalir)
Distancia tiromentoniana (corta)
Ronquidos (indicación de OSA)
Anatomía anormal del cuello
El riesgo de ventilación difícil con mascarilla aumenta con mayor número de predictores.
IMC: índice de masa corporal; AOS: apnea obstructiva del sueño.
Información de:
1. Langeron O, Masso E, Huraux C, et al. Predicción de ventilación difícil con mascarilla. Anestesiología 2000; 92:1229.
2. Kheterpal S, Healy D, Aziz MF, et al. Incidencia, predictores y resultado de la ventilación con máscara difícil combinada con laringoscopia difícil: un informe del grupo multicéntrico de
resultados perioperatorios. Anestesiología 2013; 119:1360.
Predictores de ventilación de vía aérea supraglótica difícil
Género masculino
Obesidad (IMC >30 kg/m2)
Mala dentición o incisivos grandes
Historial de radiación en el cuello
Reducción de la apertura de la boca
Reducción del movimiento de la columna cervical
hipertrofia amigdalina
Patología glótica, hipofaríngea y subglótica
Factores que predicen dificultad con la ventilación utilizando una vía aérea supraglótica como la LMA.
IMC: índice de masa corporal; LMA: vía aérea con máscara laríngea.
Datos de:
1. Ramachandran SK, Mathis MR, Tremper KK, et al. Predictores y resultados clínicos del fracaso de Laryngeal Mask Airway Unique™: un estudio de 15 795 pacientes. Anestesiología 2012;
116:1217.
2. Law JA, Broemling N, Cooper RM, et al. La vía aérea difícil con recomendaciones para el manejo--parte 2--la vía aérea difícil anticipada. Can J Anaesth 2013; 60:1119.
Predictores de intubación endotraqueal difícil (por laringoscopia directa)
Intubación difícil previa
Espacio interincisivo (pacientes edéntulos intergingivales) (<4 cm)
Distancia tiromentoniana (< 6 cm)
Distancia esternomentoniana (<12 cm)*
Extensión de cabeza y cuello (<30 grados desde neutral)
Clasificación orofaríngea de Mallampati (clase 3 o 4)
Protrusión mandibular (incapacidad para prognatizar)*
Circunferencia del cuello (>40 cm)*
Cumplimiento submental (difícil y no complaciente)*
Hallazgos físicos predictivos de intubación endotraqueal difícil. Cuanto mayor sea el número de hallazgos positivos, más probable será que la intubación por laringoscopia
directa sea difícil. El valor predictivo positivo más alto proviene de una historia de dificultad con la intubación, o hallazgos de una distancia tiromentoniana corta o
disminución del rango de movimiento del cuello.
* También predice videolaringoscopia difícil (además de amígdalas y epiglotis grandes y antecedentes de grado 3 o 4 de Cormack y Lehane en laringoscopia directa).
Información de:
1. Tremblay MH, Williams S, Robitaille A, Drolet P. La mala visualización durante la laringoscopia directa y la puntuación alta en la prueba de mordida del labio superior son predictores de intubación difícil
con el videolaringoscopio GlideScope Anesth Analg 2008; 106:1495.
2. Aziz MF, Healy D, Kheterpal S, et al. Efectividad en la práctica clínica de rutina del Glidescope en el manejo de la vía aérea difícil: un análisis de 2004 intubaciones, complicaciones y
fallas del Glidescope en dos instituciones. Anestesiología 2011; 114:34.
3. Hung OR, Pytka S, Morris I, et al. Ensayo clínico de un nuevo dispositivo de varilla de luz (Trachlight) para intubar la tráquea. Anestesiología 1995; 83:509.
4. Hung OR, Pytka S, Morris I, et al. Intubación con varita luminosa: II: ensayo clínico de una nueva varita luminosa para la intubación traqueal en pacientes con vías respiratorias difíciles. Can J Anaesth 1995; 42:826.
Algoritmo de vía aérea difícil de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos
SGA: vía aérea supraglótica; LMA: vía aérea con mascarilla laríngea; ILMA: vía aérea con máscara laríngea de intubación.
* Confirme la ventilación, la intubación traqueal o la colocación de SGA con CO exhalado2.

¶ El acceso invasivo a la vía aérea incluye vía aérea quirúrgica o percutánea, ventilación a chorro e intubación retrógrada.
Δ Otras opciones incluyen (pero no se limitan a): cirugía con máscara facial o anestesia de la vía aérea supraglótica (SGA) (p. ej., LMA, ILMA, tubo laríngeo), infiltración de anestesia local
o bloqueo nervioso regional. La búsqueda de estas opciones generalmente implica que la ventilación con máscara no será problemática. Por lo tanto, estas opciones pueden tener un
valor limitado si este paso del algoritmo se ha alcanzado a través de la vía de emergencia.
◊Los enfoques alternativos de intubación difícil incluyen (pero no se limitan a): laringoscopia asistida por video, hojas de laringoscopio alternativas, SGA (p. ej., LMA o ILMA) como
conducto de intubación (con o sin guía de fibra óptica), intubación de fibra óptica, estilete de intubación o cambiador de tubos , varilla de luz e intubación oral o nasal a ciegas.
§ La ventilación no invasiva de emergencia de las vías respiratorias consiste en un SGA.
¥ Considere volver a preparar al paciente para la intubación despierto o cancelar la cirugía.
Reproducido con permiso de: Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Pautas prácticas para el manejo de la vía aérea difícil: un informe actualizado del Grupo de trabajo de la
Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sobre el manejo de la vía aérea difícil. Anestesiología 2013; 118:251. DOI:10.1097/ALN.0b013e31827773b2. Copyright © 2013 de la Sociedad
Estadounidense de Anestesiólogos, Inc. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este material.
Algoritmo de abordaje de la vía aérea para anestesia
Un enfoque de árbol de decisiones para la entrada en el Algoritmo de Vía Aérea Difícil de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos.
TTJV: ventilación jet transtraqueal.
Modificado con autorización de: Rosenblatt WH, Sukhupragarn W. Airway Management. En: Clinical Anesthesia, 7th ed, Barash PG,
Cullen BF, Stoelting RK, et al. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2013. Copyright © 2013 Lippincott Williams & Wilkins.
www.lww.com.
Capas a través de las cuales pasa la aguja espinal
Para la anestesia espinal, la aguja se inserta a través de la piel y el tejido subcutáneo, los ligamentos
supraespinoso e interespinoso, el ligamento amarillo y el espacio epidural antes de perforar la duramadre para
ingresar al espacio subaracnoideo. El flujo de LCR del centro de la aguja confirma la colocación correcta de la
aguja.
LCR: líquido cefalorraquídeo.
Capas por donde pasa la aguja epidural
Para la anestesia epidural, la aguja epidural con estilete se inserta a través de la piel y el tejido subcutáneo, los
ligamentos supraespinoso e interespinoso y dentro del ligamento amarillo. Se retira el estilete de la aguja y se conecta
firmemente al centro de la aguja una jeringa de pérdida de resistencia que contiene solución salina, aire o una
combinación de ambos. A medida que avanza la aguja, el espacio epidural se identifica por la pérdida de resistencia a la
inyección de aire o solución salina. Luego se retira la jeringa y se hace avanzar un catéter epidural a través de la aguja
hasta el espacio epidural. Se retira la aguja sobre el catéter, dejando de 4 a 6 cm del catéter en el espacio. Para obtener
más detalles, consulte el contenido de UpToDate sobre la técnica epidural.
Comparación de técnicas de anestesia neuroaxial
Técnica Ventajas Desventajas
Espinal de un solo tiro Inicio rápido del bloqueo Duración limitada de la acción Capacidad
Bloqueo simétrico fiable, incluidas las raíces nerviosas sacras limitada para extender el bloqueo
Dosis bajas de anestésico local y opioides Requiere punción dural
Técnicamente fácil
epidural Puede prolongar la duración y ampliar el bloqueo Inicio de la anestesia relativamente lento*
Comienzo de la anestesia relativamente lento* Dosis más altas de anestésicos locales y opioides que espinales
Puede usarse para proporcionar analgesia postoperatoria. Alto riesgo de CPPD con punción dural no intencional Posibilidad
de bloqueo parcheado o asimétrico
Bloqueo sacro poco fiable
Combinado espinal-epidural Inicio rápido del bloqueo Puede tomar más tiempo que la espinal de una sola inyección
Bloqueo simétrico confiable, incluidas las raíces nerviosas sacras Confirmación tardía de catéter epidural funcional ¶
Puede prolongar la duración y extender el bloqueo
Opción para valorar el nivel de bloque
Dosis bajas de anestésicos locales y opioides

(componente espinal)
Puede usarse para proporcionar analgesia postoperatoria.
espinal continua Inicio rápido del bloqueo Alta incidencia de CPPD con gran punción dural
Bloqueo simétrico confiable, incluidas las raíces nerviosas sacras Posible mayor riesgo de errores de medicación que conducen a una columna vertebral
Puede prolongar la duración y extender el bloqueo alta
Dosis bajas de anestésicos locales y opioides
Opción de titular el inicio del bloqueo
CPPD: cefalea pospunción dural.

* La velocidad de inicio de la anestesia depende del fármaco, la velocidad de administración del medicamento, la concentración y el volumen de la solución epidural. El inicio más lento puede ser una desventaja
en algunas situaciones clínicas (p. ej., parto por cesárea de emergencia), pero puede ser una ventaja para los pacientes que se beneficiarían de un inicio lento de la simpatectomía (p. ej., pacientes con lesiones
cardíacas dependientes de la precarga).
¶ La técnica espinal-epidural combinada secuencial (CSE) verifica la función del catéter epidural poco después de la colocación.
Cirugías susceptibles de anestesia neuroaxial
Tipo de neuroaxial Necesidad de suplemento

Cirugía
anestésico/analgésico anestesia general
Mama epidural Sí
torácica epidural Sí
abdomen mayor epidural Sí
Reemplazo de cadera Espinal/epidural No
reemplazo de rodilla Espinal/epidural No
Hernia inguinal Espinal No
laparoscopia Espinal/epidural Probable
Anal Espinal No
Nivel sensorial requerido para procedimientos quirúrgicos comúnmente realizados bajo anestesia neuroaxial
Procedimiento quirúrgico Nivel de dermatoma sensorial
Parto por cesárea T4
Ligadura de trompas posparto T4
Artroplastia total de cadera T10
Fijación interna de reducción abierta de fracturas de fémur o cadera T10
cerclaje cervical T10
Procedimientos urológicos T10
Procedimiento perianal S1
Artroplastia total de rodilla L1
artroscopia de rodilla L1
Cirugía de pie L2 a L3
Divulgaciones de contribuyentes
Scott A. Falk, MDnada que revelarLee A Fleisher, MDnada que revelarStephanie B. Jones, MDConsultor/Consejo asesor (cónyuge/pareja):
Allurion Inc [balón gástrico para la pérdida de peso no quirúrgica].Nancy A. Nussmeier, MD, FAHAnada que revelarWenliang Chen, MD, PhD
nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un
proceso de revisión de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan
contenido referenciado de manera adecuada y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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Descripción general de la anestesia - UpToDate 17-01-21 13:13

Reimpresión oficial de UpToDate®

Descripción general de la anestesia

Autores:Scott A. Falk, MD,Lee A Fleisher, MD

hemodinámica, oxigenación, ventilación, temperatura).

encuentran en temas separados de UpToDate, como se indica en cada sección a continuación.

estrategias para reducir los riesgos y crear un plan anestésico.1 ].

cardiaca gramoejem y", apartado sobre 'Herramientas de evaluación de riesgos' .)

● (Ver"Evaluación del riesgo cardíaco antes de la cirugía no cardíaca gramoejem y" .)

● (Ver"Maná gramoelemento de riesgo cardíaco para sur no cardíaco gramoejem y" .)

● (Ver"Evaluación del preoperatorio pulmonar yriesgo" .)

Trastornos neurocognitivos postoperatorios—Las alteraciones en el comportamiento, el afecto y la cognición después de la cirugía y

probabilidad de ingreso hospitalario durante la noche o tratamiento de emergencia.

SELECCIÓN DE LA TÉCNICA ANESTÉSICA

● Bloqueo autonómico y sensorial de las respuestas a la estimulación quirúrgica nociva

Inducción y manejo de la vía aérea

ciertos pacientes ( mesa 11 ). (Ver"Inducción de gramoAnestesia general: Resumen" .)

inducción de gramoanestesia general" ):

de cuidados postanestésicos (UCPA)" .)

"Intubación de alcance flexible para anestesia" .)

● (Ver"Uso clínico del bloqueador neuromuscular gramoa gramoentes en anestesia" .)

● (Ver"Monitoreo gramobloqueo neuromuscular" .)

'Factores de riesgo: infradosificación anestésica gramo' .)

Aparición—La salida de GA es el retorno de la conciencia y el movimiento al final de la cirugía

● Anestesia espinal(ver"Anestesia espinal: Técnica" )

● Analgesia y anestesia epidural(ver"Anestesia epidural y combinada espinal-epidural: Técnicas" )

● Anestesia combinada espinal-epidural(ver"Anestesia epidural y combinada espinal-epidural: Técnicas" , sección

"Resumen de los bloqueos de nervios periféricos" .)

● Bloques de extremidades superiores(ver"extremo superior ybloqueos nerviosos: Técnicas" )

● Bloques de extremidades inferiores(ver"extremo inferior ybloqueos nerviosos: Técnicas" )

● Bloqueos nerviosos digitales(ver"Di gramobloqueo nervioso ital" )

adultos”, apartado de 'Buey suplementario yges .)

MONITOREO DURANTE LA ANESTESIA

y maná gramomalfuncionamiento", apartado 'Alarmas del puesto de anestesia' .)

● (Ver"Monitoreo gramodurante gramoanestesia", apartado de 'Otros monitores de circulación' .)

CUIDADOS ANESTÉSICOS POSTOPERATORIOS

● Náuseas y/o vómitos postoperatorios (ver"Náuseas y vómitos postoperatorios gramo" )

● Complicaciones respiratorias (ver"Respirador yproblemas en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA)" )

● Complicaciones cardiovasculares (ver"Problemas cardiovasculares en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA)" )

pacientes adultos", sección sobre 'Neurops ycomplicaciones quiátricas' )

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.

palabras clave de interés).

● Tema básico (ver"Educación del paciente: anestesia (los conceptos básicos)" )

proveedor. (Ver'Selección de la técnica anestésica' arriba.)

● Una anestesia general tiene tres fases bien diferenciadas:

• Inducción (ver"Inducción y airwa ymaná gramoelemento' arriba)

postoperatoria. (Ver'Bloqueos de nervios periféricos' arriba.)

contractura de Dupuytren, reducción de fractura de muñeca). (Ver'intravenoso re gramoanestesia ional' arriba.)

necesario, o la conversión a GA si es necesario. (Ver'Atención anestésica supervisada (MAC)' arriba.)

ecocardiografía transesofágica [TEE]). (Ver'Monitoreo gramodurante gramoanestesia' arriba.)

complicaciones respiratorias, cardiovasculares o neurológicas, despertar tardío o delirio, alteraciones de la

El uso de UpToDate está sujeto a laSuscripción y Licencia A gramoacuerdo .

AMA sur gramo2014; 149:633.

en cardiología gramoejem y? Interact Cardiovasc Thorac Sur gramo2013; 17:398.

aleatorios. hermano jAnaesth 2000; 84:450.

Anesthesiol 2005; 22:307.

aleatorizado y controlado y. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54:147.

meta-anal yhermana PLoS Uno 2013; 8:e74467.

gramo 2011; 113:165.

Tema 399 Versión 38.0

Historial del paciente para la evaluación de la vía aérea