VERSIÓN 3

TARJETA PASO VIGENCIA Jun-18

(Prevención, Aseo, Almacenamiento Seguridad y Orden) CÓDIGO F-H-784 MD
PÁGINAS 1 de 1
ACTOS INSEGUROS
Uso de herramientas manuales en mal estado
incumplimientos a procedimientos y/o señalizacion.
Iniciar labores bajo efectos de cosumo de sustancias psicoactivas-alcohol

Trabajar sin elementos de proteccion personal.

CONDICION INSEGURA
Pisos con superficies irregulares (desniveles, huecos,valdosas levantadas o partidas)
Fuentes energizantes expuestas (tomacorrientes o interruptores dañados, cableado expuesto Etc.)
Reparación o Mantenimiento de infraestructura en malas condiciones (puertas, ventanas, techos, escaleras, etc.)

Reparación o Mantenimiento de Equipos y herramientas en malas condiciones (Muebles o herramientas de trabajo)

Luminarias faltantes o dañadas

Silla dañada o no ergonómica

Recipiente de clasificación de residuos faltante o dañado.

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

Elemento de protección personal faltante

Elemento de protección dañado, partido o para cambio

Almacenamiento, mantenimiento y limpieza de EPP inadecuados

EQUIPOS DE EMERGENCIA
Equipos de emergencia en mal estado, sin señalización u obstaculizados
Equipos de emergencia vencidos o que han sido utilizados.

Necesidad de un nuevo equipo de emergencia

USO RACIONAL DE LOS RECURSOS

Fuga de agua por daños en llaves, duchas, y baños.

Aires acondicionados en mal estado

PASO (Prevención, Aseo, Almacenamiento y Seguridad y Orden)

Área: Tecnologias de la Informacion Tarjeta Nº: _______2________

Fecha : 08/07/2022 Reportado por: Juan Sebastian Guzman Artunduaga

DESCRIPCIÓN DEL EVENTO

Cordial saludo, me permito solicitar mediante la presente tarjeta paso el bullicio que genera las otras areas
cuando se reunen a celebrar algo frente a la oficina de TIC, aunque ese sea el espacio otorgado para ello, hacen
demasiado ruido generando molestia auditiva en la oficina.
ACCION A TOMAR
RESPONSABLE DE LA CORRECCIÓN
 INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO

OBJETIVO: Establecer un instrumento para identificar condiciones o actos inseguros que puedan generar accidentes
de trabajo o representen un riesgo para la salud de los trabajadores de la clínica Medilaser S.A.

RESPONSABLE: El responsable de diligenciar el presente formato es cualquier funcionario de la Clínica Medilaser S.A. que
detecte un acto inseguro dentro o fuera de su área de trabajo.

Criterios para realizar un correcto diligenciamiento

Seleccionar con una equis (X) el acto inseguro que se está presentando en el lugar de trabajo, eligiendo
entre las opciones: Uso de herramientas manuales en mal estado, incumplimientos a procedimientos y/o
1. Actos inseguros
señalización, Iniciar labores bajo efectos de consumo de sustancias psicoactivas-alcohol, Trabajar sin
elementos de protección personal.

2. Condición insegura:
Seleccionar con una equis (X) la condición insegura que se está presentando en el lugar de trabajo,
eligiendo entre las opciones: Pisos con superficies irregulares (desniveles, huecos,valdosas levantadas o
partidas); Fuentes energizantes expuestas (tomacorrientes o interruptores dañados, cableado expuesto
Etc.); Reparación o Mantenimiento de infraestructura en malas condiciones (puertas, ventanas, techos,
escaleras, etc.); Reparación o Mantenimiento de Equipos y herramientas en malas condiciones (Muebles o
herramientas de trabajo); Luminarias faltantes o dañadas; Silla dañada o no ergonómica o Recipiente de
clasificación de residuos faltante o dañado.

Seleccionar con una equis (X) el equipo de protección personal que está presentando un acto inseguro
2. Equipo de protección para el funcionario, eligiendo entre las opciones: Elemento de protección personal faltante; Elemento de
personal: protección dañado, partido o para cambio; Almacenamiento, mantenimiento y limpieza de EPP
inadecuados

Seleccionar con una equis (X) el suceso que está presentando un riesgo para los funcionarios, eligiendo
entre las opciones: necesidad de un nuevo equipo de emergencia; equipos de emergencia en mal estado,
3. Equipos de emergencia:
sin señalización o obstaculizados, equipos de emergencia vendidos o que han sido utilizados, Necesidad de
un nuevo equipo de emergencia.

Seleccionar con una equis (X) el suceso que está presentando un riesgo para los funcionarios, eligiendo
4. Uso racional de los
entre las opciones: fuga de agua por daños en llaves, duchas, y baños o aires acondicionados en mal
recursos:
estado.

5. Área: Registrar el nombre de la unidad que realiza la tarje paso, por ejemplo: central de esterilización.

Registrar el número de tarjeta paso teniendo las elaboradas anteriormente, por ejemplo: se realizo una
6. Tarjeta número:
tarjeta paso en Enero (01) y se hará una siguiente en Febrero por tanto llevará el número 02.

7. Fecha: Registrar el día, Mes y Año en que se elabora el documento, por ejemplo: 13/02/2016.

Escribir el nombre completo de la persona que está diligenciando la tarjeta paso, por ejemplo: Maria
8. Reportado por:
Margarita Alvarez Escobar.

Realizar una descripción de donde se encuentra la condición insegura, la falla en los equipos de protección
personal, la falla en equipos de emergencia o uso irracional de los recursos. Por ejemplo: En el área de
9. Descripción del evento:
Urgencias se evidencia que el aire acondicionado de la recepción está en mal estado y no está generando
el frío adecuado generando incomodidad al servicio de los usuarios en su espera.

Registrar la acción a tomar con respecto al evento presentando, por ejemplo: continuando con el ejemplo
10. Acción a tomar: anterior, se deberá notificar a mantenimiento la revisión del aire acondicionado para que se haga el
respectivo procedimiento de análisis y corrección del equipo.

CONTROL DE CAMBIOS
Versión Descripción del Cambio Fecha de aprobación
1 Creación del documento Oct-13
Modificación del documento: se modifica la clasificación de las notificaciones de la tarjeta paso
(condición insegura, equipo de protección personal, equipos de emergencia y uso racional de los
2 recursos); se suprime la casilla de uso para salud ocupacional sobre la aceptación o rechazo del evento Mar-16
y se agregan nuevos responsables de la corrección: dirección administrativa y dirección TIC.

Modificación del documento: Se ajusta el formato incluyendo opciones de actos inseguros, y

3 eliminando el campo correspondiente a los responsables de la corrección; esto de acuerdo a ajustes Jun-18
realizados al programa de almacenamiento, aseo, seguridad y orden.
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma: Firma: Firma:

Nombre: DIANA LORENA JIMENEZ CASTILLO

Cargo: Coordinadora de seguridad y salud en el trabajo

Nombre: DORIS JANETH GONZALEZ CLAVIJO

Nombre: ANYI LORENA OSSO LOSADA
Firma: Cargo: Vicepresidente de relaciones laborales y
Cargo: Coordinadora nacional de calidad
comerciales

Nombre: YINA ROCIO CABRERA ROJAS

Cargo: Ingeniera de procesos tipo II