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Revista Al Mustansiriyah de Ciencias Farmacéuticas, 2020, vol. 20, No.3 (Artículo de investigación)

Influencia de la intervención del Farmacéutico Clínico en la Calidad de Vida de Pacientes

Anémicos con Enfermedades Renales Crónicas en el Entorno de Hemodiálisis en Kirkuk-
Irak.
* Bushra Hassan Marouf, **Intisar Ahmed Yusif, ***Raad Hassan Najim
* Departamento de Farmacología y Toxicología, Facultad de Farmacia, Universidad de Sulaimani,
Región del Kurdistán, Irak
* * Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina de Kirkuk, Universidad de Kirkuk, Kirkuk, Iraq;
* * * Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina de Kirkuk, Universidad de Kirkuk. Kirkuk, Irak

de ‫ــــــــــــــ‬D‫ــ‬O‫ــــ‬I‫ـ‬:‫ـ‬ . ‫ـــــــــــــــــ‬
Abstracto:
Información del artículo:

Recibido el 4 de marzo de 2020

Aceptado el 21 de mayo de 2020

Publicado el 1 de agosto de 2020
Correo electrónico del autor correspondiente:
bushra.marouf@univsul.edu.iq
orcida: https://orcid.org/0000-0002-7658-9013
Objetivo
Evaluar el impacto de la intervención farmacéutica
en la calidad de vida (CV) relacionada con la salud
en pacientes anémicos con enfermedad renal
crónica en un centro de hemodiálisis.

Métodos
En el centro de hemodiálisis del Hospital Kirkuk en Kirkuk-Iraq se llevó a cabo un estudio de control
aleatorizado simple ciego. Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos; grupo intervencionista
recibieron servicios de farmacia clínica prestados por un farmacéutico registrado calificado y el grupo no
intervencionista recibió atención hospitalaria habitual y. El farmacéutico propuso intervenciones clínicas a nivel de
pacientes, medicamentos, nivel hospitalario para mejorar la calidad de vida del paciente. El impacto de la
intervención del farmacéutico clínico en la mejora de la calidad de vida de los pacientes se evaluó mediante el
cuestionario Rand 36-Item Short Form Health Survey. La evaluación de la calidad de vida se llevó a cabo para
ambos grupos durante un seguimiento total de 4 meses; al inicio, el día 60 y el día 120.
Resultados

Se reclutaron un total de 120 pacientes de los centros de hemodiálisis y se aplicaron 1437 intervenciones por
grupo intervencionista (n=60), 41,4% a nivel de medicamentos, 51,1% a nivel de pacientes y 7,5% a nivel
hospitalario y administrativo. Las puntuaciones de calidad de vida relacionadas con la salud mejoraron
significativamente con el tiempo en los dominios notados con respecto al "funcionamiento físico, la salud general,
el papel emocional" del grupo de intervención en comparación con el grupo de referencia y sin intervención con
atención hospitalaria convencional con P <0,05.
Conclusión
Las intervenciones proporcionadas por el farmacéutico tuvieron un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes anémicos en el
centro de hemodiálisis de la ciudad.

Palabras clave:Farmacéutico clínico, Intervención, Calidad de vida, Anemia, Enfermedad renal crónica

de . ‫ـــــــ‬
‫ﺗﺎﺛﻴﺮ ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﻞ ﺍﻟﺼﻴﺪ ﺍﻟﻨﻲ ﻋﻠﻰ ﺟﻮﺩﺓ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻓﻘﺮﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﺠﺰ‬
. ‫ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ ﻓﻲ ﻭﺣﺪﺓ ﺍﻟﺪﻳﻠﺰﺓ‬
* * * ‫ ﺭﻋﺪ ﺣﺴﻦ ﻧﺠﻢ‬،**‫ﺃﻧﺘﺼﺎﺭ ﺃﺣﻤﺪ ﻳﻮﺳﻒ‬,
‫ﺍﻟﻌﺮﺍﻕ‬،‫ﺃﻗﻠﻴﻢ ﻛﺮﺩﺳﺘﺎﻥ‬،‫ ﺟﺎﻣﻌﺔ ﺍﻟﺴﻠﻴﻤﺎﻧﻴﺔ‬،‫ ﻛﻠﻴﺔ ﺍﻟﺼﻴﺪﻟﺔ‬،‫*ﻓﺮﻉ ﺍﺃﻟﺪﻭ ﻳﺔ ﻭ ﺍﻟﺴﻤﻮﻡ‬
‫ ﺍﻟﻌﺮﺍﻕ‬،‫ ﻛﺮﻛﻮﻙ‬،‫ ﺟﺎﻣﻌﺔ ﻛﺮﻛﻮﻙ‬،‫ﺍﻟﻄﺐ‬
‫ ﻛﻠﻴﺔ‬،‫ ﺍﻟﻌﺮﺍﻕ **ﻓﺮﻉ ﺍﺃﻟﺪﻭﻳﺔ‬،‫*** ﻛﺮﻛﻮﻙ‬

AJPS (2020) 14
Revista Al Mustansiriyah de Ciencias Farmacéuticas, 2020, vol. 20, No.3 (Artículo de investigación)

:‫ﺍﻟﺨﺎﻟﺼﺔ‬
‫ﺻﻤﻤﺖ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ ﺍﻟﺤﺎﻟﻴﺔ ﻟﺘﻘﻴﻴﻢ ﺗﺎﺛﻴﺮ ﺍﻝ ﺗﺪﺍﺧﻞ ﺍﻟﺼﻴﺪﺍﻟﻨﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﺎئﻞ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺠﻮﺩﺓ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻓﻲ ﻣﺎﺑﻴﻦ‬:‫ﺍﻟﻬﺪﻑ‬
‫ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﺼﺎﺣﺐ ﺍﻟﻤﺮﺍﺽ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺍﻟﻤﺰﻣﻨﺔ ﻓﻲ ﻭﺣﺪﺍﺓ ﻏﺴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ‬
‫ ﻭﻗﺪ ﺍﺟﺮﻳﺖ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ ﺍﻟﻤﻔﺮﺩﺓ ﺍ ﻟﺘﻌﻤﻴﺔ ﺍﻟﻌﺸﻮﺍئﻴﺔ ﻓﻲ ﻭﺣﺪﺓ ﻏﺴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻓﻲ ﻣﺴﺘﺸﻔﻰ ﻛﺮﻛﻮﻙ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻓﻲ ﻣﺤﺎﻓﻈﺔ‬:‫ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ‬
‫ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﺎﻟﺖ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻠﻘﻰ ﺍﻝ ﺧﺪﻣﺎﺕ ﺍﻟﺼﻴﺪﺍﻟﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ‬:‫ ﻡ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻋﺸﻮﺍئﻴﺎ ﺍﻟﻰ ﻣﺠﻤﻮﻋﺘﻴﻦ‬ê. ‫ﻛﺮﻛﻮﻙ –ﺍﻟﻌﺮﺍﻕ‬
‫ﺍﻗﺘﺮﺡ‬. ‫ﻭﺗﺤﺴﻴﻦ ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﺼﻴﺪﺍﻟﻨﻲ ﺍﻟﻤﺆ ﻫﻞ ﺍﻟﻤﺮﺧﺺ ﻭ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﺑﺎﻝ ﺗﺪﺍﺧﺎﻟﺖ ﺗﺘﻠﻘﻰ ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﺍﻟﻤﻌﺘﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ‬
‫ﻭﻋﻠﻰ ﻡ ﺳﺘﻮﻯ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻭﺍﺍﻟﺪﺍﺭﺓ ﻟﺘﻐﻴﻴﺮ‬, ‫ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‬,‫ﺍﻟﺼﻴﺪﺍﻟﻨﻲ ﺗﺪﺍﺧﺎﻟﺖ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻭﺍﺩﺍﺭﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﺍﻟﺪﻭﻳﺔ‬
. ‫ﺟﻮﺩﺓ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ‬
‫ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺟﻮﺩﺓ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﺗﻢ ﻟﻠﻤﺠﻤﻮﻋﺘﻴﻦ ﻟﻤﺪﺓ ﺍﺭﺑﻌﺔ ﺍﺷﻬﺮ‬. ‫ ﻣﺮﻳﺾ ﺗﻢ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭﻫﻢ ﻣﻦ ﻭﺣﺪﺓ ﻏﺴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ‬120 ‫ﺍﻟﻌﺪﺩ ﺍﻟﻜﻠﻲ ﻝ‬:‫ﺍﻟﻨﺘﺎئﺞ‬
‫ ﺗﺪﺍﺧﻞ ﻛﺎﻥ ﻗﺪ ﺍﺟﺮﻱ‬1437‫ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻉ ﺍﻟﻜﻠﻲ ﻝ‬, ‫ﻋﻨﺪ ﺍﻧﺘﻬﺎء ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ‬. ‫ ﻳﻮﻡ‬120‫ﺑﻌﺪ‬, ‫ ﻳﻮﻡ‬60‫ﺑﻌﺪ‬, ‫ﻋﻨﺪ ﺑﺪء ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ‬: ‫ﻋﻠﻰ ﻣﺘﺎﺑﻌﺔ‬%7.5‫ﻭ‬,
‫ﻉ ﻟﻰ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ‬%51.1, ‫ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﺍﻟﺪﻭﻳﺔ‬%41.4 ‫ ﻭﻛﺎﻥ‬, )60=‫ﻣﻠﺤﻮﻅ ﺑﻤﺮ ﻭﺭ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﻓﻲ ﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﺎﻟﺖ(ﻋﺪﺩ‬
‫ ﻧﺘﺎﺉ ﺝ ﺍﻟﻤﺴﺎئﻞ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺠﻮﺩﺓ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻛﺎﻧﺖ ﻗﺪ ﺗﺤﺴﻨﺖ ﺑﺸﻜﻞ‬.‫ﺍﺍﻟﻨﻔﻌﺎﻟﻲ"ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﺍﻟﻰ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻭﺍﺍﻟﺪﺍﺭﺓ‬
‫ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﺍﻟﺪﻭﺭ ﺍﻟﻌﺎﻃﻔﻲ ﺍﻭ‬, ‫ﺍﻟﻤﺠﺎﺍﻟﺖ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻤﺖ ﻣﺎﻟﺤﻈﺘﻬﺎ ﺑﺎﻟﻨﻈﺮ ﺍﻟﻰ "ﺗﺎﺩﻳﺔ ﺍﻟﻮﻇﺎئﻒ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﺎئﻴﺔ‬
. ‫ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﺑﻤﺠﻤﻮﻭﺓ ﺑﺎﻝ ﻣﻊ ﻋﻨﺎﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ‬
‫ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﺃﻟﺴﺘﻨﺘﺎﺝ ﺑﺄﻥ ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﺎﻟﺖ ﺍﻟﻢ ﻗﺪﻣﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﺼﻴﺪﺍﻟﻨﻲ ﻟﻬﺎ ﺗﺎﺛﻴﺮ ﺍﻳﺠﺎﺑﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﺟﻮﺩﺓ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ‬:‫ﺍﺃﻟﺴﺘﻨﺘﺎﺝ‬
.‫ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﻭﺣﺪﺓ ﻏﺴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ‬
‫ ﻋﺠﺰ ﺍﻟﻜﻠﻰ‬،‫ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ‬،‫ ﺟﻮﺩﺓ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ‬،‫ ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﺎﻟﺖ‬،‫ﺍﻟﺼﻴﺪﻟﻲ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻱ‬:‫ﺍﻟﻜﻠﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻔﺘﺎﺣﻴﺔ‬

Introducción: con pacientes con ERC con niveles más altos de

La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia a
enfermedades cardiovasculares, neurológicas
y óseas[1]. Está bien aceptado que los pacientes
con ERC también tienen un mayor riesgo de
desarrollar anemia.[2]. La anemia es una
complicación grave en pacientes con ERC, se
ha informado que aumenta aún más el riesgo
de complicaciones como enfermedad
cardiovascular, deterioro cognitivo[3,4]. El
cansancio relacionado con la anemia asociada
a la ERC puede limitar la capacidad del
paciente para lidiar con esta afección
multifacética y aumentar la carga de la
enfermedad en todas las etapas de la ERC.
deterioro de la movilidad, mayor riesgo de
caídas y, finalmente, disminución de la calidad
de vida relacionada con la salud (QoL)[5].
El efecto de la anemia está relacionado con una
disminución de la función física, independientemente de su
asociación con insuficiencia renal, que puede disminuir la
capacidad del paciente para realizar actividades
relacionadas con la vida diaria.[6]. La carga humanística, que
se muestra en el deterioro de la calidad de vida relacionada
con la salud y otros resultados informados por los
pacientes, también se asocia con anemia en pacientes con
ERC. Una revisión sistemática verificó que aquellos con
niveles más bajos de hemoglobina (Hb) o hematocrito
tenían una peor calidad de vida relacionada con la salud
según las herramientas que se usaban para medir la
calidad de vida, como la encuesta de salud de formato
corto de 36 elementos (SF-36) en comparación
estos índices hematológicos. Además, en la revisión
también se destacó una asociación inversa entre la
gravedad de la anemia y las puntuaciones en los
resúmenes de los componentes físico y mental del
SF-36.[7]. Las consecuencias potencialmente
perjudiciales de la anemia en la ERC requieren un
diagnóstico y manejo tempranos. En consecuencia,
la monitorización de los índices hematológicos y la
detección de anemia en pacientes con ERC es
fundamental.
También se ha demostrado que el tratamiento de
la anemia asociada con la ERC da como resultado
mejoras en la función cardíaca, características del
rendimiento físico como la energía de resistencia;
y movilidad física[8]. Cuando se corrige la anemia,
la satisfacción del paciente aumenta, lo que
puede reflejarse en puntajes más altos de calidad
de vida, menos depresión, mejor socialización,
mejor función sexual y mejor cognición
[9]. La corrección de la anemia en pacientes en
diálisis ha mostrado una correlación positiva con
una mejora en la calidad de vida asociada a la salud
[10]. Además, corregir la anemia tiene el potencial de
mejorar otros resultados clínicos y económicos en
pacientes con enfermedad renal crónica.[11]. Sin
embargo, la corrección de la anemia en la ERC se
reconoce como un desafío importante para el
sistema de salud, por lo que se requieren equipos
de atención médica multidisciplinarios de
nefrólogos, enfermeras, dietistas y farmacéuticos
clínicos para compartir el objetivo de prevenir esta
complicación para brindar

AJPS (2020) 15
Revista Al Mustansiriyah de Ciencias Farmacéuticas, 2020, vol. 20, No.3
optimización terapéutica y consecuentemente la mejora de la
calidad de vida relacionada con la salud. Hace varias décadas,
los esfuerzos para el manejo de la anemia mediante la
aplicación de servicios dirigidos por farmacéuticos clínicos se
han experimentado en muchos estudios.
[12,13] . La participación de los farmacéuticos clínicos en
varias áreas de enfermedades está respaldada por
muchos documentos en la literatura que destacan los
resultados clínicos positivos.[14]. La mayoría de los
estudios controlados que informaron resultados
clínicos, económicos y humanísticos encontraron una
asociación positiva entre la intervención del
farmacéutico y la mejora de los resultados clínicos
reflejada como un aumento en las puntuaciones de
calidad de vida relacionada con la salud.[15]. Los agentes
estimulantes de la eritropoyesis (AEE) y la
suplementación con hierro son las principales
herramientas para el tratamiento de la anemia asociada
a la ERC[dieciséis]. La incorporación de la terapia de ESA en
una intervención farmacéutica clínica tiene el impacto
potencial de corregir la anemia al mejorar los
resultados clínicos y la seguridad del paciente, así como
al disminuir los costos de los medicamentos.[17].
La intervención del farmacéutico clínico se ha
implementado en varios modelos de práctica
colaborativa médico-farmacéutico como en
diabetes, hipertensión e hiperlipidemia,
neurológicos[18], reumatológico[19]y cardiovasculares
[20]y el papel del farmacéutico clínico en la unidad de
diálisis se ha establecido en algunos países
desarrollados[21,22]. Sin embargo, hasta donde
sabemos, el nivel general de los servicios
farmacéuticos clínicos proporcionados por los países
en desarrollo aún es bajo.[23]y el impacto potencial
de las intervenciones del farmacéutico clínico en la
mejora del estado clínico, la calidad de vida y la
corrección de la anemia en
AJPS (2020)
(Artículo de investigación)
paciente de diálisis en los países en desarrollo,
incluido Irak, aún no está bien documentado. Por lo
tanto, el propósito del estudio actual fue saber si el
esfuerzo del farmacéutico clínico al proporcionar
diversas intervenciones clínicas con el objetivo de
corregir la anemia asociada a la ERC conduciría a
una mejora de la calidad de vida relacionada con la
salud de los pacientes anémicos en entornos de
diálisis en la ciudad de Kirkuk.
Objetivo del estudio
El presente estudio fue diseñado para determinar el
impacto de las intervenciones del farmacéutico clínico
en la mejora de la calidad de vida relacionada con la
salud en pacientes con ERC en centros de diálisis de la
ciudad de Kirkuk.
Diseño del estudio
El estudio fue un ensayo de control aleatorio simple
ciego intervencionista, se llevó a cabo en el centro
de diálisis del Hospital General de Kirkuk-Dirección
de Salud en la ciudad de Kirkuk; es un hospital de
250 camas para hospitalización de pacientes con
enfermedad renal crónica. El estudio se realizó como
un programa conjunto con la universidad de
Sulaimani y los centros de diálisis en la ciudad de
Kirkuk.
Aprobación ética
El protocolo del estudio fue aprobado por el
comité ético de la facultad de medicina de la
Universidad de Sulaimani con (Número de
registro 8, 2019) y se obtuvo el permiso para
trabajar del centro de diálisis del Hospital
Docente de la Dirección de Salud de Kirkuk.
dieciséis
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Figura (1): El diagrama de flujo del diseño del estudio incluye el reclutamiento, la asignación y
las medidas de resultado.
Reclutamiento y aleatorización El proceso de
reclutamiento comenzó en febrero de 2019 y la
duración del estudio es de ocho meses. Pacientes
con diagnósticos confirmados de enfermedad
renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en
inglés) en las visitas de selección y de referencia,
según lo definido por la United State Kidney
Foundation y aclaramiento de creatinina sérica,
pruebas de tasa de filtración glomerular y que
cumplieron con los criterios revisados
actualizados de diagnóstico de CKD con anemia[2]
se incluyeron. Y estuvieron en hemodiálisis
continuamente durante los tres meses anteriores
con una o dos sesiones de hemodiálisis por
semana. Tener anemia complicada con ESRD y su
nivel de hemoglobina era ≤ 8,0 g/dl en la visita de
selección y de referencia. Los pacientes que no
estaban dispuestos a participar no se inscribieron
en el estudio.
Después el poner en pantalla proceso, simple
la aleatorización se llevó a cabo en la primera visita
antes de que el farmacéutico recopilara los datos
iniciales; Los pacientes elegibles se dividieron en dos
grupos: el primer grupo fue el grupo intervencionista
que contiene 60 pacientes y se les aplicaron los
servicios de farmacéutico clínico, el segundo grupo fue
el grupo no intervencionista (control) que incluye 60
pacientes. Todos los pacientes del grupo no
intervencionista (control) recibieron
AJPS (2020)
(Artículo de investigación)
Atención hospitalaria habitual y protocolo de
tratamiento de la anemia del hospital sin
intervención del farmacéutico clínico (Figura 1). Los
pacientes fueron notificados verbalmente sobre el
protocolo de estudio por el farmacéutico clínico y
estaban cegados a los servicios aplicados por el
farmacéutico clínico. Antes de la inscripción y en la
primera visita, todos los pacientes de ambos grupos
proporcionaron un consentimiento informado por
escrito para participar. Los pacientes fueron
entrevistados por el farmacéutico clínico utilizando
un cuestionario autoestructurado para recoger los
datos. Los datos incluidos fueron características
demográficas y clínicas de los participantes como
edad, sexo, peso corporal, ocupación y otros.
También se incluye otra información relevante,
como antecedentes sobre enfermedades
comórbidas y medicamentos que pueden aumentar
el riesgo de anemia en la ERC.
En ausencia de pautas estándar para el tratamiento de
la anemia asociada a la ERC en el paciente de diálisis y
la falta de un extenso programa de seguimiento para
monitorear a los pacientes anémicos en los centros de
hemodiálisis en los hospitales de Kirkuk y para el
propósito del presente estudio, el El farmacéutico
realizó tres actividades clínicas principales para llevar a
cabo el presente estudio, que incluyen: 1) compilar las
pautas hospitalarias para el uso adecuado de la
eritropoyetina humana recombinante en colaboración
con los médicos según las pautas internacionales para
el tratamiento
17
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de anemia[24,25]; 2) proporcionar información sobre
medicamentos para la anemia renal a los médicos y
enfermeras; 3) hizo intervenciones y
recomendaciones particularmente sobre cambios en
las dosis de eritropoyetina y administración de
preparaciones de hierro a los médicos con base en
datos de pruebas de laboratorio. Las intervenciones
y recomendaciones propuestas por el farmacéutico
clínico fueron a nivel de medicamentos, pacientes y
hospital como se describe en la figura 2.
Todos los servicios de farmacia clínica brindados
por un farmacéutico registrado calificado y las
intervenciones se aplicaron exclusivamente al
grupo de intervención hasta el final del período
de estudio. Todas las intervenciones realizadas
por el farmacéutico durante las visitas a planta y
la comunicación directa médico-farmacéutico en
el centro de hemodiálisis fueron registradas y
clasificadas en una hoja de cálculo de excel. Los
tipos y la clasificación de las intervenciones del
farmacéutico clínico se adoptaron de estudios
previos.[18]. Los tipos y número de intervenciones
por cada visita (1callemes, 2Dakota del Norte
mes, 3rdmes y 4elmes) por cada
Figura (2): Intervenciones del farmacéutico a nivel de medicamento, nivel de paciente y hospital
nivel
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(Artículo de investigación)
paciente y durante un período de 4 meses fueron
inmediatamente documentados y clasificados electrónicamente
a diferentes niveles utilizando un programa de Excel para estar
listos para el análisis estadístico.
La mayoría de las intervenciones a nivel de
medicamentos implicaron principalmente el ajuste
de la dosis de eritropoyetina, el problema de la vía
de administración y la adición o dejar de hierro
suplementación Además, a nivel de paciente, se
utilizaron diferentes estrategias para mejorar la
adherencia a la medicación, como la educación
del paciente a través de asesoramiento telefónico
recurrente y personalizado a través de
seguimiento presencial y telefónico y
recordatorio de recarga. A nivel hospitalario, el
farmacéutico registra las intervenciones en los
registros de medicamentos del paciente para
garantizar la seguridad del paciente y mejorar la
calidad y continuidad de la atención. Además, el
farmacéutico revisaba regularmente la orden de
prescripción para asegurar la medicación
correcta.
18
Revista Al Mustansiriyah de Ciencias Farmacéuticas, 2020, vol. 20, No.3
Medidas de resultado
Como medida de resultado primaria, se evaluó el
impacto de la intervención del farmacéutico clínico
en la mejora del estado de salud y la calidad de vida
(QoL) de los pacientes con enfermedad renal crónica
mediante el cuestionario Rand 36-Item Short Form
Health Survey versión 1 (SF-36)[26]que es un
instrumento muy popular para evaluar la calidad de
vida relacionada con la salud. El Medical Outcomes
Study Short Form-36 (SF-36) es una encuesta de
salud general autoadministrada compuesta por 36
preguntas que abarcan ocho dominios de salud
física y mental[27], mide ocho escalas:
funcionamiento físico, rol físico, dolor corporal,
salud general, vitalidad, funcionamiento social, rol
emocional y salud mental. Las preguntas se califican
con una escala de Likert y varían de 0 a 100, o de 100
a 0, donde los puntos más altos indican una
situación más favorable.[28]. Las puntuaciones de los
ocho dominios se calculan a partir de un
subconjunto de las 36 preguntas que pertenecen a
ese dominio específico. Las respuestas van desde
respuestas dicotómicas hasta un máximo de seis
opciones posibles, cada una de las cuales se codifica
numéricamente y se traduce en una puntuación; las
puntuaciones más altas indican un mejor estado de
salud.
análisis estadístico
Los datos se analizaron utilizando el software Graph
pad prism versión 8.2.1. Se utilizó la prueba de chi
cuadrado para las variables categóricas y la prueba t
de muestra independiente para la variable continua
para predecir diferencias significativas entre las
variables demográficas. Se calcularon estadísticos
descriptivos para variables relacionadas
AJPS (2020)
(Artículo de investigación)
a la frecuencia de intervención del farmacéutico. Se
utilizó una prueba t de muestras pareadas para
comparar la visita de referencia (inicial) y de
seguimiento de la puntuación del dominio de calidad de
vida dentro de cada grupo. Se utilizó una prueba t de
muestra independiente para comparar el cambio en la
puntuación de los dominios entre los grupos de
intervención y no intervención.PAG- valor de < 0,05 se
consideró estadísticamente significativo.
Resultados
Ciento cuarenta pacientes fueron evaluados para
elegibilidad, 20 pacientes no fueron elegibles porque
siete de ellos no cumplían con los criterios de inclusión,
13 de ellos se negaron a participar y se negaron a dar
su consentimiento informado, mientras que el resto
(120) pacientes fueron reclutados y divididos en dos
grupos. Todos los pacientes fueron seguidos durante la
duración del estudio (cuatro meses) como se muestra
en la figura 1. La edad promedio para el grupo de
intervención fue de 49,43 a 14,62 años, mientras que
fue de (51,58 a 17,76) años para el grupo de control con
unpag-valor=0,47, hubo una diferencia no significativa
entre pacientes masculinos y femeninos(pag-valor =
0,86), casi otros datos demográficos y características
básicas, incluido el peso corporal, la ocupación, el
número de sesiones de diálisis por semana, fueron
similares en la visita de selección y de referencia y hubo
diferencias no significativas entre el grupo de
intervención y el de no intervención, como se muestra
en la tabla 1. Las enfermedades comórbidas, incluidas
la hipertensión y la diabetes, fueron comparables tanto
en el grupo de intervención como en el de control;
34(56,6%) y 36(60%) respectivamente.
19
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Tabla (1): Datos demográficos y características básicas de los participantes (n=120)

Grupo
intervencionista No- valor p
(n=60) intervencionista
(n=60)
Edad; Media-DE (año) 49.43-14.62 51,58-17,76 0.47
Sexo n (%)
Masculino 32(53,3) 33(55,0)
Femenino 28 (46,7) 27 (45,0) 0.86
Peso corporal (Kg) 62,93-1,49 62,78-1,59 0.945
Ocupación n (%)
No funciona 58(96.7) 60(100,0)
Laboral 2(3.3) 0(0.0) 0.496
Duración de la enfermedad; Media±DE(año) 2,77-0,12 2,39-1,69 0.06
Número de sesiones de diálisis / Semana
1.0 37(61.7) 33(55,0)
2.0 23(38.3) 27 (45,0) 0.4
Pacientes con Hipertensión y Diabetes n (%)
Sí 34 (56,6%); 36 (60%)
No 26 (43,4%) 24 (40,0%) 0.87
Pacientes con otras comorbilidades n (%)
Sí 17 (28,3%) 18 (30%)
No 43 (71,6%) 42 (70%) 0.7
Los valores se presentan como porcentaje o media ± DE;norte: número de pacientes. Chi-cuadrado yindependiente - prueba
t de muestrase utilizaron para predecir la importancia enPAG<0,05.

A lo largo de la duración del estudio, el número total
de intervenciones y recomendaciones relacionadas
con asociado a la ERC anemia
El manejo realizado por el farmacéutico clínico para el
grupo intervencionista (n=60) fue de 1437. Las
intervenciones realizadas en los medicamentos, pacientes,
nivel hospitalario y administrativo para cambiar y
mejorar la calidad de vida del paciente. La Tabla 2
resume los tipos de intervenciones proporcionadas
por el farmacéutico clínico durante el período de
cuatro meses.

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Tabla (2): Tipos y frecuencia de intervenciones proporcionadas por el farmacéutico clínico en

medicamentos, pacientes, hospital y nivel administrativo durante el cuatrimestre.
Intervenciones y recomendaciones realizadas por el farmacéutico clínico a nivel de medicamento, a nivel de paciente y
nivel hospitalario durante el cuatrimestre
Niveles Intervenciones y Número total de Porcentaje de Total de
Recomendaciones intervenciones intervenciones intervención
y y n por cada
recomendación recomendación nivel
s s
Dosis de eritropoyetina
ajustamiento 102 7.1
problema de via de
administracion 98 6.8
A nivel de drogas 41.4
Droga suspendida o retirada 101 7.0
Nuevo fármaco añadido 82 5.7
Problema de interacción de drogas 90 6.3
Interacción alimentos-drogas 122 8.5
mejorar la medicación
adhesión de diferentes
estrategias 188 13.1
en el paciente Dar recomendaciones y
51.1
nivel consejos a los pacientes. 174 12.1
Ofrecer recomendaciones
alimentarias y nutricionales. 184 12.8
Proponer orden de prueba de laboratorio 188 13.1
Documentación de
intervenciones en los registros de
medicación del paciente para
En el hospital garantizar la seguridad del paciente y
7.5
nivel mejorar la calidad y la continuidad de la
atención 60 4.2
Verificar orden de prescripción para
asegurar la medicación correcta 48 3.3
Número total de intervenciones y
recomendaciones 1437 100.0 100.0
Se calcularon estadísticas descriptivas como frecuencia y porcentaje.

A nivel de medicamentos, el farmacéutico brindó 595 recomendación, y control y seguimiento de

(41,4%) intervenciones que circulaban principalmente
en torno a los medicamentos utilizados en el
tratamiento de la anemia asociada a la ERC, incluidos
los estimulantes de la eritropoyesis y el hierro, que
comprenden recomendaciones para el ajuste de la
dosis, el cambio de la vía de administración, la retirada
o la sustitución de un fármaco. A nivel de paciente
también se han realizado 734 (51,1%) intervenciones
por parte del farmacéutico clínico incluyendo
recomendaciones al paciente para mejorar la
adherencia a la medicación utilizando diversas
estrategias, alimentarias y nutricionales.
laboratorio.
Además, el farmacéutico también interactuó con
el departamento administrativo del hospital para
la documentación de las intervenciones en los
registros de medicamentos. El total de
intervenciones realizadas por el farmacéutico a
nivel hospitalario y administrativo fue de 108
(7,5%).
Además, el farmacéutico clínico estuvo en
interacción continua con los médicos de los
centros. Dependiendo de la pauta en el
hospital compilada por el farmacéutico en

AJPS (2020) 21
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colaboración con el médico, algunas
recomendaciones e intervenciones propuestas
por el farmacéutico luego aprobadas por el
médico mientras que muy pocas sugerencias
fueron rechazadas por los médicos.
En el presente estudio, los servicios prestados por el
farmacéutico clínico para el grupo de intervención
condujeron potencialmente a una mejora de algunos
componentes de las dimensiones físicas y mentales en
comparación con el grupo que recibió la atención habitual
en diferentes intervalos de tiempo. El estudio reveló una
diferencia notable en la calidad de vida de los pacientes en
hemodiálisis en el grupo de intervención durante la
primera, segunda y tercera evaluación, mientras que el
grupo sin intervención mostró una reducción significativa
en las puntuaciones de calidad de vida (Tabla 3). Hubo un
aumento en las puntuaciones de algunos de los dominios
de la calidad de vida de los
pacientes del grupo de intervención en comparación con el
grupo de control, aunque los valores iniciales fueron casi
similares. El aumento en las puntuaciones de los dominios
de calidad de vida relacionados con la salud observados
con respecto al funcionamiento físico, la salud general y el
papel emocional en el grupo de intervención en
comparación con la línea de base y el grupo de control con
una significación estadística depag <0,05. Si bien se
observó una reducción estadísticamente significativa en
casi todos los dominios de la calidad de vida relacionada
con la salud del grupo no intervencionista en el día 120,
incluido el funcionamiento físico, el rol físico, la salud
general, el funcionamiento social, el rol emocional y la
salud mental (pag<0,05) en comparación con la línea de
base. Los cambios en las puntuaciones de los dominios de
calidad de vida relacionados con la salud durante el período
de estudio de los pacientes en hemodiálisis se presentan en
la tabla 3.

Tabla (3): Efecto de la intervención del farmacéutico clínico en la calidad de vida (QoL) de
pacientes anémicos con enfermedades renales crónicas en el entorno de hemodiálisis. (n=120)
Dominios Grupo de intervención (n=60) no intervencionista grupo
o (n=60)
Subescalas Base 60 días 120 días Base 60 días 120 días
Físico 25,96 ± 38,50 ± 35,67 ± 28,67± 25,42 ± 18,08 ±
marcha 20.54 13.29* 14.07*a 13.105b 14.30b 19.94*
Role 47,60 ± 46,77 ± 48,10 ± 45,63 ± 43,35 ± 35,48 ±
(físico) 17.98 26.85 19.36a 27.53 18.36b 13.74*
dolor corporal 53,88 ± 53,13 ± 54,42 ± 47,88 ± 55,17 ± 56,28 ±
7.41a 19.82 19.19 15.52 16.47* 69.75
General 45,29 ± 52,17 ± 49,50 ± 59,17 ± 56,50 ± 41,29 ±
salud 13.67a 13.13* 12.48*a 13.44 11.21b 12.79*
Vitalidad 45,83 ± 44,38 ± 48,79 ± 46,85 ± 52,60 ± 39.06 ±
12.59 29.42 19.43a 28.97 19.94b 27.70
Social 53,96 ± 50,00 ± 40.00 ± 49,17 ± 41,33 ± 36,79 ±
marcha 110.24 24.68b 29.27 24.67 33.36 16.35*
Role 40.53 ± 43,75 ± 51,77 ± 56,26 ± 53,34 ± 26,93 ±
(emocional) 24.86 15.71abdominales 19.52*a 69.35 18.92b 11.64*
Mental 33,50 ± 36,52 ± 47.250 ± 37,92 ± 44,92 ± 30,00 ±
salud 10.56 19.36*abdominales 11.37a 18.42 11.07*b 17.247*
Los valores se presentan como media ± DE;norte: número de pacientes; * significativamente diferente en comparación con
los valores de referencia dentro del mismo grupo (parest-prueba); valores con superíndices (a) son significativamente
diferentes entre diferentes grupos (independientet-prueba;PAG<0,05). while valores con superíndices (b)
son significativamente diferentes entre diferentes momentos dentro del mismo grupo (PAG<0,05).

Discusión
La evaluación de la CdV es un elemento esencial de la
evaluación de la atención de la salud y ayuda a
proporcionar las medidas adecuadas para aumentar la
CdV de los pacientes con IRCT con un estado de salud
reducido y deteriorado.[29,30]. En la corriente
En el estudio se investigó la integración de los
servicios farmacéuticos con el objetivo de mejorar la
calidad de vida, el farmacéutico clínico registró un
total de 1437 intervenciones durante un período de
4 meses, lo que demuestra la necesidad de la

AJPS (2020) 22
Revista Al Mustansiriyah de Ciencias Farmacéuticas, 2020, vol. 20, No.3
farmacéuticos clínicos siendo parte del equipo
multidisciplinario. Como más de un tercio de las
intervenciones se realizaron a nivel de
medicamentos y la mitad de las intervenciones se
realizaron a nivel de paciente. El papel del
farmacéutico calificado durante las visitas a la sala
fue muy útil para optimizar el tratamiento de la
anemia asociada a la ERC y aumentar la adherencia
a la medicación del paciente. Estas intervenciones
tuvieron una influencia directa en la elevación del
nivel de hemoglobina para alcanzar el nivel objetivo
(datos no mostrados) y en la mejora de las
puntuaciones de calidad de vida. Los resultados del
presente estudio con respecto a la prestación de los
servicios farmacéuticos muestran un alto nivel de
intervención en comparación con el hallazgo de
otros estudios más largos realizados en los
hospitales de los países desarrollados.[31]. Por un
lado, esto puede explicarse por el hecho de que la
integración del farmacéutico clínico en un equipo
multidisciplinario para enfatizar la optimización de la
terapia a través de la implementación y activación
del papel del farmacéutico clínico en el presente
estudio tuvo un impacto significativo en el registro
del tremendo número e intervenciones útiles. Por
otro lado, las complicaciones asociadas a la
enfermedad renal crónica están subestimadas en
nuestra región y la anemia en pacientes con ERC en
hemodiálisis continua no está completamente
definida como un problema grave, por lo que
muestran una mayor necesidad de intervenciones
del farmacéutico clínico.
En nuestra región, los impactos clínicos significativos y
directos de estas intervenciones en los resultados de
los pacientes a menudo no se evaluaron en entornos de
hemodiálisis, por esta razón, nuestro estudio utilizó un
instrumento popular; Ítems del SF-36 para la valoración
de la calidad de vida de estos pacientes en diferentes
momentos tras la prestación de la intervención
farmacéutica. El ítem SF-36 es una de las formas
genéricas ampliamente utilizadas del instrumento de
CdV relacionada con la salud que se utilizó en el
presente estudio[32]. El instrumento SF-36 también ha
sido utilizado en pacientes de hemodiálisis por otros
investigadores.[33]Se ha informado una buena
correlación entre el SF-36 y el perfil de calidad de vida
renal que es una encuesta de calidad de vida
relacionada con la salud específica de hemodiálisis en
pacientes que reciben atención farmacéutica.[34].
Los ocho dominios de los ítems del SF-36 se midieron
antes y después de la intervención del farmacéutico
clínico; sin embargo, no se pudo generar un índice
único válido de calidad de vida relacionada con la salud,
ya que los desarrolladores del SF-36
AJPS (2020)
(Artículo de investigación)
los ítems indican que no es apropiado intentar obtener
una puntuación general de SF-36[35]. Hubo un aumento
en la mayoría de los dominios de la calidad de vida de
los pacientes del grupo intervencionista en
comparación con el grupo no intervencionista. Mostró
que la mayoría de las puntuaciones de los dominios del
grupo de intervención eran significativamente más
altas que las del grupo de no intervención. Por el
contrario, se notó una reducción significativa en
algunos dominios de la CdV del grupo no
intervencionista, esta reducción puede explicarse por el
deterioro progresivo del estado clínico de los pacientes
como resultado de la diálisis frecuente y a largo plazo y
el servicio farmacéutico se restringió a los pacientes en
grupo intervencionista. De este modo, La intervención
del farmacéutico clínico pareció desempeñar un papel
importante en la mejora de la calidad de vida de los
pacientes al cambiar su actitud hacia una mayor
adherencia a sus medicamentos y modificar su estilo de
vida y su nutrición para evitar la interacción entre
medicamentos y, en consecuencia, un impacto positivo
en su estado de salud. Los resultados del presente
estudio estaban en línea con un estudio previo que
informó un aumento significativo en las puntuaciones
de calidad de vida relacionada con la salud posteriores
a la intervención del farmacéutico para las dimensiones
de salud general, funcionamiento social y rol
emocional.[36].
Por el contrario, otro estudio realizado para evaluar
la relación entre la calidad de vida relacionada con la
salud y la prestación de atención farmacéutica y
para medir el impacto de la intervención, mostró un
impacto pequeño a medio del farmacéutico en el
año 2 entre los grupos de intervención y control.[34].
Mientras tanto, en un estudio aleatorio se demostró
una mejora significativa en la calidad de vida
relacionada con la salud en un grupo de
hemodiálisis pacientes recepción
atención farmacéutica en comparación con el control
durante un período de 6 meses[37]. Más recientemente,
Mateti afirmó que la prestación de servicios farmacéuticos
por parte de farmacéuticos capacitados tiene un impacto
positivo en la calidad de vida relacionada con la salud de los
pacientes de hemodiálisis.[38], también otro estudio sobre el
impacto de brindar asesoramiento al paciente sobre dieta,
ejercicio, modificación del estilo de vida en la calidad de
vida de la salud demostró un papel importante en la mejora
de la calidad de vida en pacientes en hemodiálisis al
cambiar su pensamiento psicológico y llevarlos hacia la
espiritualidad
[39].
La revisión sistemática más reciente proporcionó
una evidencia notable de los estudios
controlados y mostró que el farmacéutico
23
Revista Al Mustansiriyah de Ciencias Farmacéuticas, 2020, vol. 20, No.3
Las intervenciones mejoraron los resultados clínicos
de los pacientes, como la hemoglobina, la
depuración de creatinina, la hormona paratiroidea,
la presión arterial y los niveles de calcio. Sin
embargo, los detalles sobre los resultados
humanísticos en estos estudios fueron deficientes y
esta evidencia fue generalmente de baja calidad y
volumen insuficiente.[40]. Con base en los criterios de
limitación y solidez, el presente estudio tiene
muchas limitaciones que pueden haber afectado la
interpretación y generalización de sus resultados,
estas incluyen tamaño de muestra pequeño,
participación de un número restringido de
farmacéuticos, contaminación del grupo no
intervencionista con el intervencionista. uno en el
centro de hemodiálisis por limitación de espacio
puede crear un sesgo en su respuesta durante el
llenado del cuestionario de CV.
Conclusión
En conclusión clínico farmacéuticos
Las intervenciones y recomendaciones ayudaron
a mejorar la calidad de vida de los pacientes
anémicos con ESRD en diálisis a largo plazo.
Expresiones de gratitud
Este estudio es parte de la tesis de maestría
presentada por Intisar Ahmed Yusif al
Departamento de Farmacia Clínica, Facultad de
Farmacia, Universidad de Sulaimani. Los autores
agradecen al colegio de Farmacia-Universidad de
Sulaimani por apoyar el proyecto. También
agradecen la amable cooperación del centro de
hemodiálisis del hospital de Kirkuk. Los autores
también quisieran agradecer a los pacientes que
participaron activamente en el estudio.
Fondos:Este estudio fue autofinanciado.
Conflicto de intereses:Los autores no tienen ningún
conflicto de intereses.
Contribución de autoría:Conceptualizó y
diseñó el estudio, la adquisición, el análisis, de
datos y redactó el manuscrito: Bushra Hassan
Marouf. Recolectó los datos, realizó
intervenciones de farmacéutico clínico y
seguimiento: Intisar Ahmed Yusif. Entrada de
datos, seguimiento de intervenciones a nivel
hospitalario: Raad Hassan Najim.
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