SSTA-F-133

VERSION:01
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
FECHA: 01/12/2022

INVERSIONES SANCHEZ SALAZAR S.A.S SERVICIOS DE INGENIERIA NIT 901.135.238-4

1. GENERALIDADES
FECHA DE EXPEDICIÓN: DD MM AA PROYECTO: CIUDAD:
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD Y EQUIPO A INTERVENIR:

ALTURA DE TRABAJO:
SISTEMA DE ACCESO A UTILIAR: ANDAMIOS COLGANTES ANDAMIOS MULTIDIRECCIONALES MAN LIFE / ELEVADOR ESCALERAS SILLA DESCENSO: CAMION CANASTA: OTRAS

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Y CONTRA CAIDAS A UTILIZAR:

2. CONTROLES GENERALES 3. SISTEMA DE ACCESO PARA TRABAJO EN ALTURAS

SI NO N/A SI NO N/A
El personal está certificado en la competencia de trabajo en altura tal como lo indica la El sistema de acceso está acorde con la actividad específica a desarrollar y garantiza la resistencia a
resolución 1409 de 2012? las cargas de acuerdo a la máxima fuerza a soportar?
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
El personal se encuentra psicofísicamente apto para desarrollar el trabajo en alturas y no
manifiesta tener impedimentos? El montaje y operación del sistema de acceso es realizado por personas competentes según el
fabricante?
Cuentan con el procedimiento escrito para realizar el trabajo? Es asegurado en forma vertical y/o horizontal, conforme las especificaciones del mismo?

El área de trabajo está señalizada y delimitada? ¿La base donde se coloca la escalera y/o andamio es firme, rígida y uniforme?

El procedimiento incluye el rescate en altura y es conocido por todos los colaboradores?
Se cuenta con un inspector de seguridad o (ayudante/vigía de seguridad) competente
en alturas para verificar y controlar las medidas de seguridad?
La superficie del sistema de acceso se encuentra nivelada, firme, estable y conserva su verticalidad?
Si el sistema cuenta con plataformas, esta cubre la totalidad de la superficie de trabajo y cuenta con
sistema de barandas?
El sistema de acceso se encuentra fuera de la línea de fuego o de impacto, riesgo de colisión, izaje
etc.?

4. MEDIDAS DE PROTECCION 5. CÁLCULO DE DISTANCIA DE CLARIDAD Y ALTURA DEL TRABAJO

SI NO N/A Distancia en metros
Los EPP contra caídas se encuentran en buenas condiciones y están libres de
Longitud de la eslinga LE = m
modificaciones, costuras, nudos y/o uniones?
El arnés es de cuerpo completo y tiene las marquillas de certificación ANSI Z359.1 y ha
Distancia de desaceleración: + DD = m
sido inspeccionado?

El casco de seguridad tiene su respectivo barbuquejo de 3 puntos de apoyo? Estatura del trabajador: + ET = m

Los EPCC tales como anclajes, eslingas, conectores, arnés, etc., son compatibles entre sí
Factor de seguridad: + FS = m
en diámetro, forma, tamaño, material?
Para Protección contra caídas, La eslinga o línea de vida a utilizar cuenta con absorbedor
Total Distancia Caída total: Total = m
de energía, ganchos de doble seguridad y certificados?
Restricción y posicionamiento: La eslinga a utilizar cuenta con ganchos de doble
seguridad, longitud. máxima de 1.80 m y está certificada?

El sistema de restricción evita que el trabajador se acerque al borde de caída?

El sistema de posicionamiento evita que el trabajador tenga una caída libre superior a 60
cm?

Se dispone de puntos de anclaje fijos certificados y con resistencia de 5000 libras por
persona conectada?

Los mosquetones están certificados y tienen una resistencia mínima de 22.2 KN y tienen
cierre de bloqueo automático?

La línea de vida horizontal o vertical portátil es anclada a una estructura resistente?

Se dispone de un conector de anclaje portátil certificado y con una resistencia mínima

de 22.2 KN por persona conectada?

La línea de vida vertical (portátil o fija) es certificada acorde con la norma ANSI Z359.1?

El equipo para trabajo con silla, cuerda de 11mm de descenso, stop descender,
mosquetones, línea de trabajo se han inspeccionado y se encuentra en óptimas CONSIDERACIONES ESPECIALES
condiciones?
Los contrapesos de andamios colgantes son certificados y cuentan con el cálculo de Las medidas de protección contra caídas deben utilizarse para distancias superiores a 5,50m, en caso de ser
inferior debe acortar la distancia de caída libre usando una eslinga de menor longitud utilice siempre un punto de
resistencia por una persona competente?
anclaje por encima de la argolla dorsal
De acuerdo al cálculo de caída total o requerimiento de claridad obtenido de su análisis es SI NO N/A
seguro ejecutar la actividad
NOMBRE Y FIRMA DE LOS TRABAJADORES
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA CEDULA
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Vo. Bo. SSTA

FIRMA NOMBRE IDENTIFICACIÓN

Vo. Bo. Coordinador TSA

FIRMA NOMBRE IDENTIFICACIÓN
Ingeniero de Producción o Responsable del Proceso
FIRMA NOMBRE IDENTIFICACIÓN
CONSTANCIA: El personal listado al inicio de este documento, certificamos con nuestra firma, que nos sentimos física y emocionalmente aptos para desarrollar las tareas de trabajo en altura de que consta el presente permiso, así como también que
NO hemos ingerido medicación que provoque somnolencia, alcohol o ninguna otra clase de sustancia psicoactiva, previo a la realización del trabajo. De igual forma hacemos constar que hemos participado en la elaboración de este permiso de
trabajo y que hemos comprendido y asegurado que todas las condiciones descritas en él, se cumplen y se le seguirán dando cumplimiento hasta el final de la actividad.

OBSERVACIONES:

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 "Se expide el presente permiso de trabajo en atención a su compromiso de garantizar la seguridad y salud de las personas, la protección del medio ambiente, la calidad y estabilidad de las operaciones de
nuestra empresa, lo cual no debe entenderse de ninguna manera como subordinación o relación laboral con las personas que ejecutan la actividad relacionada en este permiso, por el simple hecho de
relacionarlos en el formato del permiso de trabajo."

SSTA-F-133

VERSION:01
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
FECHA: 20/02/2019

Proyecto Área DD MM AA
Fecha
Firma Hora de Inicio Hora Final Procesos Involucrados:

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA CEDULA

8

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DEBE CUMPLIR CON LOS PASOS DETALLADOS EN EL PROCEDIMIENTO ENERGIAS PELIGROSAS AL FINALIZAR LOS TRABAJOS Y COORDINE INFORMANDO A TODO EL PERSONAL INVOLUCRADO EN LA TAREAS

VoBo SST Nombre y Apellidos Cedula

CONSTANCIA: El personal listado al inicio de este documento, certificamos con nuestra firma, que nos sentimos física y emocionalmente aptos para desarrollar las tareas de trabajo en altura de que consta el presente permiso, así como también que NO
hemos ingerido medicación que provoque somnolencia, alcohol o ninguna otra clase de sustancia psicoactiva, previo a la realización del trabajo. De igual forma hacemos constar que hemos participado en la elaboración de este permiso de trabajo y que
hemos comprendido y asegurado que todas las condiciones descritas en él, se cumplen y se le seguirán dando cumplimiento hasta el final de la actividad.

OBSERVACIONES:

"Se expide el presente permiso de trabajo en atención a su compromiso de garantizar la seguridad y salud de las personas, la protección del medio ambiente, la calidad y estabilidad de las operaciones de nuestra empresa, lo cual no debe
entenderse de ninguna manera como subordinación o relación laboral con las personas que ejecutan la actividad relacionada en este permiso, por el simple hecho de relacionarlos en el formato del permiso de trabajo."

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