FACTORES DE RIESGO

DRA. ANA BEATRIZ CUELLAR SALAZAR

HABITO DE FUMAR
TABACO
Definición:

⚫ Es un factor de riesgo de morbilidad,

discapacidad y mortalidad.

⚫ Es la principal causa de mortalidad en el

mundo puesto que ocasiona mas
defunciones de el SIDA, consumo de alcohol
y drogas ilicitas.
La OMS atribuye al tabaco 4 millones de muertes al
año, esto aumentaría a 10 millones para el 2030, en
esa fecha el 70’ % de las muertes se produciría en
países en desarrollo.
Clasificación:

⚫ Fumador Activo
⚫ Fumador Pasivo
Factores de riesgo

⚫ Antecedentes familiares de tabaquismo

⚫ Antecedentes de ser fumador
⚫ Publicidad
⚫ Presión de grupo
 Estrategias de Prevención
Prevención Población e Individuos Actividades

Primordial Población sin Factores Intentar evitar la

de riesgo aparición de factores
de riesgo

Primaria Población con factores Intentar detectar,

de riesgo modificar y tratar los
factores de riesgo
PREVENCION PRIMORDIAL
PREVENCION PRIMORDIAL

⚫ Coordinar y articular acciones con la

comunidad, autoridades, otras instituciones
para juntos promover:

❑ Estilos de vida y
❑ Ambientes saludables
Promover facilitar y
apoyar la creación de
asociaciones
comunitarias o
institucionales,
publicas o privadas de
promoción de la salud
y actividades
prevención dirigidas a
la población.
¿Qué se debe informar a los pacientes?
Riesgos para la Salud y la vida del
fumador

⚫ El habito de fumar agrava los síntomas y la progresión de

enfermedades cardiovasculares, pulmonares y otras
enfermedades graves.

⚫ Los efectos adversos del habito de fumar y la exposición al

humo del tabaco ocurren a los largo de la vida.

⚫ Los productos del tabaco son muy adictivos, mas del 75% de
fumadores adultos quieren dejar de fumar y al menos 60% lo
han intentado en algun momento. Un tercio de todos los
fumadores intentan dejar de fumar cada año. De ellos 20% lo
consiguen al primer intento, mientras que el 50% despues de 6
intentos.
⚫ El tabaco es la causa
conocida o probable de
alrededor de 29
enfermedades entre estas
10 tipo de cáncer
(principalmente pulmonar) y
enfermedades
cardiovasculares ( infartó,
hipertensión,
arteriosclerosis y aneurisma
aortico) y en afecciones
pulmonares (enfisema,
tuberculosis, neumonía e
influenza).
⚫ El habito de fumar pasivo o involuntario y el masticar
tabaco comparten los mismos efectos sobre la
salud.

⚫ Convivir con un fumador aumenta el riesgo de

cáncer de pulmón en un 30% para el no fumador, y
el de muerte de origen cardiaco en un 25%.

⚫ Los niños expuestos sufren mas a menudo

resfriados, u otras afecciones respiratorias y oído.
Componentes Cancerigenos del
Tabaco
⚫ Mezcla compleja de 4000
substancias químicas.
ALQUITRAN NICOTINA las
principales.
⚫ 43 sustancias cancerígenas

⚫ Según la OMS, Agencia de

protección ambiental de California
son sustancias cancerígenas para
los humanos en el que no hay
ningún nivel posible de seguridad
a su exposición.
 Beneficios de no fumar

⚫ Según la OMS un año después de dejar de

fumar, el riesgo de enfermedad coronaria se
reduce a 50%, y dentro del espacio de 15 años
el riesgo relativo de morir por esta enfermedad
se acerca a la de un no fumador.
⚫ Adiccion al tabaco
⚫ Canceres de diferentes localizaciones ( cabeza,
labio, faringe, laringe, cuello, sistema Respiratorio,
digestivo, cuello uterino)
⚫ Cancer pulmonar, riesgo 50 veces mayor en
hombres y mujeres 12.5
⚫ En los que fuman mas de 25 cigarrillos dia el riesgo
es mayor de 40 veces.
 LAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES PRODUCIDAS POR
EL HABITO DE FUMAR
Enfermedades Pulmonares:

⚫ Neumonía
⚫ Bronquitis
⚫ Hiperoxia crónica ICVD Cor pulmonale, Hipertensión
arterial.
⚫ EPOC 15 al 20%.
⚫ Enfermedades cardiovasculares:
⚫ Infarto de miocardio
⚫ Angina de pecho
⚫ Accidentes cerebro vasculares, etc…
Enfermedades gástricas

⚫ Hiper acidez gastrica

⚫ Exacervacion de enfermedades inflamatorias
intestinales.
Una mujer que fuma y esta
embarazada puede presentar Aborto
espontáneo, parto prematuro, niños
con bajo peso al nacer y riesgo de
muerte súbita del lactante.
⚫ Dislipemias
⚫ Envejecimiento cutáneo
(arrugas faciales)
⚫ Retraso en la cicatrización de
las heridas
⚫ Enfermedades en dientes y
encías
⚫ Disminución de los sentidos
Del gusto y del olfato.
⚫ Mal aliento, dientes amarillos.
 NIÑO FUMADOR de 2 años consume
40 cigarros al día
⚫ El diario británico The Sun dio a conocer la historia del pequeño Ardi Rizal,
quien a sus dos años puede llegar a fumar más de 40 cigarros al día, vicio
que en gran medida adquirió por la mala influencia de su padre, Mohammed
Rizal, ya que fue el culpable del primer contacto del bebé con el tabaco:

⚫ “Si no le damos cigarros se enfada y grita, golpea su cabeza contra la pared.

Me cuenta que se siente mal, como enfermo”, señaló la madre de Ardi, quien
de esa forma justificó que no hayan hecho nada para alejarlo del vicio.

⚫ Tras darse a conocer la noticia del bebé radicado en Banyuasin Musi,

Indonesia, causó cierta conmoción entre la población y las autoridades, siendo
estas últimas las que incluso han buscado incentivar a la familia para que
ayuden al pequeño, llegando incluso a ofrecerles un automóvil.

⚫ A pesar de que en México es un tanto raro que un niño fume, en el país

asiático es demasiado común, a tal grado de asegurarse que un 25% de los
menores de 15 años han llegado a tener contacto con el tabaco.
⚫
Los niños de los fumadores tienen
mayor riesgo de sufrir:

⚫ Bajo peso al nacer

⚫ Distress respiratorio
⚫ Sindrome de muerte subita en el bebe
⚫ Infecciones respiratorias
⚫ Cancer de pulmon
⚫ Infecciones de oido
⚫ En bebes y niños asma y disminucion de funcion
pulmonar a medida que los pulmones maduran.
Asesorar a los niños y
adolescentes para evitar el INICIO
del tabaco:

⚫ La reducción de la capacidad atlética y

sexual
⚫ El costo, el mal olor, el mal aliento, el mal
aspecto.
⚫ Manchas en los dientes.
⚫ Arrugas faciales prematuras.
 Asesorar a las personas NO
FUMADORAS para prevenir el
tabaquismo pasivo o involuntario
⚫ El contacto
permanente con
personas fumadoras
produce
TABAQUISMO
PASIVO e
INICIACION del
tabaquismo.
 EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE
PROHIBICION DE FUMAR EN AMBIENTES
CERRADOS Y/O CONGLOMERADO DE
GENTE
PREVENCION PRIMARIA
DETECTAR

⚫ Realizar Historia Clínica completa que

incluya la detección del HABITO DE FUMAR
ANAMNESIS

⚫ Preguntar y aplicar el flujograma para decidir

si es fumador o no y ver la conducta a
seguir.
 ETAPAS DEL FUMADOR
¿Ha fumado por
¿Fuma usted NO lo menos 100
actualmente? cigarrillos en NO
toda su vida?

SI SI NO
FUMADOR

Piensa en ¿Cuándo
dejar de fumar fue la >a6
los próximos 6 ultima vez meses
meses o lo ha SI que fumo?
intentado las
ultimas 24
horas? ¿Piensa en
dejar de <a6
fumar en el SI meses
próximo
mes?
NO ¿Volvió a
fumar
después
NO de 12
meses de
5ta abstinenci
abstinencia a?
1ra Pre 2da
3ra 4ta
contempla Contempl
Preparación Acción
ción ación

Ex
6ta
SI NO Fumador
recaída
 ETAPAS DEL FUMADOR

⚫ El cese del tabaquismo es un proceso dinámico en

el cual el fumador atraviesa diferentes fases:
1ra. Fase de Pre contemplación:
No se ha planteado la posibilidad de dejar de fumar, es un fumador conforme, no encuentra
motivo, se siente bien fumando( le da confianza le ayuda a trabajar, no nota ningún efecto en
su salud, en esta etapa se encuentran los fumadores jóvenes menores de 30 el 43% de los
fumadores están en esta etapa.
2da. Fase de planteamiento o de contemplación:
Se plantea la posibilidad de dejar de fumar, reconoce que el tabaco tiene consecuencias
negativas a la salud, “Es un fumador disconforme con su habito” 30 a 35% de las personas se
encuentran en esta etapa.
3ra. Fase de Preparación:
Se prepara para dejar de fumar en el transcurso del siguiente mes, disminuye Nº de cigarrillos o
la cambia por una mas suave, los métodos conductuales y farmacológicos son muy eficaces
20 a 30% de las personas se encuentran ahí.
4ta. Fase de Acción:
Es un disconforme al máximo, decide dejar de fumar, pueden producirse varios intentos para
dejar de fumar y recaídas antes de los 6 meses. 20% están en esta etapa.
5to. Fase de consolidación y mantenimiento:
Mas de 6 meses de abstinencia, Si después de 12 meses se mantiene sin fumar se considera un
EX FUMADOR.
6to. Fase de Recaída:
El fumador recae después de 12 meses, pasara a la fase de contemplación, se acompaña de una
gran perdida de autoestima, el porcentaje es variable.
⚫ Aunque el paciente refiera no fumar
debe realizarse un examen
exhaustivo en busca de
enfermedades del fumador (Sd. de
abstinencia, cardiovasculares,
etc…)
Síndrome de Abstinencia
⚫ Aparece a las pocas horas de interrupción del
consumo de tabaco, 4 de los síntomas siguientes
durante las 1ras 24 horas.
⚫ Disforia o depresión
⚫ Insomnio
⚫ Irritabilidad, frustración o enfado
⚫ Ansiedad
⚫ Dificultad para concentrarse
⚫ Desasosiego
⚫ Bradicardia
⚫ Incremento del Apetito.
CUESTIONARIO DE TOLERANCIA DE
FAGERSTOM (CTF)

Evalúa el nivel de dependencia física a

la nicotina, es de valor pronostico y de
indicación terapéutica
⚫ 1.-¿Cuantos minutos pasan entre el momento de levantarse y fumar el primer cigarrillo?
5 o menos (3)
De 6 a 30 (2)
De 31 a 60 (1)
Mas de 60 (0)

2.-¿Encuentra dificultad para abstenerse de fumar en lugares donde esta prohibido? (cines,
escuelas, restaurantes, aviones).
Si (1)
No (0)

3.-¿De todos los cigarrillos que fuma a lo largo del día cual es el cigarrillo que mas necesita?
El primero de la mañana (1)
Otros (0)

4.-¿Cuántos cigarrillos fuma al día?

Mas de 30 (3)
Entre 21 y 30 (2)
Entre 11 y 20 (1)
Menos de 11 (0)
5.-¿Después de fumar el primer cigarrillo fuma inmediatamente otros mas?
Si (1)
No (0)
6.-¿Fuma usted aunque este tan enfermo como para estar en cama?
Si (1)
No (0)
Resultados de Test

⚫ De 0 a 1: Muy bajo grado de dependencia fisica.

⚫ De 2 a 3: Bajo grado de dependencia física
⚫ De 4 a 5: moderado grado de dependencia fisica.
⚫ De 6 a 7: Alto grado de dependencia física.
Imprescindible tratamiento farmacológico cuando
deja de fumar.
⚫ De 8 a 9:Grado extremo de dependencia fisica. El
riesgo de desarrollar enfermedades asociadas es
muy elevado
Tratamiento

⚫ Depende de la fase en la que se encuentre

el paciente utilizar el siguiente flujograma
Principales acciones en fumadores y no fumadores
¿El o la Protegers
Paciente NO Asesoramiento para e del
fuma? ambiente
con humo
Evitar el inicio del tabaquismo de tabaco
especialmente en adultos y
niños
SI
Recomendar
que familiares
Asesoramiento y seguimiento o amigos lo
para dejar de fumar hagan en
¿Tiene espacios
exteriores
dependen
Programas institucionales o
cia física y comunitarios para dejar de
NO
tolerancia fumar
a l tabaco

Recomendar no fumar en presencia de

familiares o amigos que no fuman en especial si
son niños
SI

Referencia a 2do nivel (medicina

Referencia Interna)
a 3er nivel
Psiquiatría
Chicles o
Asesoramiento y parches
tratamiento de de
Tratamiento sustitución con nicotina
nicotina
con
Bupropion
El personal medico
esta en una
posición
estratégica para
ayudar a dejar de
fumar.
Estrategia de las 5 “A”

AVERIGUAR

ACONSEJAR
ACORDAR
ESTRATEGIA

AYUDAR APRECIAR
Averiguar: Consulta externa o internados
Aconsejar: De manera clara, firme y personalizada
Es importante que deje de fumar ahora el personal de salud yo
podemos ayudarle.
Como su medico necesito que sepa que dejar de fumar es lo mas
importante que puede hacer para proteger su salud actual y
futura.
Relacionar el tabaquismo con un padecimiento actual o futuro,
costo económico costo social.
Procurar mayor numero de contactos con el paciente.
Apreciar: y valorar los intentos de dejar de fumar.
Ayudar: al paciente que esta dispuesto a dejar de fumar
:Elaborar un plan, Fijar fecha, Preparar el ambiente, Analizar
los intentos anteriores, Proporcionarle asesoría para la
interrupción.
Acordar: programar Consultas, visitas de seguimiento
Tratamiento:

⚫ Si la dependencia física a la
NICOTINA e alta se puede
utilizar:

– 1.- Sustitutos de la Nicotina

– 2.- Bupropion
1. Sustitutos de la Nicotina

⚫ Únicamente en pacientes con alta dependencia

física.
⚫ Utilizar el Test de Fagerstron
⚫ Debe iniciarse el tratamiento el mismo día en que se
dejo de fumar, al levantarse o bien en horas previas.
⚫ Se mantendrá diariamente reduciendo
periódicamente la dosis, sin superar los 3 meses de
tratamiento.
 Parche de Nicotina
⚫ Liberacion constante.
⚫ Parches de 16 o 24 horas.
⚫ De 10, 20, 30 cm.
⚫ Liberacion de: 5,7,10,14,15 o 21 mgs.
⚫ Se debe recomendar su uso de acurdo al grado de dependencia Ej. El
de 24 horas para los que tienen deseos intensos de fumar al
despertarse.
⚫ Inicio con dosis altas disminuir progresivamente.
⚫ Precauciones: Embarazo, Lactancia Enf. Cardiovasculares.
⚫ Efectos adversos: Reacciones en la piel (50%)
⚫ Dosis: Tratamiento de 8 semanas o menos.
 Chicle de Nicotina

⚫ Las fluctuaciones de Nicotina son similares a la del cigarrillo,

se puede combinar con el parche.
⚫ Las mismas precauciones.
⚫ Dosis: de 2 a 4 mgs. Pos pieza
⚫ Si fuma de 21 a 25 cigarrillos día se prescribe chicle de 2 mg.
No mas de 30 chicles.
⚫ Mas de 25 cigarrillos = 4mg o si ha recaido con la dosis de 2
mg.. No masticar mas de 20 chicles.
⚫ Efetcos adversos: Adormecimiento en la boca, hipo, dolor
mandibular.
⚫ Un chicle cada 1 a 2 horas por lo menos 1 a 3 meses.
 Bupropion

⚫ Antidepresivo de liberación prolongada que produce

una inhibición en la absorción neuronal de la
Norepinefrina, serotonina y dopamina aumentando
su concentración en la sinapsis neuronal.
(Incremento de la concentración de dopamina y
noradrenalina, imitando el efecto de la Nicotina).
⚫ Dosis: 150 a 300 mg por día.
⚫ Efectos secundarios: Sequedad de la boca en un
12%, Insomnio en el 34% de los casos.
Criterios de alta

⚫ Un año sin fumar

⚫ Ninguna enfermedad clínica ni laboratorial
GRACIAS