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I
o

INFORME GESTAlTICO YISOMOTOR DE BENDER

--- _._--------------_._------

Nombre: ---- ---------------------- Fecha de Nac.: -AÑ"- --"-FS--OO-A- Edad'_-'A~c-c-,

-V-E-SE-S-

Nombre de los Padres: Año Escolar:

Fecha de Aplicación: Lugar de Aplicación _

elA

NIVEL MADURACIONAL POSIBLE LESIONES CEREBRALES

1. Dislorción de 2. Rotación 3. Integración
FIGURA. la forma

@ ta

2b"
=

4. Distorción de 5. Rotación 6. Perseveración

FIGURA la forma

CD
7. Rotación 8. Integración 9. Perseveración
FIGURA

,f2\
\J
10. Distorción de 12. Integración
11. Rotación
FIGURA la forma

II
0 ~2a =

'2b =
I RASGOS Ei,,10CíÜNALES
FIGURA
13. Rolación 14.lntegrac:o:1 ~----------------------4

I 0
1

I FIGURA
15. Modificación
de la forma
16. Rotación 17. Integración
'-.
I
I
I
0 I
I
I
~7a =

~ lb ~

8. Distorción d~ 19. Integración hO.Pcrseveración

I FIGURA la forma I

¡
!

I ® 18a =

lBb = I
;
21. Distorción del 22. Rotación 23. Inlegración
FIGURA la forma

0 II
21a =

21h =
¡
I
I

24. Dis to rcion de

25. Rotación
la forma
FIGURA

®
TOTAL
--------------------~ EXAMINADOR

EDAD MADURACIONAL EQUIVALE,HE