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  • Grupo 9 CERTIFICADO DEFUNCION

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    Jose Andres Molina Ramirez
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    grupo 9 CERTIFICADO DEFUNCION

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    de 2

    UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

    ESCUELA DE DERECHO
    FACULTAD DE DERECHO

    TEMA:
    CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

    DOCENTE:
    Dr. MONTENEGRO SERQUÉN, JESÚS MARIANO

    GRUPO N° 06 - INTEGRANTES:
    - Capuñay Peña, Rubili
    - Fiestas Cavero, María José
    - Reque Chuecas, Danna
    - Ruiz Castillo, Diana
    - Santiago Santiago, Nora
    - Vera Martínez, Azalea

    ASIGNATURA:
    Medicina Legal y Forense

    Chiclayo, 2022

    1
    CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN GENERAL
    El que suscribe certifica: SOLO CONSTATAR LA DEFUNCIÓN
    1. IDENTIFICACIÓN DEL FALLECIDO
    1.1. Condición de identificación: PERSONA NO IDENTIFICADA
    1.2. Documento de identidad: XXXXXXXXX
    1.3. Prenombres: xxxxxxxxxxxx
    1.4. Primer apellido: xxxxxxxxxxxx
    1.5. Segundo apellido: xxxxxxxxxxxx
    2.
    1.6. DATOS
    Sexo: DEL FALLECIMIENTO M 1.7. Edad: 45 1.8. Nacionalidad: peruana

    2.1. Fecha: 16/03/2022 2.2. Hora: 22:00:00 Aprox.


    2.3. Sitio de ocurrencia: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
    2.4. Causa básica del fallecimiento: accidente de transito

    3. DATOS DEL PERSONAL DE SALUD QUE CERTIFICA

    3.1. Documento de identidad: DNI/LE XXXXXXXX


    3.2. Prenombres: XXXXX XXXXXXX
    3.3. Primer apellido: XXXXXXXXXXXX
    3.4. Segundo apellido: XXXXXXXXXXXX
    3.5. N° Registro de personal: 073124 3.6. Profesión: MÉDICO
    3.7. Sitio y fecha de certificación: HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE – 16 DE MARZO DE 2022

    DACTILAR DEL
    PROFESIONAL
    IIMPRESIÓN
    SELLO Y FIRMA DEL PROFESIONAL

    INFORME ESTADÍSTICO DE DEFUNCIÓN GENERAL


    4. IDENTIFICACIÓN DEL FALLECIDO

    4.1. NOMBRES Y APELLIDOS: xxxxxxxxxxxx


    4.2. GRUPO ÉTNICO: MESTIZO
    4.3. DOCUMENTO DE IDENTIDAD: XXXXXXXXXXXXX
    4.4. SEXO: M 4.5. EDAD: 45

    5. DATOS DEL FALLECIMIENTO

    5.1. Lugar: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx


    5.2. Fecha: 16/03/2022 5.3. Hora: 22:00:00

    6. DATOS DE LA PERSONA QUE CERTIFICA LA DEFUNCIÓN

    61. Documento de identidad: DNI/LE XXXXXXXXXXXX


    6.2. Nombres y apellidos: XXXX XXXXX XXXXXX XXXXXXX
    6.5. N° Registro de colegio profesional: XXXXXX 6.6. Profesión: MÉDICO
    DACTILAR DEL
    PROFESIONAL
    IIMPRESIÓN

    6.7. El que certifica declara: SOLO CONSTATAR LA DEFUNCIÓN

    SELLO Y FIRMA DEL PROFESIONAL


    2

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