Formato

Lista de Chequeo
Ff g Código: FO- SST-LC 01
Trabajo en Altura
P Versión: 0

Quien realiza la inspección Firma Proyecto Fecha

Lunes Habilitación
Martes Lider Talcahuano
Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
N° Item a Verificar S NO N/A SI N N/A SI NO N/A S NO N/A SI N N/A SI No N/A S NO N/A
I O I O I
1 ¿Se utiliza arnés de seguridad y anclaje para trabajos sobre 1,50 mts?
2 ¿Se utiliza doble cabo de Vida?
¿El Arnés, ambos cabos de vida y barboquejo se encuentran en buen estado y
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sin daño visible para su uso?
¿Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por más de 1
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trabajador para que en caso de eventualidades, se dé aviso de forma inmediata?
5 ¿Se asegura que las herramientas o materiales no caigan a niveles inferiores?
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¿Se emplea el correcto uso del casco de seguridad, arnés, cabos de vida y el
barbiquejo debidamente ajustado?
7 ¿Se utilizan líneas de vida en condiciones de seguridad?
¿Se Instalan las delimitaciones y señales de advertencia en lugares donde se
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está trabajando?
9 ¿El trabajador cuenta con el curso de trabajo en altura de Mutual de Seguridad?
10 ¿El trabajador cuenta con los respectivos permisos para ejecutar la operación?
¿El trabajador conoce el procedimiento de trabajo seguro para el trabajo en
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altura?
12 ¿El trabajador firmó el respectivo permiso de trabajo en altura?
Control de Revisión
Día Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Nombre
Línea de
Mando
Cargo

Firma

Observaciones:

MQ Ingeniería y Construcción Limitada