DECLARACIÓN JURADA DE CONTRATISTA LAP

Sres.
Gerencia de Relaciones Laborales
LIMA AIRPORT PARTNERS

Yo, ……………………………………………………………………; identificado con DNI N°

……………………., con domicilio en
…………………………………………………………………………………………………………
………….; en mi calidad de ………………………………………………………….., en
representación de …………………………………………..(a quien representa/nombre de la
empresa) con RUC………………………..(Ruc de la empresa), inscrita en la Partida
Registral N° ……………del Registro de Personas Jurídicas, declaro bajo juramento:

Que, lo contenido en el Plan de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (PLAN

SSOMA) adjunto al presente documento, y referido al servicio…………….., se encuentra
de acuerdo y bajo los parámetros establecidos en la Ley 29783 – Ley de Seguridad y
Salud en el Trabajo, así como en su Reglamento D.S. N° 005-2012-TR. Del mismo modo,
me comprometo a cumplir lo estrictamente consignado en el PLAN adjunto. Asimismo,
que el personal destacado para el servicio o proyecto ya sea de mi representada o de mis
contratistas, cuenta con la aptitud medica ocupacional vigente y necesaria de acuerdo a
los riesgos de exposición y conforme los protocolos médicos establecidos por LAP, los
cuales se encuentran en la página web.

Lo expresado, se hace bajo la forma de Declaración Jurada, en tal sentido me someto a

los alcances previstos en la Ley de Procedimiento Administrativo General – Ley 27444.

Callao;…….. de…………………..…….de 202..

……...........................................................
Firma del Representante

NOTA:

 Todo el contenido de la documentación presentada reviste el carácter de Declaración Jurada.

 La recepción de la documentación del contratista no supone por ningún motivo una aprobación y/o revisión de la
misma.