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Introducción
A lo largo de la evolución de la medicina, los rayos x han formado parte de muchos sucesos
históricos que influyeron en la creación de técnicas, aparatos y facilidad de obtención de
imágenes médicas que tenemos hoy en día. Desde el famoso descubrimiento de estos
rayos también se generaron muchas tragedias y enfermedades, esto debido al peligro que
conlleva utilizarlos sin la protección y conocimientos adecuados.
Los rayos x fueron descubiertos en 1895 en Hamburgo, Alemania, por el físico e ingeniero
Wilhelm Conrad Röentgen Mientras estudiaba el poder de penetración de los rayos
catódicos; él observó que una placa de cartón cubierta de cristales de platino-cianuro de
bario emitía una fluorescencia, que desaparecía al desconectar la corriente, dicha
fluorescencia indicaba la presencia de un rayo que atravesaba la placa. Él físico continuó
repitiendo el experimento hasta descubrir que esos rayos (que denominó "rayos X") podían
atravesar distintos tipos de materiales como papel, madera, aluminio, etcétera, sin
embargo, no atravesaban el plomo, entonces al enterarse de eso, hizo una prueba con la
ayuda de su esposa, descubrió que al sostener un aro de plomo podía ver los huesos de la
mano de su prometida. Röntgen decidió imprimir esta imagen de los huesos en una placa
fotográfica, y así fue como nació la primera radiografía, en poco tiempo el descubrimiento
de los nuevos rayos dio la vuelta al mundo, la comunidad científica y la médica recibió la
noticia con mucho entusiasmo. Pero los rayos al ser muy recientes lo empleaban de una
manera excesiva y sin cuidados, no se sabía lo que podía causar, estos producían
enfermedades y tipos de alteraciones en la piel y órganos de las personas, por esta razón
se comenzó a estudiar a fondo y se crearían las primeras protecciones radiológicas.
hacer los trabajos de radiología eran Médicos y Enfermeras, No había otro personal
sanitario en ese entonces que tuviera cierto conocimiento anatómico para tratar de analizar
los datos clínicos para el Diagnóstico Radiológico, estos profesionales sanitarios pasaban
días en las salas de radiología, Las protecciones que se empleaban eran un gran traje y
casco de plomo ante el espacio donde se hacían sesiones radiográficas a los heridos
durante la guerra. Pero había un problema, los equipos de radiología eran muy costosas y
aparatosas, por eso solo se encontraban en los hospitales, donde no eran de mucha
utilidad, ya que los soldados se encontraban en el campo de batalla; por esa razón una
científica polaca llamada Marie Curie Fue inventó el primer aparato de radiografías móvil.
Un coche de rayos X que tenía una sala oscura para revelado y una dinamo para generar
toda la electricidad que necesitaba para hacerla; y todo funcionaba con la gasolina del
coche. Con el transcurso del tiempo llego a equipar 20 vehículos y a formar, con la ayuda
de 150 mujeres encargadas de operar aquellas unidades móviles, salvar a miles de
soldados en el campo de batalla. De ese modo, quedó demostrada la importancia social
que tenía la joven profesión y su tecnología, Una vez finalizada la Gran Guerra, la radiología
fue reconocida como una especialidad médica independiente y se crearon las primeras
cátedras en las universidades; en concordancia, se desarrolló la profesión de enfermera/o
especializada/o en radiografía, más tarde técnica/o, como parte de ese nuevo grupo de
expertos.
El año en que finalizó la primera guerra mundial se produjo lo que sería un gran avance
para la historia de la radiología, ya que George Eastman introduce la película fotográfica,
esta era especialmente adaptada para recoger tanto el efecto directo de los rayos x sobre
la emulsión como la impresión directa de la luz emitida por las hojas de refuerzo, con este
progreso los antiguos métodos como las radiografías hechas en placas fotográficas de
Durante los 10 últimos años, las investigaciones realizadas sobre la alternativa de la imagen
digital sin películas han llevado al desarrollo de sistemas de captura directa de la imagen
digital. Sólo recientemente, es técnicamente posible y económicamente viable utilizar
tecnologías electrónicas para reemplazar la película radiográfica en tres de sus cuatro
funciones: visualización, almacenamiento y comunicación. El despliegue de monitores de
alta resolución con elevada luminancia, las altas prestaciones de los ordenadores actuales
representados por las estaciones de trabajo, la posibilidad de tener imágenes digitales
activas en dispositivos de almacenamiento que pueden recuperar grandes cantidades de
datos e imágenes y las redes modernas que son capaces de transmitir imágenes
archivadas a gran velocidad, donde y cuando se requieran; todo esto ha permitido que la
imagen digital se convierta en la mejor herramienta tecnológica para el personal de
radiología
y fatales a corto y largo plazo, tales como caída del cabello, nauseas, daños en la piel y
ojos, infertilidad, mutaciones genéticas, problemas en los riñones destrucción del sistema
inmune y en mayor medida desarrollar diferentes tipos de cáncer.
Por lo tanto el objetivo del presente trabajo de investigación es: mejorar las condiciones de
trabajo y Proponer medidas de seguridad para reducir al máximo las dosis recibidas por el
personal.
Marco legal
Ley n° 17.557
Ley n° 19587
Ley n° 24.557
Dec Reg 6320/68.
Res 2680/68
Res 427/2001
Res 610/2004
Res 295/2003
Capítulo 1
1. Rayos x
La denominación de rayos X designa a una radiación electromagnética ionizante, invisible
para el ojo humano, capaz de atravesar la mayoría de los objetos incluso el cuerpo humano;
los rayos X médicos se utilizan para generar imágenes de los tejidos y las estructuras dentro
del cuerpo, estos viajan a través del cuerpo, también pasan a través de un detector de rayos
x al otro lado del paciente, se formará una imagen que representa las sombras formadas
por los objetos dentro del cuerpo. Un tipo de detector de rayos x es la película fotográfica,
existen muchos tipos de detectores para producir imágenes de rayos x que resultan de este
proceso se llaman radiografías
Las partículas alfa (α) tienen carga positiva y están compuestas por dos protones y dos
neutrones del núcleo del átomo. Las partículas alfa provienen de la desintegración de los
elementos radiactivos más pesados, como el uranio, radio y polonio. Si bien las partículas
alfa tienen mucha energía, son tan pesadas que agotan su energía en distancias cortas y
no se pueden alejar demasiado del átomo. El efecto sobre la salud de la exposición a las
partículas alfa depende en gran medida de la forma de exposición de la persona. Las
partículas alfa carecen de la energía para penetrar incluso la capa externa de la piel, de
manera que la exposición en el exterior del cuerpo no es motivo de gran preocupación. Sin
embargo, en el interior del cuerpo pueden ser muy dañinas. Si los emisores de rayos alfa
se inhalan, ingieren o ingresan al cuerpo por medio de un corte, las partículas alfa pueden
dañar tejido vivo sensible. La forma en que estas partículas grandes y pesadas causan
daños las hace más peligrosas que las de otros tipos de radiación. Las ionizaciones que
producen están muy próximas: pueden liberar toda la energía en unas cuantas células. Esto
se traduce en daño más grave para las células y el ADN.
Las partículas beta (β) son partículas pequeñas y rápidas con una carga eléctrica negativa
que son emitidas desde el núcleo de un átomo durante la desintegración radiactiva. Estas
partículas son emitidas por ciertos átomos inestables como el hidrógeno 3 (tritio), el carbono
14 y el estroncio 90. Las partículas beta son más penetrantes que las alfa, pero menos
dañinas para el tejido vivo y el ADN porque las ionizaciones que producen son más
espaciadas. Se desplazan a distancias mayores en el aire que las partículas alfa pero
pueden ser detenidas por una capa de ropa o una capa delgada de una sustancia como el
aluminio. Algunas partículas beta son capaces de penetrar la piel y causar daños como
quemaduras de la piel, por ejemplo. Sin embargo, al igual que con los emisores de alfa, los
emisores de beta son más peligrosos cuando se inhalan o ingieren. Los rayos gamma (γ)
son paquetes sin peso de energía llamados fotones. A diferencia de las partículas alfa y
beta, que tienen energía y masa, los rayos gamma son pura energía. Los rayos gamma son
similares a la luz visible pero tienen energía mucho más alta. Los rayos gamma suelen ser
emitidos junto con partículas alfa o beta durante la desintegración radiactiva.
Los rayos gamma constituyen un peligro desde el punto de vista de la radiación para todo
el cuerpo. Pueden penetrar fácilmente las barreras que detienen a las partículas alfa y beta,
como la piel y la vestimenta. Los rayos gamma tienen tanta potencia para la penetración
que se necesitarían varias pulgadas de un material denso, como el plomo o incluso unos
cuantos pies de cemento, para detenerlos. Los rayos gamma pueden atravesar
completamente el cuerpo humano; al pasar pueden provocar ionizaciones que dañan
tejidos y el ADN.
Debido a su uso en medicina, casi todos conocen los rayos X, estos son similares a los
rayos gamma en el sentido que son fotones de energía pura. Los rayos X y los rayos gamma
tienen las mismas propiedades básicas pero provienen de partes diferentes del átomo. Los
rayos X son emitidos por procesos externos al núcleo, pero los rayos gamma se originan
en el interior del núcleo. Por lo general, tienen menos energía y, por lo tanto, son menos
penetrantes que los rayos gamma. Los rayos X se pueden producir naturalmente o por
medio de máquinas eléctricas, a diario, se usan literalmente millares de máquinas de rayos
X en medicina. La tomografía computarizada, conocida comúnmente como TC o TAC, usa
equipos de rayos X especiales para tomar imágenes detalladas de los huesos y tejidos
blancos del cuerpo, Las radiografías médicas son la fuente más extensa de exposición a
radiación producida por el hombre.
1.2 Características
Los rayos X son una forma de radiación electromagnética similar a la luz visible, sin
embargo, a diferencia de la luz, los rayos X tienen mayor energía y pueden atravesar incluso
un cuerpo humano. El espectro electromagnético está compuesto por rayos gamma, rayos
X duros y blandos, radiación ultravioleta, luz visible, rayos infrarrojos, microondas y ondas
de radio; los rayos X se encuentran entre la luz violeta y los rayos gamma del espectro
electromagnético, tienen longitudes de ondas entre 10 nanómetros (10x 10 −9 metros) y 10
picometros (10 x 10 −12 metros) la radiación de rayos X oscila de 30 petahetz (phz ó 1515
hertz) hasta 30 exahetz (ehz ó 1018 hertz). Estos se encuentran divididos en rayos x blandos
y rayos x duros, la baja energía de los rayos X blandos tienen longitud de ondas más largas,
mientras los rayos X duros de elevada energía tienen longitud de onda más corta. La
división entre los dos tipos de rayos se encuentra a una longitud de onda aproximada de
100 picometros o a un nivel de energía aproximado de 10 kEV por fotón; los rayos x con
energías entre 10 keV se consideran rayos X duros; no hay una distinción precisa entre los
rayos X de menor energía y los rayos gamma de menor energía.
producción de fotones x 10; los fotones son portadores de todas las formas de radiación
electromagnética no solo de luz; los diferentes tipos de radiación electromagnéticas
corresponde a diferentes tipos de energía del fotón; los rayos gamma y los fotones de rayos
X tienen mayor cantidad de energía.
radiación con la materia, permiten relacionar las magnitudes radiométricas con las
magnitudes dosimétricas, por ejemplo los factores de conversión de fluencia a dosis;
dosimetría, Trata con magnitudes relacionadas con la medida de la energía absorbida y de
su distribución, las magnitudes dosimétricas son generalmente producto de magnitudes de
las dos categorías anteriores, se conciben como una medida física que se correlaciona con
los efectos reales o potenciales de la radiación, dosis absorbida; radiactividad, Trata de las
magnitudes asociadas con el campo de radiación producido por las sustancias radiactivas;
radioprotección, donde las magnitudes están relacionadas con el efecto biológico de las
magnitudes dosimétricas, y que atienden tanto al tipo de radiación como a la naturaleza del
medio irradiado.
1.3.1 Dosimetría
La Dosimetría de radiación es el cálculo de la dosis absorbida en tejidos y materia como
resultado de la exposición a la radiación ionizante, tanto de manera directa como indirecta;
es una subespecialidad científica, en el campo de la física de la salud y la física médica, la
cual se enfoca en el cálculo de las dosis internas y externas de la radiación catódica. Las
unidades dosimétricas más utilizadas en radiología para cuantificar las dosis incluyen la
exposición, la dosis absorbida, la dosis equivalente y la dosis efectiva; la presente tesina
describe las principales características de estas unidades y ejemplifica de manera sencilla,
mediante valores de referencia conocidos internacionalmente, las dosis en radiología.
Exposición
La exposición es una magnitud que cuantifica la capacidad que posee un haz de rayos X
para ionizar una masa de aire, Se define esta magnitud, como el cociente X = dQ/dm, donde
dQ es el valor absoluto de la carga total de todos los iones de un mismo signo producidos
en aire, cuando todos los electrones liberados por los fotones absorbidos en la masa dm
sean detenidos completamente en el aire,
𝑑𝑄
𝑋=
𝑑𝑚
para energías inferiores a unos pocos keV, y por encima de unos pocos MeV. La unidad en
el SI de la exposición es el culombio por kilogramo, C/kg, la unidad antigua y hoy obsoleta
es el roentgen, (R), la equivalencia entre ambas unidades es la siguiente:
1𝐶/𝐾𝑔 = 3876𝑅
Dosis absorbida
La dosis absorbida, D, en un material dado se define como el cociente de d𝜀̅/dm donde d𝜀̅
es la energía media impartida por la radiación a un material de masa dm.
𝑑𝜀̅
𝐷=
𝑑𝑚
1𝐺𝑦 = 1𝐽/1𝐾𝑔
Por otra parte se puede definir la tasa de dosis absorbida, 𝐷̇ como el cociente dD/dt donde
dD es el incremento de dosis en el intervalo dt, y Se expresa en Gy/s.
𝑑𝐷
𝐷̇ =
𝑑𝑡
1.3.2 Radioprotección
Las magnitudes de la radioprotección están ligadas con el efecto biológico de las
magnitudes dosimétricas, y que aplica tanto en el tipo de radiación como a la naturaleza del
medio irradiado.
Equivalente de dosis
El equivalente de dosis, H, en un punto de un órgano o tejido queda definido como:
𝐻 = 𝑄. 𝐷
𝐻𝑇,𝑅 = 𝑊𝑅 𝐷𝑇,𝑅
𝐻𝑇 = ∑ 𝑊𝑅 𝐷𝑇,𝑅
𝑅
Como los factores de ponderación son números, la unidad para la dosis equivalente en un
órgano es la misma que para la dosis absorbida, J/kg. Sin embargo, se le da otro nombre
sievert (Sv) para que se distinga claramente cuando se habla de dosis absorbida o dosis
equivalente en órgano.
Dosis efectiva
La probabilidad de los efectos estocásticos depende también del órgano considerado, no
sólo del tipo de radiación, esto significa que no todos los órganos y tejidos del cuerpo
humano tienen la misma radiosensibilidad. La dosis efectiva, E se define como:
𝐸 = ∑ 𝑊𝑇 𝐻𝑇 = ∑ 𝑊𝑇 𝑊𝑅 𝐷𝑇,𝑅
𝑇 𝑇,𝑅
∑ 𝑊𝑇 = 1
𝑇
Por definición, el factor de ponderación para la totalidad del cuerpo es 1, de modo que la
suma de todos los factores de ponderación de los distintos tejidos será la unidad; la
siguiente tabla muestra los distintos factores de ponderación según el tejido radiado. Como
puede observarse en dicha tabla, el efecto de la radiación varía según el tipo de tejido
radiado.
Órganos o tejidos WT
Colon 0,12
Pulmones 0,12
Estómago 0,12
Mama 0,12
Gónadas 0,8
Vejiga 0,04
Esófago 0,04
Hígado 0,04
Tiroides 0,04
Cerebro 0,01
Piel 0,01
Cuerpo entero 1
Magnitudes operacionales
Las magnitudes dosis equivalente en un órgano y dosis efectiva no pueden medirse
efectivamente porque habría que situar detectores en el interior del organismo, por este
motivo se definen las magnitudes operacionales que, en la práctica proporcionan una
aproximación razonable o sobreestimada de las magnitudes limitadoras. Las magnitudes
operacionales se definen a partir de la dosis equivalente en un punto del cuerpo humano o
Los Deterministas tienen una relación directa entre la dosis y el efecto, sólo se manifiestan
si la dosis recibida supera un determinado umbral de dosis, su gravedad depende de la
dosis recibida. La respuesta de los diferentes órganos y tejidos a la radiación es variada
tanto en el tiempo de aparición como en la gravedad de los síntomas producidos. Los
efectos deterministas son resultado de procesos diversos, principalmente de muerte celular
y demora en la división celular, causados por la exposición a altos niveles de radiación, si
son lo suficientemente amplios, pueden deteriorar la función del tejido expuesto.
Los posibles efectos de las radiaciones son: Los efectos a corto plazo se manifiestan en
forma de vómitos, infecciones, hemorragias, quemaduras de la piel y cataratas de los ojos;
Los efectos a largo plazo mucho más graves, inciden negativamente sobre el aparato
digestivo, sistema reproductivo, cardiovascular, urinario, e hígado, así como implica un
aumento de la predisposición a la leucemia y a los cánceres de diverso tipo; Los efectos
hereditarios.
Pueden producirse otros efectos sobre la salud de los niños a causa de la exposición del
embrión o feto a la radiación, entre tales efectos cabe mencionar una mayor probabilidad
de leucemia y, en caso de exposición por encima de distintos valores de la dosis umbral
durante ciertos períodos del embarazo, retraso mental y deformaciones congénitas grave.
No solo el embarazo constituye una situación especial para la mujer sino que también lo
conforma la lactancia natural. Los efectos de los rayos X sobre la lactancia no están muy
definidos, pero parece ser que los rayos X no se transmiten a través de la leche materna,
ni alteran sus propiedades organolépticas, ni la hace tóxica. Lo que si se ha demostrado es
que la manipulación de líquidos o polvos radiactivos por parte de madres que estén dando
la lactancia natural a sus hijos, puede constituir un riesgo de exposición a la radiación
ionizante para dichos niños, por contaminación a través de la piel de la madre.
Aparato digestivo: Este sistema está formado por parte de la cavidad bucal, el esófago,
el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso, la radiación puede llegar a inhibir la
proliferación celular y por tanto quedar lesionado el revestimiento, produciéndose una
disminución o supresión de secreciones, pérdida de elevadas cantidades de líquidos y
electrolitos, especialmente sodio, así como también puede producirse el paso de bacterias
del intestino a la sangre.
Piel: La piel está formada por una capa externa (epidermis), una capa de tejido conjuntivo
(dermis) y una capa subcutánea de tejido graso y conjuntivo, después de aplicar dosis de
radiación moderada o alta se producen radiaciones tales como inflamación, eritema y
descamación seca o húmeda de la piel.
esterilidad temporal o permanente según las dosis. En el caso del varón, la esterilidad por
radiación tiene por consecuencia la pérdida permanente de la capacidad reproductora pero,
debido a que la reproducción de hormonas masculinas se encuentra encomendada a
células radiorresistentes, la esterilidad no afecta a los caracteres sexuales masculinos
secundarios.
Ojos: Son varios los riesgos asociados a la exposición de los rayos X sin protección, entre
ellos, la aparición de tumores malignos en los párpados y zonas anexas, a esto debemos
sumar lesiones en la membrana conjuntiva, heridas en la córnea y daños en la retina. En
algunos casos, causa inflamación e, incluso, quemaduras de primer grado, por supuesto,
esto depende de la intensidad, frecuencia y el tiempo de cada dosis, es común que varias
horas después, presentes una molestia insidiosa en el tejido evaluado, debido a que el
cristalino del ojo es una de las estructuras más delicadas, el mayor peligro son las cataratas.
De hecho, es la enfermedad ocupacional de la vista más frecuente entre el personal de
salud, expuesto a cantidades bajas de radiación ionizante; las que surgen en la cápsula
posterior del lente natural, son más dañinas y progresan rápidamente, esa afección genera
una opacidad que reduce la agudeza visual o nitidez, así como la capacidad de enfocar
objetos.
Sistema cardiovascular: Está formado por la red de vasos sanguíneos y el corazón, los
vasos más finos son más radiorresistentes que los vasos grandes, las alteraciones pueden
manifestarse en forma de efectos tardíos. Los efectos de dosis bajas e intermedias solo
producen en el corazón pequeños daños funcionales; las dosis altas pueden producir
pericarditis (inflamación de la membrana que recubre el corazón) y pancarditis (inflamación
Sistema urinario: Las dosis altas producen pocas alteraciones renales evidentes salvo
edema, los cambios tardíos, atrofia y fibrosis renal, son secundarios a lesiones vasculares
y producen hipertensión y fallos renales.
El mecanismo de la carcinogénesis no está del todo claro, dado que las radiaciones
ionizantes son potentes agentes mutágenos, durante mucho tiempo se ha mantenido la
teoría de que la carcinogénesis resulta de la mutación de una célula somática normal. Sin
embargo, si la tasa de mutaciones somáticas se considera similar a la de las mutaciones
genéticas, que han sido estudiadas con más intensidad, debería esperarse una incidencia
de cáncer radioinducido mucho mayor que la existente. Hoy día predomina la idea de que
el cáncer inducido por la radiación puede ser el resultado de una serie de fenómenos en
los que la mutación radioinducida supondría un eslabón más en la cadena constituida por
más factores; el descubrimiento de los oncogenes ofrece una explicación simple e
interesante; las radiaciones ionizantes son particularmente eficaces en producir roturas
cromosómicas, si en la recombinación se produce una translocación, la célula puede ser
viable, esto permite que el oncogén pueda expresarse en una nueva posición distinta a la
posición primaria. Actualmente se sabe que existe una relación clara y directa entre la dosis
de radiación recibida y la posibilidad de desarrollar un tumor, las dosis menores de 1 sievert
Tomografía computarizada
El término "tomografía computarizada", o TC, se refiere a un procedimiento computarizado
de toma de imágenes con rayos X en el que se proyecta un haz angosto de rayos X a un
paciente y se gira rápidamente alrededor del cuerpo, produciendo señales que son
procesadas por la computadora de la máquina para generar imágenes transversales, o
"cortes". Estos cortes se llaman imágenes tomográficas y pueden brindar al médico
información más detallada que las radiografías convencionales, una vez que la
computadora de la máquina recopila varios cortes sucesivos, estos se pueden "apilar"
digitalmente para formar una imagen tridimensional del paciente que permite identificar más
fácilmente las estructuras básicas, así como posibles tumores o anomalías.
Mamografía
Una mamografía es una radiografía de la mama (seno), las mamografías se usan para
controlar si hay cáncer de mama cuando no hay signos ni síntomas de la enfermedad, este
tipo de mamografía se llama mamografía de detección; para las mamografías de detección,
se suelen tomar dos o más imágenes de rayos X de cada mama. Es común que estas
imágenes permitan detectar los tumores que no es posible palpar, con las mamografías de
detección también se detectan microcalcificaciones (pequeños depósitos de calcio) que a
veces indican que hay cáncer de mama. Las mamografías también se usan para controlar
si hay cáncer de mama después de que se encontró un bulto o hay otro signo o síntoma de
la enfermedad, este tipo de mamografía se llama mamografía de diagnóstico, además de
un bulto, otros signos de cáncer de mama son: dolor de mama, engrosamiento de la piel de
la mama, secreción del pezón o un cambio en el tamaño o la forma de la mama, pero estos
signos también podrían ser señal de otros problemas que no son cáncer, que también se
llaman benignos. Para estos dos tipos de mamografías se usan las mismas máquinas; la
mamografía de diagnóstico dura más tiempo, y la dosis de radiación total es más alta
porque hay que tomar más radiografías de distintos ángulos de la mama; Si el auxiliar
técnico observa algo sospechoso, podrá tomar imágenes ampliadas para que el médico
examine el área en detalle y el diagnóstico sea preciso.
Panorámicas dentales
La radiografía panorámica es una prueba radiológica que sirve para recrear las estructuras
óseas de la cara del paciente, de esta manera, el odontólogo obtiene una muestra en dos
dimensiones del hueso maxilar superior, la mandíbula y los dientes; y por lo tanto, permitirle
observar y determinar el estado de salud de dichas partes. Esta prueba es fundamental
para planificar correctamente tratamientos dentales, principalmente de implantes, aparatos
de ortodoncia o procedimientos de Odontología Conservadora.