Abstrac

primero se bloquean las fibras autonómicas,

ANESTÉSICOS
luego las sensitivas y por último la parte
LOCALES (AL) motora.

En la recuperación del bloqueo es

totalmente lo opuesto, primero se recupera
ESTRUCTURA MOLECULAR la parte motora, luego lo sensitivo y por
último las fibras autónomas.
Tienen un grupo lipofílico y otro
hidrofílico, separados por una cadena El paso de los anestésicos locales desde los
intermedia tipo éster o amida; esta cadena tejidos hacia la circulación sanguínea
intermedia es la base para la clasificación de sistémica depende principalmente de 3
los anestésicos locales en Ésteres o Amidas. factores:

1. Flujo sanguíneo en el sitio de la

inyección (entre más vascularizado
CLASIFICACIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES sea el sitio, más rápido pasa el AL al

Ésteres Amidas flujo sanguíneo).

Clorprocaína. Lidocaína. 2. Uso de AL + vasoconstrictor (las
Procaína. Bupivacaína. mezclas de AL +
Tetracaína. Etidocaína. epinefrina/adrenalina producen
Cocaína. Ropivacaína. vasoconstricción local,
disminuyendo el paso a la
circulación sistémica).
MECANISMO DE ACCIÓN
3. Liposolubilidad del AL (entre más
Principalmente: bloqueo de los canales del liposoluble sea, se demora más para
sodio (Na). pasar de los tejidos a la circulación
sistémica).
Inhiben la funcionalidad de los nervios
(sensitiva, motora y autónoma).

En la anestesia raquídea la inhibición

anestésica de los nervios espinales casi
siempre sigue la siguiente secuencia:

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TOXICIDAD POR AL Nota: las convulsiones causadas por

intoxicación por anestésicos locales pueden
Es una intoxicación grave y de difícil
ser manejadas con bolos de
manejo, que generalmente ocurre en el
benzodiacepinas (midazolam) o con
ámbito hospitalario por inyección
Propofol a dosis bajas ya que este también
intravascular accidental o administración de
genera hipotensión.
dosis excesivas, por lo cual lo mejor es
prevenirla (ver más adelante: medidas de
prevención). Sistema cardiovascular:

La toxicidad cardiovascular requiere una

Sistema nervioso central:
Es el primer sistema afectado y donde
aparecen inicialmente
premonitorios.
- Entumecimiento peribucal.
- Mareo y vértigo.
- Tinnitus.
- Visión borrosa.
concentración sanguínea mayor de AL,
puede provocar:
los signos - Depresión ventricular izquierda.
- Bloqueo A-V.
- Arritmias ventriculares.
- Parada cardiaca.
La bupivacaina es el AL más cardiotóxico.

Signos de excitación (se presumen que se En caso de inestabilidad hemodinámica o

presentan por el bloqueo de las vías paro cardiaco, la reanimación
nerviosas inhibitorias, y al bloquear las vías cardiopulmonar debe ser agresiva,
inhibitorias se provoca aumento de la sostenida y acompañada de la
actividad excitatoria). administración intravenosa de emulsión
- Inquietud, nerviosismo, agitación. lipídica (Intralipid).
- Locuacidad.
- Sensación de desgracia inminente.
- Sacudidas musculares o tiritona.
- Convulsiones tónico-clónicas.

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DOSIS SEGURAS MÁXIMAS DE Lo primero es saber cuántos mg/ml tiene la

AL UTILIZADOS EN concentración del anestésico local. Para lo

cual se pueden utilizar diversas fórmulas, o
INFILTRACIÓN:
sencillamente se lo pone un cero al
Fármaco Dosis máxima porcentaje, por ejemplo:
(mg/kg)
- Lidocaína al 1% : 10mg/ml.
Lidocaína sin 5
- Lidocaína al 2%: 20mg/ml.
epinefrina
Lidocaína con 7 - Bupivacaína al 0.5%: 5mg/ml.

epinefrina Nota: lo mismo se puede realizar con otros

Bupivacaína sin 2 medicamentos como dextrosa al 10% tiene
epinefrina
100mg/ml.
Bupivacaína con 3
epinefrina Caso clínico: paciente de 22 años, con
múltiples heridas por arma cortopunzante,
usted procede a realizar las suturas, para lo
Nota aclaratoria: las dosis seguras máximas
cual va a aplicar anestésico local.
varían y dependen de muchos factores
como el tipo de paciente, el sitio de ¿Cuál es la dosis máxima en mg y en ml que
inyección, la velocidad de la inyección, se podría utilizar de lidocaína al 1% sin
entre otras, por lo cual son teóricas y epinefrina?
pueden variar en la práctica clínica; por lo - Dosis máxima de lidocaína sin
tanto, se recomienda siempre hacer uso de epinefrina: 5mg/kg (5mg x 70:
las medidas de prevención de intoxicación 350mg como dosis máxima).
por AL (ver más adelante). - Lidocaína al 1% tiene 10mg/ml.
- Si hay 10mg/1ml, entonces:
350mg/35ml.
¿CÓMO CALCULAR LA DOSIS
- Repuesta: se puede utilizar como
DEL AL? dosis máxima 35ml de lidocaína al

Las presentaciones de los AL generalmente 1% sin epinefrina que equivalen a

vienen en porcentaje (ejemplo: lidocaína al 350mg.

2%, bupivacaina al 0,5%).

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¿Cuál es la dosis máxima en mg y en ml que MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE

se podría utilizar de lidocaína al 2% sin INTOXICACIÓN POR AL
epinefrina?
- Preguntar peso del paciente y
- Dosis máxima de lidocaína sin
calcular la dosis y mililitros máximos
epinefrina: 5mg/kg (5mg x 70:
que se podrían utilizar.
350mg como dosis máxima).
- Procurar no llegar hasta las dosis
- Lidocaína al 2% tiene 20mg/ml.
máximas permitidas.
- Si hay 20mg/1ml, entonces:
- Mantener contacto verbal con el
350mg/17.5ml.
paciente y explicarle que debe
- Repuesta: se puede utilizar como
informar en caso de sentir algo
dosis máxima 17.5ml de lidocaína sin
extraño como sabor metálico en la
epinefrina al 2% que equivalen a
boca, entumecimiento, mareo entre
350mg.
otras.
Nota: si vas a requerir mucho volumen, es - Aspirar frecuentemente para
mejor utilizar una mezcla más diluida como verificar que no se esté realizando
la del 1%. una inyección intravascular (mínimo
cada 5ml).
- Uso de ecografía para la realización
de bloqueos (permite ver en tiempo
real los vasos sanguíneos y evitar la
punción accidental de estos).
- Monitorizar signos vitales.

Ahora:
Realiza el cuestionario de preguntas y suma puntos para ser el
mejor… Recuerda que es una competencia.
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