D I C

CIRUGÍA

N
APE

IT IS
Stefania Joffre Celis
Contenido
Embriología
Anatomía
Histología
Fisiología
Fisiolopatología
Etiología
Epidemiología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
 Embriología
Aparece como una evaginación del
extremo caudal del intestino medio

Visible por primera vez en la semana 8

Protuberancia de la porción terminal del

ciego

Desciende a FID

Formado por el extremo distal de la

yema cecal

Sadler TW. Langman. Embriología Médica. 10ª ed. Buenos Aires, Argentina: Ed. Médica Panamericana, 2008.
 Embriología

Sadler TW. Langman. Embriología Médica. 10ª ed. Buenos Aires, Argentina: Ed. Médica Panamericana, 2008.
 Anatomía
Ubicado en fosa iliaca derecha

Prolongación del ciego que se

origina en la unión de las 3 tenias
cólicas

2-3 cm de la válvula ileocecal

Intraperotoneal

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8a ed. España: Wolters Kluwer; 2017.
 Anatomía
Forma CILÍNDRICA

Longitud: 1-25 cm (6-9 cm)

Diámetro: 4-8 mm

Diametro luminal: 1-3 mm

Posee un pequeño mesenterio

llamado mesoapéndice

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8a ed. España: Wolters Kluwer; 2017.
 Anatomía
IRRIGACIÓN

Arteria apendicular

Vena apendicular

INERVACIÓN

Nervio vago (X)

Plexo nervioso T10-L1

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8a ed. España: Wolters Kluwer; 2017.
 Anatomía
VARIANTES ANATÓMICAS

Retrocecal (41%)

Pélvica (28%)

Subcecal (11%)

Retroileal (9%)

Preileal (4%)

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8a ed. España: Wolters Kluwer; 2017.
 Histología
Capa serosa (peritoneo visceral)

Capa muscular

Capa submucosa

Nódulos linfoides (200)

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2013). Histología: Texto y atlas color con biología celular y molecular (6a. ed.).
Buenos Aires: Médica Panamericana.
 Fisiología
Órgano inmunitario

IgA (mucosas)

Linfocitos B

Brunicardi, F., et al. (2014) Schwartz’s Principles of Surgery. 10th Edition, McGraw-Hill Education, New York.
 Apendicitis
Inflamación del apéndice vermiforme en
ausencia de necrosis, perforación o
absceso.

APENDICITIS AGUDA
Inflamación del apéndice vermiforme
debida a una obstrucción de la Luz
apendicular que trae como consecuencia
un aumento de la presión intraluminal
(50-60 mmHg/ 60-80 cmH2O) por el
acúmulo de moco.

Brunicardi, F., et al. (2014) Schwartz’s Principles of Surgery. 10th Edition, McGraw-Hill Education, New York.
 Epidemiología
Causa mas frecuente de abdomen agudo

Incidencia mayor de a los 10-22 años

La relación de afección hombre a mujer

es 1.4:1

Riesgo de por vida de 8.6% en hombres y

de 6.7% en mujeres.

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico,
D.F.: Méndez Editores.
Agrandamiento de folículos linfoides Etiología
Fecalito

Cuerpo extraño

Parásitos

Tumores

Torsión apendicular

Traumatismo cerrado
Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres
Semillas Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico,
D.F.: Méndez Editores.
 Etiología
Polimicrobiana

Brunicardi, F., et al. (2014) Schwartz’s Principles of Surgery. 10th Edition, McGraw-Hill Education, New York.
 Fisiopatología

Brunicardi, F., et al. (2014) Schwartz’s Principles of Surgery. 10th Edition, McGraw-Hill Education, New York.
 Fisiopatología

Brunicardi, F., et al. (2014) Schwartz’s Principles of Surgery. 10th Edition, McGraw-Hill Education, New York.
 Fisiopatología

Brunicardi, F., et al. (2014) Schwartz’s Principles of Surgery. 10th Edition, McGraw-Hill Education, New York.
Fases
Fases
 Cuadro clínico
Dolor periumbilical difuso

Migra a fosa Iliiaca derecha

(10-12 hrs)

Náusea

Anorexia

Vomito

Brunicardi, F., et al. (2014) Schwartz’s Principles of Surgery. 10th Edition, McGraw-Hill Education, New York.
 Cuadro clínico

Brunicardi, F., et al. (2014) Schwartz’s Principles of Surgery. 10th Edition, McGraw-Hill Education, New York.
 Cuadro clínico

Brunicardi, F., et al. (2014) Schwartz’s Principles of Surgery. 10th Edition, McGraw-Hill Education, New York.
Exploración física
PUNTOS DOLOROSOS
 Exploración física
Dolor en el punto de Mc. Burney

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
 Exploración física
Rovsing

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
Exploración física
Signo de psoas

Abel Archundia García: Cirugía 2, www.accessmedicina.com

Exploración física
Signo del Obtrurador

Abel Archundia García: Cirugía 2, www.accessmedicina.com

 Exploración física
Talopercusión

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
Exploración física
Dunphy

Abel Archundia García: Cirugía 2, www.accessmedicina.com

 Escala de Alvarado

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
 Escala de RIPASA
Improbable: < 5.0 PTS = Observación/hospitalización,
revalorar en 1-2 hrs
Si disminuye puntaje = egreso;
si aumenta, tratar de acuerdo con puntaje.
Baja probabilidad: 5.0-7.0 puntos=
Observación en hospitalización temporal y revalorar
en 1-2 horas, o realizar estudio de imagen para
descartar DX
Alta probabilidad: 7.5-11.0 puntos= Interconsulta a
cirugía y admisión.
Revalorar en 1 a 2 horas. Si permanece alto, preparar
al paciente para apendicectomía. En mujeres, US
descartar causa ginecológica.
DX de apendicitis aguda: >12 puntos= Referir a
cirugía para apendicectomía.
Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
 Diagnóstico
En urgencias un adulto mayor
con dolor abdominal agudo o
subagudo su evaluación inicial
debe incluir examen general de
orina, biometría hemática,
electrolitos séricos, creatinina,
placas simples de abdomen y
tórax

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
Laboratorio y gabinete
Pruebas de laboratorio en apendicitis aguda atípica.

Hemograma (Leucograma).

Proteina C Reactiva.

Exámene General de Orina

Amilasa y Lipasa Pancreática.

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
Laboratorio y gabinete
• Leucocitos entre 10,000 y 18,000 cel/mm3

Apendicitis complicada, en estado gangrenoso o perforada:

• Leucocitos >18 000 celmm3 o 20 000 celmm3

Neutrofilia

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
Laboratorio y gabinete
Proteína C Reactiva
Es uno de los indicadores mas potentes de Apendicitis Aguda
Especialmente útil en Apendicitis complicadas

El valor normal es de 0.1 mg/dl o 1 mg/L.

El valor promedio de la PCR tras 12 horas de evolución de

Apendicitis Aguda es de 25 mg/L.

El valor promedio de la PCR en una Apendicitis complicada es de

entre 55 mg/L y 185 mg/L.

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
Estudios de imagen
ULTRASONIDO

Engrosamiento de la pared apendicular

>3mm

Fecalito

Perforación

Adenopatía

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf

Estudios de imagen
TAC

Distensión apendicular

Engrosamiento >6 mm de diámetro

Liquido libre

Abscesos

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
Estudios de imagen
RADIOGRAFÍA

Íleo en CID (asa centinela)

Borramiento del psoas

Fecalito

Aire libre

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
Diagnóstico diferencial

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
 Tratamiento

QUIRÚRGICO

APENDICECTOMÍA

Laparoscopia Abierta

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
 Tratamiento

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
 Tratamiento

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
 Tratamiento

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
 Tratamiento

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
 Tratamiento
Manejo Pre quirúrgico

Analgésicos

Profilaxis anti-microbiana de preferencia durante la anestesia

30 minutos antes de iniciar el procedimiento quirúrgico antibiótico de
amplio espectro

Cefazoline 1 g IV dosis única.

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
 Tratamiento
Tratamiento Antibiótico post Apendicectomia.
Apendicectomía no complicada no requiere
administración de antibióticos postoperatoria
Apendicectomias complicadas:

• Triple terapia:
Ampicilina + Clindamicina + Gentamicina o
Penicilina + Metronidazol + Gentamicina.
Esquema mas utilizado en los niños con
Apendicitis Aguda perforada: triple terapia

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
 Tratamiento
Doble terapia:
o Cefotaxime + Metronidazol
o Ceftriaxona + Aminoglicosido
o Ceftriaxona + Metronidazol.

Mono terapia:
Piperacilina con tazobactan o Ceftriaxona.

Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de. Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores.
¡Gracias!