INFORME DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES / INCIDENTES

DAÑO A LA PROPIEDAD
NÚMERO ### ACCIDENTE CDM
ACCIDENTE DE TRABAJO X DAÑOS AL MEDIO AMBIENTE
(Con daño material)
X DAÑOS AL PROCESO
X INCIDENTE PELIGROSO ENFERMEDAD OCUPACIONAL

DATOS GENERALES

Compañía / Empresa.Contratista: BHP Servicios generales Area: 7,2 metros Dia de las Semana: 20 Turno:
Lugar del Accidente/Incidente: Casa de tres Pisos Fecha: ### Hora: 11:45 Hras. Fecha del informe:

LESIÓN O DOLENCIA

Nombre del Lesionado: Mesías Sánchez, Ángel Alberto Fecha de Nacimiento: Edad: Años DNI. №: 10612856
Estado Civil: --- Grado de Instrucción: Años de Experiencia Años Remuneración: S/. ### Nuevos Soles Diarios
Cargo u Ocupación: Tiempo en el Cargo u Ocupación: Parte del cuerpo Lesionado Dias Perdidos / Cargar: Naturaleza de la Lesión:
Operario 10 años Todo el cuerpo Días Electrocusión

Descripcción de la Lesión:
La causa fue por electrocusión, hubo contacto con la escalera

Tipo de Incapacidad: Según el Tipo Según Lesión Anatomica: Según Origen: Según Previsión: Médico: (Dr.) Supervisor / Capataz:
Ninguna Todo el cuerpo

DAÑOS A LA PROPIEDAD

Costo Estimado: S/. --- 0.00 Costo Real: S/. 0

Naturaleza del Daño: ---
Costo Potencial S/. }

EVALUACIÓN POTENCIAL DE LA PÉRDIDA

Potencial de Gravedad: Severidad: Probabilidad:

X Alto Medio Bajo Catastrofico X Permanente Menor Muy Probable Posible X Imposible
Fatalidad Temporal Probable Poco Probable

DESCRIPCCIÓN DEL ACCIDENTE / INCIDENTE

El trabajor quizo mover la escalera extendida, y luego la escalera se cayo hacia las lineas electricas , y por eso se electrocuto.

TIPOS DE CONTACTO (INCINDENTE)

1 Golpeado contra (cooriendo en dirección o tropezado en) Vea CI: 1, 2, 4, 5, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 26 7 Lesionado entre o debajo de (aplastadoo amputado) Vea CI: 1, 2, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 22, 28.

2 Golpeado por (lesionado por objeto en movimeinto) Vea CI: 1, 2, 4, 5, 6, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 20, 26 8 Contacto con (electricidad, calor, Frio, radiación, subestación caustica, toxicas, biologicas, ruido)

3 Caída a un nivel inferior (vea CI: 3, 5, 6, 7, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 22). Vea CI: 5, 6, 7, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 25, 27, 28.

4 Caída en un mismo nivel (deslizar y caer, inclinarse) Vea CI: 4, 9, 13, 14, 15, 16, 19, 22, 26. X 9 Sobre tensión (sobre esfuerzo, sobrecarga, sobre exposición ergonomia) Vea CI: 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15

5 Lesionado por (puntos agudos o cortante) Vea CI: 5, 6, 11, 13, 14, 15, 16, 18. 10 Falla de Equipo Vea CI: 1,4,6,8,15

6 Atrapado en (agarrado, aprisionado) Vea CI: 5, 6, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18. 11 Derrames al Medio Ambiente Vea CI: 1,2,3,4,5,6,8,9,12,15,18,19,20,22,25,27,28)

DESCRIPCCIÓN DEL TIPO DE CONTACTO

Mientra caia la escalera de aluminio hace contacto con la linea electrica provocando la sobrecarga.

ANÁLISIS DE CAUSAS
CAUSAS INMEDIATAS
ACCIONES SUBESTANDARES CONDICIONES SUBESTANDARES

1 Operar equipo sin autorización (Vea CB: 2, 4, 5, 7, 8, 12, 13, 15.) 17 Protecciones y barreras inadecuadas (Vea CB: 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15.)

X 2 No señalar o advertir (Vea CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15) X 18 Equipos de protección inadecuados o insuficientes (Vea CB: 5, 7, 8,. 9, 10, 12, 13.)

3 Falta de bloqueos y resguardos (Vea CB: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15) 19 Herramientas, materiales o equipos defectuosos (Vea CB: 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15.)

4 Operar a velocidades inadecuadas (vea CB: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 15.) 20 Espacios restringidos o confinados (Vea CB: 8, 9, 13.)

5 Volver a los dispositivos de seguridad inoperativos (Vea CB: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15) X 21 Sistema de advertencia inadecuado (Vea CB: 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15.)

6 Usar equipos defectuosos (vea CB: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 15.) 22 Peligro de explosición e incendio (Vea CB: 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15)

7 No usar adecuadamnete los EPP (Vea CB: 2, 3, 4, 5, 7, 8, 10, 12, 13, 15.) 23 Orden y limpieza deficiente (Vea CB: 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15)

8 Carga inadecuada (Vea CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 15.) 24 Exposición a ruido (Vea CB: 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.)

9 Almacenamiento inadecuado (Vea CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15.) 25 Exposición a radiación (Vea CB: 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.)

10 Adopatar posición inadecuada para el trabajo (Vea CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15.) 26 Exposición a temperaturas extremas (Vea CB: 1, 2, 3, 8, 9, 11, 12.)

X 11 Levantamiento inapropiado (Vea CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15.) 27 Iluminanción excesiva o inadecuada (Vea CB: 8, 9, 10, 11, 12, 13.)

12 Realizar mantto de equipos en operación (Vea CB: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15.) 28 Ventilación inadecuada (Vea CB: 8, 9, 10, 11, 12, 13.)

13 Hacer bromas (Vea CB: 2, 3, 4, 5, 7, 8, 13, 15.) 29 Condiciones ambientales peligrosas (Vea CB: 8, 9, 10, 11, 12, 13.)

14 Trabajar bajo influencia de alcohol /drogas (Vea CB: 2, 3, 4, 5, 7, 8, 13, 15.)

X 15 Usar equipo de manera inapropiada (Vea CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 15.)

X 16 No seguir procedimientos (Vea CB: 1,2,3,4,5,6,7,8,13)

DESCRIPCCIÓN DE CAUSAS INMEDIATAS
Desactivar dispositivos de seguridad

CAUSAS BASICAS
FACTORES PERSONALES FACTORES DE TRABAJO

1 Capacidad fisica/fisiologica inadecuada (Vea ACN: 6, 9, 12, 15, 18.) 8 Liderazgo y superfición inadecuada (Vea ACN: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18.)

2 Capacidad mental/psicologica inadecuada (Vea ACN: 6, 9, 10, 15, 18.) 9 Ingenieria inadecuada (Vea ACN: 1, 3, 4, 9, 12, 14.)

3 Tensión fisica o fisiológica (Vea ACN: 4, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 18, 20.) 10 Compras inadecuada (Vea ACN: 1, 3, 4, 6, 9, 12, 13, 14, 15, 19.)

4 Tensión mental o psicologica (Vea ACN: 4, 5, 6, 10, 11, 12, 15, 16, 18, 20.) 11 Mantenimiento inadecuada (Vea ACN: 1, 3, 4, 6, 9, 10, 13, 15, 19.)

X 5 Falta de conocimiento (Vea ACN: 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 18, 20.) X 12 Equipos y herramientas inadecuadas (Vea ACN: 1, 3, 4, 6, 7, 9, 11, 12, 14, 15, 19.)

6 Falta de habilidad (Vea ACN: 2, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 15, 16.) X 13 Estándares de trabajo inadecuado (Vea ACN: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 19.)

7 Motivación deficiente (Vea ACN: 1, 2, 4, 5, 6, 8, 10, 11, 13, 14, 17, 18.) 14 Uso y desgastes excesivo (Vea ACN: 3, 4, 6, 9, 10, 13, 14, 15.)

15 Abuso y maltrato (Vea ACN: 1, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 19.)

DESCRIPCCIÓN DE CAUSAS BÁSICAS Falta de conocimiento, Estandares de trabajo inadecuado,Falta habilidad, Falta de orientación,Falta de motivación incorrecta e intento de ahorrar tiempo y esfuerso.

ANALISIS DE CAUSA EFECTO:

Mal Posicionamiento al mover la escalera y chocar cables Posible Electrocucion de la Persona

INFORMACIÓN ADICIONAL:

PLAN DE ACCIÓN

PROBLEMA/CAUSA DEL ACCIDENTE ACCIÓN CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA PROGRAMADA FECHA DE EJECUCIÓN
Levanto la escalera sin apoyo/ Caida de escalera iso contacto con el cable. Pider ayuda al compañero/ de no tener caida al cable El empleado 1/20/2020 1/20/2020

COMISIÓN DE INVESTIGACIÓN (Equipo Investigador )

EQUIPO INVESTIGADOR (integrantes del grupo) CARGO FIRMA

Ronald Aguirre Albarracin Estudiante
Luije Orlando sairitupac tacanahui Estudiante
Estudiante
Estudiante

FIRMAS

FACILITADOR REVISOR GERENTE DE LA EMPRESA