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Fisioterapia xxx (xxxx) xxx---xxx

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Perspectiva de la práctica clínica de fisioterapeutas

colombianos en el manejo de la disfunción de la
articulación sacroilíaca. Estudio descriptivo
C. Ramírez Ramírez∗ , P.C. Ramírez y A.S. Casas

Escuela de Fisioterapia, Facultad de Salud, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia

Recibido el 27 de abril de 2020; aceptado el 14 de enero de 2021

PALABRAS CLAVE Resumen

Dolor lumbar; Antecedentes y objetivo: La disfunción de la articulación sacroilíaca (DASI) caracterizada por
Articulación hipermovilidad o hipomovilidad de la articulación puede estar presente en un 13-30% de las per-
sacroilíaca; sonas con dolor lumbar de origen idiopático, por ello se consideró relevante analizar el abordaje
Fisioterapia fisioterapéutico realizado a pacientes con diagnóstico de DASI, en Bucaramanga (Colombia).
Métodos: Estudio observacional descriptivo transversal. Para la recolección de la información
se elaboró un cuestionario de 31 preguntas, para ser respondido vía web, al que se evaluó
la validez facial y de contenido. Se incluyeron datos sociodemográficos, de formación de los
fisioterapeutas participantes y procedimientos de evaluación e intervención utilizados en la
consulta.
Resultados: Participaron 147 fisioterapeutas, 86,4% mujeres, 22,5% con formación de posgrado.
El 70,4% reconocieron la DASI como causa de dolor lumbar y el 43,5% declaró no utilizar pruebas
específicas para el diagnóstico de la DASI. Las modalidades de tratamiento más informadas
fueron ejercicio terapéutico, electroterapia, calor húmedo y masaje.
Conclusiones: La mayoría de los participantes reconocen la DASI como causa de dolor lum-
bar. Las pruebas de provocación de dolor para establecer el diagnóstico de la DASI no fueron
utilizadas por la mayoría de los participantes. Tampoco se reportó el uso de ejercicios de estabi-
lización lumbopélvica, útiles en la rehabilitación de personas con DASI. Estos hallazgos indican
la necesidad de capacitar a los fisioterapeutas participantes en el estudio sobre el diagnóstico
y el tratamiento de personas con DASI, para favorecer la recuperación y la calidad de vida de
esta población.
© 2021 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: licarami@uis.edu.co (C. Ramírez Ramírez).

https://doi.org/10.1016/j.ft.2021.01.006
0211-5638/© 2021 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: C. Ramírez Ramírez, P.C. Ramírez and A.S. Casas, Perspectiva de la práctica clínica de fisio-
terapeutas colombianos en el manejo de la disfunción de la articulación sacroilíaca. Estudio descriptivo, Fisioterapia,
https://doi.org/10.1016/j.ft.2021.01.006
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C. Ramírez Ramírez, P.C. Ramírez and A.S. Casas

KEYWORDS Perspective in clinical practice of colombian physical therapists in the management

Low back pain; of sacroiliac joint dysfunction. A descriptive study
Sacroiliac joint;
Abstract
Physical therapy
Background and aim: Sacroiliac joint dysfunction (SIJD) is characterized by hypermobility or
hypomobility of the joint and could be present in 13%---30% of people with low back pain of
idiopathic origin. Therefore, it was important to analyse the physiotherapeutic clinical approach
for patients diagnosed with SIJD in Bucaramanga (Colombia).
Methods: An observational descriptive cross-sectional study was conducted. The information
was collected through a 31-question web survey, with face and content validation. Sociodemo-
graphic data, data on the training of the therapists and evaluation and intervention procedures
used in the consultation were included.
Results: 147 physiotherapists participated, 86.4% were women, 22.5% with postgraduate trai-
ning. Seventy point four percent recognized SIJD as cause of low back pain and 43.5% stated
that they did not use a specific test to diagnose SIJD. The most reported treatment modalities
were therapeutic exercise, electrotherapy, humid heat, and massage.
Conclusions: Most of the participants recognize SIJD as a cause of low back pain. Pain provo-
cation tests were not used by most of the participants. Neither was the use of lumbopelvic
stabilization exercises reported, required in SIJD rehabilitation. These findings show there is
a need for training for the physiotherapists who participated in the study in the diagnosis and
treatment of people with SIJD, to improve the recovery and quality of life of this population.
© 2021 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

La DASI es una alteración patomecánica caracterizada

Puntos clave
• La DASI explica el 13-30% de los casos de DL idio-
pático, por ello la importancia de diagnosticarla y
tratarla tempranamente.
• Menos del 50% de participantes conocen pruebas
específicas para diagnosticar y tratar la DASI.
• Es necesario educar a los fisioterapeutas para abor-
dar con mayor eficiencia el manejo de las personas
con DASI.
Introducción
El dolor de la región lumbar (DL) es uno de los motivos de
consulta más comunes en el mundo industrializado, con-
siderándose un problema de salud pública debido a sus
repercusiones socioeconómicas en términos de la elevada
utilización de los servicios de salud, la considerable pérdida
de días laborales que genera y el impacto sobre la calidad
de vida1 . A pesar de la valoración clínica adecuada y la apli-
cación de medios diagnósticos actualizados, entre el 85-90%
de los casos la causa del dolor permanece desconocida. Con
base en este elevado porcentaje de individuos con DL cuya
etiología no se conoce, se ha sugerido una posible asociación
entre el DL inespecífico y la disfunción de la articulación
sacroilíaca (DASI)2 .
por hipermovilidad o hipomovilidad de la articulación sacroi-
líaca (ASI) que produce cambios biomecánicos sobre la
articulación que pueden desencadenar dolor localizado
sobre la articulación o irradiado a diferentes zonas del
miembro inferior2,3 . Puede estar presente en el 13-30%
de las personas con DL de origen idiopático, siendo una
causa potencial del mismo, debido a que su presen-
cia altera la rigidez articular conllevando a cambios en
el control motor de musculatura profunda asociada con
el DL4 .
Dentro de los factores importantes para el diagnóstico
y el tratamiento fisioterapéutico de la DASI se encuentran
el «régimen multitest» de las pruebas de provocación de
dolor y los ejercicios de estabilización lumbopélvica, res-
pectivamente. El «régimen multitest» ha demostrado poseer
adecuadas propiedades psicométricas que les confiere el
valor diagnóstico requerido para que el fisioterapeuta lo
incluya dentro de la evaluación de personas con sospecha de
DASI5 . Por su parte, los ejercicios de estabilización lumbo-
pélvica, contribuyen con la recuperación del control motor
de músculos fundamentales para la estabilidad de la ASI,
como lo son el transverso del abdomen, el oblicuo interno,
el dorsal ancho, los multífidos, el glúteo mayor, el glúteo
medio, entre otros6---8 .
De acuerdo con el VIII Estudio Nacional del Dolor en
Colombia (2014)9 , uno de los principales motivos de con-
sulta fisioterapéutica es la presencia de DL y el 40,9% de
las personas que presentan dolor musculoesquelético reci-
ben tratamiento fisioterapéutico9 , lo cual indica el papel
que cumple el fisioterapeuta en el tratamiento del dolor en
Colombia.

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Hasta el momento no se conocen estudios en los que
se analice si los fisioterapeutas colombianos consideran la
presencia de la DASI en las personas que consultan por DL
inespecífico. Por lo tanto, no se ha establecido si incluyen
dentro de su proceso de razonamiento clínico la evaluación
de la DASI y su tratamiento específico.
Traducir los avances de las investigaciones en el diag-
nóstico y tratamiento de DASI en beneficios específicos para
los pacientes es de gran relevancia. Esto solo se logra si los
fisioterapeutas están actualizados con respecto a la nueva
evidencia y desarrollos en el área, lo que generará mejoría
de la calidad de vida de los pacientes. Detectar la reali-
dad de lo que sucede en la consulta, la manera en que se
realiza el razonamiento clínico, el diagnóstico, pronóstico,
planteamiento de objetivos e intervención en pacientes con
DASI, pondrá de manifiesto las necesidades de formación de
los fisioterapeutas y las prácticas que limiten el logro de los
objetivos terapéuticos. Información que será valiosa para
generar propuestas de formación y detectar puntos a tra-
bajar con los administradores y tomadores de decisiones en
salud. Así, el objetivo de este estudio fue analizar el abor-
daje clínico fisioterapéutico de pacientes con diagnóstico de
DASI, en la ciudad de Bucaramanga, Colombia.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo de tipo
transversal. Los participantes fueron seleccionados alea-
toriamente a partir de la base de datos de la Secretaría
de Salud del Departamento de Santander (Colombia), enti-
dad encargada del registro de los profesionales de salud
de la región. El cálculo del tamaño de muestra se realizó
estimando que el 50% de los encuestados conocerán los
parámetros de evaluación y tratamiento de DASI, con una
precisión deseada del 5%, intervalo de confianza del 95%
y poder del 80%, con lo cual se determinó un tamaño de
muestra equivalente a 124 participantes.
Elaboración, validación facial y de contenido del
cuestionario
El cuestionario fue elaborado por dos fisioterapeutas con
más de 15 años de experiencia clínica en el área muscu-
loesquelética y un fisioterapeuta con formación en el área
epidemiológica. El cuestionario registró información sobre
1) datos sociodemográficos de los participantes, 2) forma-
ción académica y experiencia clínica, 3) características de la
población atendida, 4) conocimiento y evaluación de la DASI
como causa de DL, 5) pronóstico y objetivo de tratamiento,
6) tratamiento de personas con DASI.
La validación facial se llevó a cabo como una prueba
piloto del cuestionario, en ella participaron 10 fisioterapeu-
tas, que informaron haber comprendido el cuestionario, lo
diligenciaron sin dificultad y señalaron que la presentación y
extensión fueron adecuadas. Posteriormente, para la valida-
ción de contenido, de manera independiente cada una de las
expertas evaluó la encuesta y diligenció en formato diseñado
para tal fin sus consideraciones para cada ítem acerca de:
a) pertinencia del ítem con los objetivos de la propuesta;
b) acuerdo con las opciones de respuesta planteadas; c)
que la pregunta planteada no indujera a una respuesta.
3
Adicionalmente, se dispuso de un espacio en blanco para
que hicieran las observaciones que consideran pertinentes
en cada uno de los ítems del cuestionario.
Una vez obtenidos los resultados de la evaluación, fue
necesario condensar dos preguntas en una sola dado que
trataban el mismo asunto; se crearon dos preguntas adicio-
nales con el fin de dar mayor claridad al encuestado; se
hicieron ajustes en las opciones de respuesta de dos pre-
guntas para mejorar la claridad en la diferencia entre las
opciones dadas; se cambió el orden de aparición de dos pre-
guntas; se aclaró en seis preguntas la población de estudio
con el fin de centrar la atención del encuestado en el objeto
del estudio y se efectuaron modificaciones en la redacción
de cuatro preguntas para garantizar su mejor comprensión.
Las evaluadoras consideraron que no faltaba ningún ítem en
la encuesta para abordar el tema de interés. Por lo tanto,
realizados los ajustes, los evaluadores consideraron apro-
piado el cuestionario para el propósito para el que había
sido construido.
Se usó una plataforma web de acceso libre Google Forms
para el montaje del cuestionario y se realizó una prueba
piloto con 10 fisioterapeutas, para verificar su aplicabilidad
y claridad. Se evaluó la validez facial y de contenido con la
participación de dos profesionales expertos con experien-
cia en el área del DL y dolor sacroilíaco. El cuestionario
constó de 31 preguntas, la mayoría de selección múltiple.
Ocho de las preguntas fueron preguntas abiertas, para no
condicionar al participante con opciones de respuesta pre-
establecidas. Una vez evaluada la validez se procedió con
el envío del cuestionario a través del correo electrónico o
se realizó la entrega del mismo en medio físico, según lo
descrito a continuación.
Envío del cuestionario
Con el fin de obtener el máximo de participación se usó
la técnica de Dillman10 modificada para encuestas on line.
Inicialmente se envió el correo a los fisioterapeutas selec-
cionados aleatoriamente invitándolos a participar junto con
el link de la encuesta. Tres semanas después se envió un
recordatorio a través del correo a aquellas personas que en
el transcurso de este tiempo no respondieron. Tres semanas
después se envió nuevamente la invitación a participar en
el estudio junto con el vínculo del cuestionario a quienes no
atendieron al recordatorio enviado.
Adicionalmente, se estableció la entrevista personal para
aquellas personas que no atendieran al tercer correo. Así, se
obtuvo la respuesta del cuestionario durante la visita usando
un sistema de almacenamiento de información electrónico,
con lo cual se buscó aumentar la participación.
La selección aleatoria de los participantes, realizada a
través de la generación de números aleatorios en Excel lle-
vada a cabo por la investigadora principal, evitó el sesgo de
selección y la realización de la validación facial y de con-
tenido del cuestionario disminuyó la probabilidad de tener
sesgo de información. Las entrevistas se realizaron entre
febrero de 2018 y abril de 2019.
La propuesta fue avalada por el Comité de Ética en
Investigación Científica de la Universidad Industrial de San-
tander, todos los participantes firmaron un consentimiento
informado y se garantizó el respeto a los principios éticos
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fundamentales de autonomía, confidencialidad, equidad y

Tabla 1 Formación académica y experiencia profesional de
justicia durante su participación y durante el análisis de la
los participantes del estudio
información.
Nivel de formación académica n (%)

Análisis de la información Formación de pregrado 114 (77,6)

Formación de especialización 30 (20,4)
Se utilizó estadística descriptiva de acuerdo a la natura- Formación de maestría 3 (2,1)
leza y escala de medición de las variables. Para las variables Lugar de Bucaramanga y su área metropolitana en donde
cuantitativas se calcularon medidas de tendencia central y realiza la práctica profesional
dispersión de acuerdo a su distribución. Las variables cate- 118 (80,3)
Bucaramanga
góricas se presentarán mediante tablas de frecuencia para
15 (10,2)
la descripción de los parámetros de evaluación y de trata- Floridablanca*
miento usados por los fisioterapeutas en personas con DASI, 8 (5,4)
así como para el conocimiento acerca de la relación exis- Girón*
tente entre DASI y DL. El análisis se realizó en el software 6 (4,1)
STATA 15.0. Piedecuesta*
Escenario en que lleva a cabo la práctica profesional
113 (76,7)
Resultados Hospital/clínica/IPS
20 (3,6)
Participaron en total 147 fisioterapeutas (el cálculo de Consultorio privado
tamaño de muestra de 124 participantes obedecía al mínimo 9 (6,1)
requerido para el estudio), en su mayoría mujeres (86,4%), Atención domiciliaria
con edad promedio de 31,2±9 años y 6,7±7,7 años de 2 (1,4)
Supervisión práctica formativa
experiencia clínica, destacándose que el 34,7% de los
3 (2,0)
encuestados reportó un año de experiencia. El tamaño de Otros
muestra calculado inicialmente obedeció al mínimo reque- Área de experticia clínica
rido. El 70% de los participantes respondieron la encuesta 108 (73,5)
on line, mientras que el 30% restante lo hizo durante entre- Musculoesquelética
vista presencial realizada por un fisioterapeuta auxiliar de 22 (15,0)
investigación. Las características de experiencia clínica y Neurológica
formación académica de los participantes se describen en 11 (7,4)
la tabla 1. Cardiorrespiratoria
El 19,8 (28%) de los participantes respondieron que nunca 6 (4,1)
intervenían personas con DL, por lo tanto no continuaron Otra
respondiendo la encuesta y 119 fisioterapeutas continuaron En la práctica profesional intervienen personas con DL
el proceso. 28 (19,8)
Nunca
39 (26,7)
Características de la población atendida Algunas veces
49 (33,6)
Frecuentemente
La mayoría de los pacientes atendidos con DL presentaron
31 (20,1)
DL crónico (66,4%) y fueron mujeres en el 64,7% de los casos. Siempre
La tabla 2 muestra el reporte de las principales causas de
DL atendidas según los participantes. DL: dolor lumbar; IPS: institución prestadora de servicios de
salud.
* Municipios pertenecientes al área metropolitana de la ciudad

Conocimiento y evaluación de la DASI como causa de Bucaramanga.

de DL

Al preguntar a los participantes si conocían que la DASI

puede ser causa de DL, el 69,7% respondieron «sí» y solo
ellos (83 participantes) continuaron respondiendo el cues-
tionario. De estos, el 25,4% indicó no conocer signos clínicos
específicos que le permitieran establecer el diagnóstico de
DASI. En la tabla 3 se muestran los signos y síntomas espe-
cíficos para el diagnóstico de DASI de acuerdo con los 62
participantes del estudio (74,6%) que manifestaron conocer-
los.
Al preguntar si conocían los músculos de miembros
superiores y de miembros inferiores que participan en
la estabilización de la ASI, 69 (83,13%) respondieron
afirmativamente. En la tabla 4 se muestran los músculos
descritos por los participantes.
Del total de participantes que manifestaron conocer que
la DASI es una causa probable de DL, el 47% indicó utilizar
instrumentos o pruebas específicos durante la evaluación de
personas con DASI. En la tabla 5 se muestran los instrumentos
y pruebas de evaluación utilizados por los participantes.
En cuanto al uso de pruebas específicas para el diagnós-
tico de la DASI, el 43% mencionó nunca usarlas, 42% algunas
veces, 6% frecuentemente, 7% la mayoría de las veces y 2%
siempre.

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Tabla 2 Principales causas de DL atendidas por los fisiote- Tabla 5 Instrumentos y pruebas de evaluación utilizados
rapeutas encuestados por los participantes durante la evaluación de personas con
DASI
Causa de dolor lumbar n (%)
Instrumento/prueba n (%)
Alteraciones posturales 70 (58,8)
Levantamiento inadecuado de cargas 38 (31,9) Pruebas de provocación de dolor de 22 (35,4)
Traumatismos (esguinces, fracturas, 31 (26,1) la ASI
contusiones, caídas) Pruebas de longitud muscular 10 (16,1)
Lesiones discovertebrales 29 (24,3) (isquiotibiales, Thomas, Ely, sit and
Escoliosis 10 (8,4) reach)
Espasmos 6 (5,1) Postura 9 (14,5)
Estrés 3 (2,5) Escala de dolor 8 (12,9)
Sedentarismo 3 (2,5) Examen muscular/fuerza muscular 7 (11,3)
Disfunción de la articulación 1 (0,8) Pruebas de movilidad de la ASI 3 (4,8)
sacroilíaca Palpación sobre la zona 3 (4,8)
ASI: artículación sacroilíaca.

Tabla 3 Signos y síntomas específicos de DASI reportados

por los participantes del estudio
Signos y síntomas n (%)
Dolor en región glútea 11 (17,7) siempre, mientras que el 31% indicó que nunca. Frente al
Pruebas de provocación de dolor de la ASI 9 (14,5) cuestionamiento sobre el establecimiento de un objetivo
Alteraciones de la marcha 9 (14,5) de tratamiento y su correspondiente registro en la historia
Dolor inguinal 9 (14,5) clínica, el 46% indicó hacerlo siempre mientras que el 16%
Dolor localizado en la ASI 8 (12,9) manifestó nunca hacerlo.
Dolor irradiado a los miembros inferiores 8 (12,9)
Retracciones musculares 7 (11,2)
Espasmos 5 (8,1)
Asimetría de miembros inferiores 2 (3,2)
Debilidad muscular 2 (3,2)
Tratamiento en personas con DASI
Dolor en la espina ilíaca posterosuperior 2 (3,2)
En cuanto a las modalidades de intervención preferidas para
ASI: artículación sacroilíaca. el tratamiento de personas con DASI, la tabla 6 presenta las
respuestas dadas por los fisioterapeutas encuestados.
Tabla 4 Músculos de MMSS y MMII que participan en la esta- Al preguntar acerca del uso de la educación como estra-
bilización de la ASI de acuerdo con los participantes tegia de intervención en personas con DASI, el 82,7% de
los participantes hacen uso de esta, la cual se centra
Grupo muscular n (%)
principalmente en: higiene postural (93,6%), ejercicios de
Músculos del CORE 21 (30,4) fortalecimiento y estiramiento (50,6%), correcta manipu-
Glúteos 11 (15,9) lación de cargas (13,9%), realización de actividad física y
Abdominales 8 (11,5) pausas activas (7,5%). Adicionalmente, el 26% de los par-
Cuadrado lumbar 8 (11,5) ticipantes incluye siempre en su intervención la entrega
Dorsal ancho 4 (5,7) de material educativo impreso, mientras que el 14% nunca
Extensores de cadera 3 (4,3) lo hace; asimismo, el 18% y 41% de los encuestados hace
Piramidal 3 (4,3) entrega de dicho material casi siempre o algunas veces,
Flexores de cadera 2 (2,9) respectivamente.
Tensor de la fascia lata 2 (2,9) La gran mayoría de los participantes manifestó realizar
Recto anterior 2 (2,9) la atención de manera individualizada (98%) en promedio
Espinales 2 (2,9) 3 veces a la semana (3±2,5) con un total promedio por
Isquiotibiales 1 (1,4) paciente de 7 sesiones (7±7,0); en el 48% de los casos
Multífidos 1 (1,4) la intervención fisioterapéutica es parte del manejo inter-
Transverso del abdomen 1 (1,4) disciplinario principalmente con médico ortopeda (39,2%),
ASI: artículación sacroilíaca; MMII: miembros inferiores; MMSS: especialista en medicina física y rehabilitación (35,2%),
miembros superiores. terapeuta ocupacional (33,3%), médico general (23,5%) y
especialista en medicina del trabajo (9,8%).
De acuerdo con los encuestados, en el 72,4% de los casos
Planteamiento del pronóstico y objetivo de el tratamiento fisioterapéutico termina cuando finalizan las
tratamiento sesiones de fisioterapia ordenadas por el seguro de salud; en
el 24,1% cuando se logra el objetivo terapéutico y el 3,5%
En relación con el planteamiento del pronóstico y su regis- de los participantes manifestó que la decisión la tomaba el
tro dentro de la historia clínica, el 18% manifestó hacerlo usuario.

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Tabla 6 Modalidades de tratamiento preferidas para el tra- de DL que puede explicar el 15-30% de los casos2,3 . Dicho
tamiento de personas con DASI desconocimiento podría interferir con la apropiada rehabili-
tación de personas que consultan por DL cuya causa es la
Modalidad de tratamiento para personas con DASI DASI, en quienes el impacto que genera sobre la calidad
Ejercicio terapéutico n (%) de vida esta condición se equipara a la sufrida por perso-
nas con otras enfermedades musculoesqueléticas como la
25 (30,1) osteoartritis de rodilla y la estenosis espinal11 .
Ejercicio terapéutico en general Asimismo, este estudio identificó que el abordaje clí-
28 (33,7) nico que el fisioterapeuta orienta hacia las personas con
Estiramientos musculares DASI no está acorde en términos generales, con la evidencia
11 (13,2) actual5---8 . De los participantes que indicaron conocer que la
Ejercicios de fortalecimiento DASI podía estar relacionada con el DL, un 25,4% indicaron
8 (9,6) que no conocía signos y síntomas específicos para su diag-
Técnicas de facilitación neuromuscular
nóstico y dentro de los signos y síntomas reportados por el
Propioceptiva
74,6% no están los criterios diagnósticos reportados en la
5 (6,0)
Fortalecimiento del CORE literatura2---5 .
4 (4,8) En este sentido la International Association for the Study
Ejercicios isométricos of Pain12 ha propuesto criterios para el diagnóstico de la
2 (2,5) DASI, dentro de los cuales se encuentran el dolor localizado
Ejercicios de estabilización pélvica sobre la articulación y la reproducción de síntomas a través
1 (1,2) de la aplicación de pruebas de provocación de dolor. Si bien
Ejercicios del piso pélvico estas últimas fueron reportadas por el 14,5% de los partici-
1 (1,2) pantes, no hubo ningún reporte acerca del uso del «régimen
Ejercicio cadena cinética multitest», el cual es uno de los criterios establecidos por
1 (1,2) la International Association for the Study of Pain, pues la
Ejercicios isotónicos
aplicación de pruebas de provocación individuales no posee
1 (1,2)
Ejercicios de Mackenzie valor diagnóstico13 .
1 (1,2) El «régimen multitest» consiste en la aplicación de un
Ejercicios de William grupo de 5 o 6 pruebas de provocación de dolor, si tres de
1 (1,2) estas son positivas, se puede establecer el diagnóstico de la
Ejercicios de Klapp DASI. Se ha observado que la sensibilidad y la especificidad
Modalidades físicas aumentan en la medida en que se incrementa el número de
25 (30,1) test de provocación realizados. Es así como con 3 o más prue-
Modalidades físicas en general bas de provocación de dolor positivas se obtienen valores de
12 (14,4) especificidad entre 79-78% y de sensibilidad entre 85-94%5 .
Electroterapia Lo anterior fue comprobado a través de un metaanálisis en
12 (14,4) el cual se logró demostrar que 3 o más pruebas de provo-
Calor húmedo
cación de dolor poseen un alto poder discriminativo para el
10 (12,0)
TENS diagnóstico del dolor que se origina en la ASI5 .
10 (12,0) Los resultados de este estudio fueron similares a los
Ultrasonido terapéutico reportados por Byrd et al.13 , en el Reino Unido, en el cual
6 (7,2) se encontró que los fisioterapeutas no usan el régimen mul-
Crioterapia titest para la evaluación de la DASI, mientras que reporta el
1 (1,2) uso de las pruebas de movilidad, las cuales no son válidas
Láser para el diagnóstico de la disfunción13 . Por otro lado, el tra-
bajo de Hodges y Maxwell identificó que los fisioterapeutas
Masaje terapéutico 23 (27,7) en Estados Unidos utilizan el régimen multitest durante la
avaluación de ASI, lo cual se apoya en evidencia científica
Higiene postural 2 (2,4) que considera este enfoque el más confiable14 .
De acuerdo con Tonosu et al.15 , existen otros criterios
Moxibustión 1(1,2) diagnósticos como el dolor localizado en la espina ilíaca
posterosuperior y el dolor inguinal, los cuales fueron repor-
tados en el 3,2% y 14,5% de los participantes de este estudio,
respectivamente. Sin embargo, siguiendo el planteamiento
Discusión
de Tonosu et al.15 , los participantes de este estudio no
mencionaron el dolor sobre el ligamento sacrotuberoso y
Conocimiento y evaluación de la DASI como causa al permanecer sentado, así como el one-finger test. Este
de DL hallazgo es relevante debido a que este grupo de signos y sín-
tomas se consideran claves en el proceso de razonamiento
Este estudio estableció que el 30,3% de los fisioterapeutas clínico para el diagnóstico de la DASI5 . Específicamente el
encuestados desconocen la relación descrita en la literatura one-finger test16 , es una prueba sencilla que ha demos-
desde 1.939, en la cual se considera la DASI como una causa trado ser de gran utilidad clínica cuando la persona con

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sospecha de DASI señala la localización principal del dolor
sobre la espina ilíaca posterosuperior o 2 cm alrededor de
ella. Murakami et al.17 , reportaron que en el 72% de los
pacientes que señalaron la región de la espina ilíaca postero-
superior como la fuente principal de dolor, el diagnóstico de
DASI se confirmó a través del bloqueo anestésico guiado por
fluoroscopia. La alta prevalencia del dolor en dicha región
está relacionada con las estructuras anatómicas allí ubica-
das, como el ligamento sacroilíaco posterior, el ligamento
sacrotuberoso y el glúteo mayor, que cumplen importantes
funciones dentro de la mecánica de la ASI18 .
El conocimiento que tienen los participantes del estudio
de los principales músculos de las extremidades que parti-
cipan en la estabilización de la ASI es incompleto (tabla 4)
destacándose que solo un participante identificó al múscu-
los transverso del abdomen y a los multífidos, músculos clave
para el cierre de fuerza de la ASI19 . En este sentido Richard-
son et al.20 , demostraron que la contracción muscular del
transverso del abdomen generó un aumento en la rigidez
de la ASI que fue superior a la generada por la musculatura
abdominal global20 . Este músculo se activa anticipadamente
frente a tareas que impliquen el movimiento rápido de las
extremidades21 y se ha corroborado que dicha acción se
encuentra alterada en personas con DL22 , con hallazgos que
indican reorganización de la corteza motora relacionada con
su activación23 . Con base en lo anterior, es fundamental
que el fisioterapeuta considere dentro de la evaluación y el
tratamiento de personas con DASI este importante músculo
estabilizador profundo.
Por otro lado, algunos participantes reconocieron la fun-
ción estabilizadora del músculo dorsal ancho sobre la ASI.
El músculo dorsal ancho contribuye con la conformación
de la lámina superficial de la capa posterior de la fascia
toracolumbar y la tensión por él producida se trasmite a
los procesos espinosos de las vértebras torácicas y primeras
lumbares, así como al hueso ilíaco mediante el rafé lateral24 ,
lo que sumado a su interacción con la fascia del músculo glú-
teo mayor contralateral, proporciona una vía común para
la estabilidad en la ASI25 . Copiabanco et al.26 , encontraron
que personas con DASI presentan retardo en la activación
del músculo DA cuando se realiza el paso de sedente a de
pie, lo que sugiere alteraciones en el mecanismo de cierre
de fuerza de la ASI, lo cual recalca la importancia de con-
siderar este músculo durante le evaluación y el tratamiento
de las personas con DASI.
Pronóstico y objetivo de tratamiento
Un bajo porcentaje de los participantes (18,2%) indicó plan-
tear el pronóstico fisioterapéutico. Esto llama la atención si
se tiene en cuenta que el pronóstico fisioterapéutico es con-
siderado un elemento fundamental dentro del razonamiento
clínico, el cual determina el nivel de mejoramiento óptimo
predicho que podría ser alcanzado con la intervención y la
cantidad de tiempo requerido para alcanzar ese nivel, por
lo tanto, es un evento crítico dentro del modelo de inter-
vención del paciente planteado por la American Physical
Therapy Association27 que debe contribuir con el plantea-
miento de los objetivos terapéuticos.
Recientemente se han publicado reportes en la litera-
tura en donde se dan pautas para el planteamiento del
7
pronóstico en algunas condiciones musculoesqueléticas, con
base en ellos y teniendo en cuenta aspectos únicos del
paciente, la evidencia científica disponible y la intuición
profesional, el fisioterapeuta puede realizar el plantea-
miento del pronóstico fisioterapéutico de personas con DASI,
con base en el cual podría enfocar la intervención de una
manera más acertada.
En cuanto al planteamiento de objetivos de tratamiento,
el 46,2% de los participantes indicaron que siempre lo reali-
zaban y lo incluían dentro de la historia clínica. Sin embargo,
el 15,7% nunca lo hace y el 12,4% solo lo hace algunas veces.
Este hallazgo es preocupante teniendo en cuenta que el
planteamiento de objetivos hace parte de la práctica pro-
fesional contemporánea y se considera la piedra angular
para la rehabilitación efectiva28 . A partir de los objetivos
del tratamiento se orienta la intervención hacia la conse-
cución de resultados específicos y se evalúa el éxito del
tratamiento fisioterapéutico28 . De acuerdo con la revisión
sistemática realizada por Levak et al.29 el planteamiento de
objetivos mejora la adherencia al tratamiento y promueve
la recuperación de los pacientes29 .
La falta del planteamiento del pronóstico y de los obje-
tivos dentro del manejo fisioterapéutico de personas con
DASI puede conducir a intervenciones fisioterapéuticas erra-
das, cuyos resultados sean producto del azar y no de un
concienzudo análisis de la situación clínica particular. Estos
resultados sugieren la necesidad de enfatizar en el proceso
de formación de los fisioterapeutas sobre la relevancia y
pertinencia que posee el planteamiento del pronóstico fisio-
terapéutico y de los objetivos de tratamiento en cualquier
situación clínica que deba manejar.
Tratamiento en personas con DASI
Los participantes reportaron usar diversas modalidades del
ejercicio terapéutico y electroterapia para el tratamiento
de personas con DASI (tabla 6). Si bien existen reportes en
la literatura sobre el uso de dichas modalidades en perso-
nas con DASI, gran parte de los estudios publicados poseen
limitaciones metodológicas, se trata de revisiones de tema
y reportes de caso, los cuales no constituyen evidencia sufi-
ciente que apoye la práctica clínica.
Sin embargo, existe evidencia que sugiere la utilidad de
los ejercicios de estabilización lumbopélvica en personas
con DASI, los cuales fueron planteados solo por dos parti-
cipantes de este estudio. Los ejercicios de estabilización
lumbopélvica se basan en el reentrenamiento de la activa-
ción y acción coordinada de los músculos del tronco, con
especial énfasis en el músculo transverso del abdomen y los
músculos multífidos lumbares30 . Brizzolara et al.6 , Kamali
et al.7 , y Nejati et al.8 , encontraron que la realización de
un programa de ejercicios de estabilización lumbopélvica
influyó positivamente sobre el dolor y la funcionalidad de
las personas con DASI, a pesar de no generar un efecto supe-
rior al de otras modalidades de tratamientos evaluadas por
dichos autores como la manipulación y el uso de cinturón
pélvico6---8 . En personas con DL inespecífico, se ha descrito
que los ejercicios de estabilización parecen ofrecer bene-
ficio adicional a corto y mediano plazo sobre el dolor y la
discapacidad, siendo su beneficio a largo plazo aún discu-
tible. Por lo anterior, el fisioterapeuta debería considerar
+Model
FT-628; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS
C. Ramírez Ramírez, P.C. Ramírez and A.S. Casas
la realización de ejercicios de estabilización como parte
del plan de tratamiento dirigido a las personas con DASI,
teniendo en cuenta la progresión de su realización a través
del uso de posturas con centro de gravedad cada vez más
alto, así como actividades funcionales.
En cuanto al tiempo que dura la intervención, los estudios
en los cuales se evaluó el efecto de los ejercicios de estabili-
zación lumbopélvica6---8 plantean en promedio 12 sesiones de
tratamiento para generar efectos beneficiosos de este tipo
de ejercicios sobre el dolor y la funcionalidad. Esto indica
que el tiempo promedio destinado a la rehabilitación de
personas con DASI por los fisioterapeutas que participaron
en este estudio, podría ser insuficiente para el logro de los
objetivos terapéuticos cuando se usan los ejercicios de esta-
bilización lumbopélvica como estrategia de tratamiento, lo
cual está agravado por el hecho de dar por terminada la
atención en la mayoría de los casos, cuando las sesiones de
tratamiento autorizadas por el sistema de salud terminan y
no necesariamente al alcanzar el objetivo planteado.
Limitaciones y fortalezas del estudio
Dado el objetivo del trabajo, la selección de los participan-
tes se realizó en un área geográfica específica, por tanto,
la extrapolación de los resultados a poblaciones diferentes
debe realizarse con precaución. Por otro lado, debido a que
algunos de los participantes contestaron la encuesta digital
y otros tuvieron que ser entrevistados como estrategia de
recolección de la información, los resultados podrían tener
una variación y un posible sesgo de información. Asimismo,
la falta de estratificación de los resultados por grado de for-
mación y años de experiencia profesional pudo limitar el
análisis de la información.
Dentro de las fortalezas de este estudio se destaca el
hecho de haber sido pionero en el área y conducido con alto
rigor metodológico, cuyos resultados podrán servir como
fundamentación teórico-práctica de la atención de los fisio-
terapeutas de Bucaramanga y su área metropolitana, en este
problema de salud.
Conclusiones
Existe un porcentaje importante de profesionales que reco-
nocen la DASI como causa de DL, sin embargo, solo una parte
de ellos identifica signos clínicos específicos que permiten
llegar al diagnóstico de la disfunción, como lo es el uso de
las pruebas de provocación de dolor, consideradas piedra
angular del diagnóstico clínico de la disfunción.
En cuanto a la intervención, los profesionales aplican
modalidades de tratamiento que en su mayoría no se basan
en la mejor evidencia disponible para el tratamiento de per-
sonas con DASI, la cual señala la utilidad de los ejercicios de
estabilización lumbopélvica.
La falta de implementación de la educación como parte
de la intervención, el número de sesiones de tratamiento
promedio destinadas a la rehabilitación de las personas con
DASI, sumado al hecho de no incluir en el plan de tra-
tamiento ejercicios de estabilización lumbopélvica, podría
incidir negativamente en su recuperación, favoreciendo
recidivas y cronicidad.
8
Estos hallazgos en conjunto indican la necesidad de
capacitar a los profesionales de Bucaramanga y su área
metropolitana sobre el diagnóstico y el tratamiento de per-
sonas con DASI, favoreciendo la recuperación y la calidad de
vida de esta población.
Financiación
El presente trabajo ha sido financiado por la Universidad
Industrial de Santander (Colombia).
Conflicto de intereses
Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Las autoras agradecen a todos los profesionales de la ciudad
de Bucaramanga y su área metropolitana que participaron
en este estudio.
Anexo. Material adicional
Se puede consultar material adicional a este artículo
en su versión electrónica disponible en https://doi.org/
10.1016/j.ft.2021.01.006.
Bibliografía
1. Vlaeyen JW, Maher CG, Wiech K, Zundert JV, Meloto CB, Luda
Diatchenko L, et al. Low back pain. Nat Rev. 2018;4:1---18,
http://dx.doi.org/10.1038/s41572-018-0052-1.
2. DonTigny RL. Anterior dysfunction of the sacroiliac joint as a
major factor in the etiology of idiopathic low back pain syn-
drome. Phys Ther. 1990;70:250---60.
3. Booth J, Morris S. The sacroiliac joint: Victim or cul-
prit. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019;33:88---101,
http://dx.doi.org/10.1016/j.berh.2019.01.016.
4. Ramirez C, Camargo D. Disfunção da articulação sacro-ilíaca
em jovens com dor lombar. Fisioter Mov. 2010;3:419---28,
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502010000300009.
5. van der Wurff P, Buijs EJ, Groen GJ. A multitest regimen of
pain provocation tests as an aid to reduce unnecessary minima-
lly invasive sacroiliac joint procedures. Arch Phys Med Rehabil.
2006;87:10---4, http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2005.09.023.
6. Brizzolara K, Wang---Price S, Roddey TS, Medley A.
Effectiveness of adding a pelvic compression belt to
lumbopelvic stabilization exercises for women with
sacroiliac joint pain: A feasibility randomized clini-
cal trial. J Womens Health Phys Ther. 2018;42:1---11,
http://dx.doi.org/10.1097/JWH.0000000000000102.
7. Kamali F, Zamanlou M, Ghanbari A, Alipour A, Bervis S. Com-
parison of manipulation and stabilization exercises in patients
with sacroiliac joint dysfunction patients: A randomized cli-
nical trial. Journal of Bodyw Mov Ther. 2019;23:177---82,
http://dx.doi.org/10.1016/j.jbmt.2018.01.014.
8. Nejati P, Safarcherati A, Karimi F. Effectiveness of exercise
therapy and manipulation on sacroiliac joint dysfunction: A ran-
domized controlled trial. Pain Physician. 2019;22:53---61.
9. Guerrero A, Gómez M. VIII Estudio Nacional del Dolor: Prevalen-
cia del dolor crónico en Colombia. Asociación Colombiana para
el Estudio del Dolor. 2014.
+Model
FT-628; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS
Fisioterapia xxx (xxxx) xxx---xxx
10. Oppenheimer A, Pannucci CJ, Kasten SJ, Survey, Hase
S. Survey says? A Primer on web-based survey design
and distribution. Plast Reconstr Surg. 2011;128:299---304,
10.1097%2FPRS.0b013e3182174413.
11. Cher DJ, Reckling WC. Quality of life in preoperative patients
with sacroiliac joint dysfunction is at least as depressed as
in other lumbar spinal conditions. Med Devices Evid Res.
2015;8:395---403, http://dx.doi.org/10.2147/mder.s92070.
12. Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain: descriptions
of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2. nd
ed. Seattle, WA: IASP Press; 1994.
13. Byrd E, May S, Marsden J. The sacroiliac Joint: a survey of the
current practice in the United Kingdom. En: Physiotherapy UK
Conference 2017. Birmingham: Elsevier; 2017. p. e26.
14. Hodges C, Maxwell B. A time series survey of physical Therapist
assessment of sacro-iliac joint dysfunction in the United States.
En: WCPT Congress 2015. Elsevier. 2015. eS579.
15. Tonosu J, Oka H, Watanabe K, Abe K, Higashikawa A, Yamada
K, et al. Validation study of a diagnostic scoring system for
sacroiliac joint-related pain. J Pain Res. 2018;11:1659---63,
10.2147%2FJPR.S167033.
16. Fortin JD, Falco FJ. The Fortin finger test: an indicator of sacroi-
liac pain. Am J Orthop. 1997;26:477---80.
17. Murakami E, Aizawa T, Noguchi K, Kanno H, Okuno H,
Uozumi H. Diagram specific to sacroiliac joint pain site
indicated by one-finger test. J Orthop Sci. 2008;13:492---7,
http://dx.doi.org/10.1007/s00776-008-1280-0.
18. Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels
L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its ana-
tomy, function and potential clinical implications. J Anat.
2012;221:537---67, 10.1111%2Fj.1469-7580.2012.01564.x.
19. Vleeming A, Schuenke M. Form and force closure
of the sacroiliac joints. PM & R. 2019;11:S24---31,
http://dx.doi.org/10.1002/pmrj.12205.
20. Richardson CA, Snijders CJ, Hides JA. The relation bet-
ween the transversus abdominis muscles sacroiliac joint
mechanics, and low back pain. Spine. 2002;27:399---405,
http://dx.doi.org/10.1097/00007632-200202150-00015.
21. Allison GA, Morris SL, Lay B. Feedforward respon-
ses of transversus abdominis are directionally specific
and act asymmetrically: Implications for core stability
theories. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38:228---37,
http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2008.2703.
22. Hodges PW, Richardson CA. Delayed postural contraction of
transversus abdominis in low back pain associated with move-
ment of the lower limb. J Spinal Disord. 1998;11:46---56.
23. Tsao H, Galea MP, Hodges PW. Reorganization of the
motor cortex is associated with postural control defi-
cits in recurrent low back pain. Brain. 2008;131:2161---71,
http://dx.doi.org/10.1093/brain/awn154.
24. Bogduk N, Mcintosh J. The applied anatomy of the thoracolum-
bar fascia. Spine. 1984;9:164---70.
25. Mooney V, Pozos R, Vleeming A, Gulick J, Swenski D. Exercise
treatment for sacroiliac pain. Orthopedics. 2001;24:29---32.
26. Capobianco RA, Feeney DF, Jeffers JR, Nelson-Wong E,
Morreale J, Grabowski AM. Patients with sacroiliac joint
dysfunction exhibit altered movement strategies when per-
forming a sit-to-stand task. Spine J. 2018;18:1434---40,
http://dx.doi.org/10.1016/j.spinee.2018.03.008.
27. Beattie PF, Nelson RM. Evaluating research studies
that address prognosis for patients receiving phy-
sical therapy care. Phys Ther. 2007;87:1527---35,
http://dx.doi.org/10.2522/ptj.20060284.
28. Levack WM, Dean SG, Siegert RJ, McPherson KM. Purpo-
ses and mechanisms of goal planning in rehabilitation: the
need for a critical distinction. Disabil Rehabil. 2006;30:741---9,
http://dx.doi.org/10.1080/09638280500265961.
29. Levack WM, Taylor K, Siegert RJ, Dean SG, McPherson
KM, Weatherall M. Is goal planning in rehabilitation effec-
tive? A systematic review. Clin Rehabil. 2006;20:739---55,
http://dx.doi.org/10.1177/0269215506070791.
30. Stanton T, Kawchuk G. The effect of abdominal
stabilization contractions on posteroanterior spinal stiff-
ness. Spine. 2008;33:694---701, http://dx.doi.org/10.
1097/brs.0b013e318166e034.