CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimado Padre de Familia:

Somos
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estudiantes de la Universidad Tecnológica del Perú (UTP).

Actualmente estamos cursando el 2° ciclo de estudios de la carrera de Psicología, y como

parte del curso Psicología del Desarrollo I: Aprendizaje en Servicio, estamos realizando una
investigación que consiste en entrevistar a la madre para indagar aspectos de desarrollo
físico y socioemocional del infante. Así mismo administrar una prueba que evalúe los
reflejos y sentidos.
En esta investigación se le solicitará aproximadamente 30 minutos (durante dos sesiones)
de su tiempo para llenar los datos de la anamnesis del infante, observar y registrar algunos
reflejos y evaluar algunos sentidos en un escenario natural. Para ello su hijo(a), menor de
edad, ha sido seleccionado aleatoriamente como integrante de dicho estudio.
En función a las pautas éticas establecidas por la APA (Sociedad Americana de Psicología)
los datos recolectados serán anónimos, guardando absoluta confidencialidad. De la misma
forma, los participantes podrán retirarse de la investigación si así lo desearan en el
transcurso de esta, sin que esto traiga consigo ningún tipo de consecuencia negativa.
Al final del estudio se le brindará los resultados, en la cual podremos informarle acerca de
la evaluación realizada a su niño(a) y responder a las preguntas que estimen convenientes
relacionadas con el trabajo aplicativo.

En señal de conformidad, sírvase por favor firmarnos lo siguiente:

YO -----------------------------------------------------------------------------------------------------

Acepto…………… No acepto………………

Doy el consentimiento informado para que mi hijo (a)………………… participe en la evaluación

propuesta.

Nombre del padre, madre o apoderado……………………………………………..…………………………………

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DNI N°: ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Número de teléfono:……………………………………………………………………………………………….……………

Firma:………………………………………

Ate,…..……………..…. del 2023.