 VIH / SIDA y cuidados paliativos

 Mg Dra. Romy Gómez

 Abril,2023
 VIH (virus de la inmunodeficiencia humana)
 es un virus que se transmite de persona a persona a través de los fluidos
corporales como sangre, leche materna, semen o secreciones vaginales.
 Daña el sistema inmunológico y esto puede provocar enfermedades e
infecciones.
 es una etapa avanzada de la infección por VIH. El virus ataca a los glóbulos
blancos.
 el SIDA puede provocar otras infecciones, como ciertos tipos de cáncer.
 El VIH / SIDA es ahora una enfermedad aguda en lugar de una enfermedad
crónica debido a los nuevos medicamentos (TARGA o terapia antirretroviral de
gran actividad).
 Síntomas y tratamiento del VIH / SIDA: cómo pueden ayudar los cuidados
paliativos
 Puede recibir cuidados paliativos a cualquier edad y en cualquier etapa de su
enfermedad, y puede recibirlos con todos los demás tratamientos.
 Los cuidados paliativos pueden ayudar a controlar sus síntomas y los efectos
secundarios del tratamiento.
 incluyen dolor, fatiga, dificultad para respirar, depresión, ansiedad, náuseas,
vómitos y diarrea.
 Profilaxis posterior a la exposición y profilaxis previa a la exposición
 En casos de exposición de emergencia al VIH ya sea a través de relaciones
sexuales sin protección, compartir agujas, o lesión por pinchazo de aguja.
 Los ARV se pueden iniciar dentro de las 72 horas para reducir el riesgo de
infección por el VIH.
 Los ArV continuarán durante 28 días como profilaxis posterior a la exposición
(PEP).
 La eficacia de la PEP no se conoce como se ha considerado poco ético hacer un
ensayo aleatorizado.
 Para la exposición al VIH que no es de emergencia
 Para la exposición al VIH que no es de emergencia, se puede utilizar la
profilaxis, p. para aquellos que son VIH negativos y están involucrados en
actividades sexuales de alto riesgo.
 Los estudios de 2014 y 2015 encontraron que la profilaxis previa a la exposición
(PrEP) reducir la transmisión del VIH en un 86% en parejas serodiscordantes.
 En el Reino Unido, la PrEP no está disponible en el NHS, pero las clínicas de
salud sexual han estado ofreciendo seguimiento y apoyo para este tratamiento, si
se obtiene de forma independiente por pacientes
 Principales efectos secundarios de los ARV toxicidad hepática
 La toxicidad hepática es rara con los ARV modernos, pero el efavirenz y la
nevirapina tienen un bajo riesgo de desarrollar hepatitis.
 Atazanavir provoca una hiperbilirrubinemia benigna.
 Toxicidad renal tenofovir disoproxil fumarato (tDF) se ha asociado con
toxicidad renal ,sx de Fanconi y osteoporosis.
 Tenofovir alafenamida (tAF) es un profármaco que proporciona una
disponibilidad extracelular reducida y un aumento concentraciones intracelulares
que reducen el impacto adverso sobre los huesos y riñones Atazanavir se ha
asociado con cálculos renales.
 MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES
 Neuropatía periférica puede estar relacionada con el virus del VIH o los ARV,
especialmente con algunos de los medicamentos más antiguos (p. ej.,
zalcitabina, didanosina y lamuvidina).
 Es importante revisar los antecedentes de ARV en pacientes que se presentan
con neuropatía o con pacientes que pueden haber comenzado el tratamiento en
desarrollo países.
 La neuropatía periférica no está reduciendo su incidencia en PLWH, y algunos
de los ARV más nuevos pueden estar implicados.
 Erupción y reacciones de hipersensibilidad Una erupción puede ocurrir en 10
a 15% de los pacientes que comienzan estos medicamentos, lo que se puede
manejar principalmente sintomáticamente con antihistamínicos +/– esteroides en
raras ocasiones.
 Síndrome de Steven-Johnson puede ocurrir con el inicio de ARV. Fatal
Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad con abacavir.
 Todos los pacientes deben ser probado para HLA 5701 para reducir este riesgo,
y un HLA positivo es una contraindicación para iniciar este tratamiento.
 Lipodistrofia y anomalías metabólicas es una variedad de síntomas que
incluyen grasa central anormal acumulación y pérdida de tejido graso
(lipoatrofia).
 La lipoatrofia puede causar adelgazamiento facial estigmatizante y pérdida
dolorosa de grasa en pies y glúteos.
 La lipodistrofia está más asociada con los IP.
 Los IP también se han asociado con aumentos en el azúcar en la sangre.
 Efectos secundarios del SNC
 Efavirenz se ha relacionado con efectos secundarios en el sistema nervioso
central, que incluyen Sueños vívidos y ansiedad.
 En pacientes con antecedentes psiquiátricos previos, efavirenz tiene un aumento
de diez veces en el suicidio.
 Supresión de la médula ósea
 La supresión de la médula ósea y las anemias son un efecto secundario común
de zidovudina y necesitan ser monitoreados durante su uso.
 La zidovudina es un medicamento de primera generación de ARV que aún se
utiliza para la profilaxis de la transmisión vertical del VIH en bebés, después del
nacimiento.
 Si bien su uso en adultos es raro, a veces es prescrito en los casos que requieren
la intensificación de los ARV para penetrar en el centro sistema nervioso.