AUTORIZACION DE USO DE IMAGENES Y VOZ (FOTOGRAFIAS Y VIDEOS)

Yo, __________________________________________________ con cédula de ciudadanía

número __________________ , de nacionalidad _____________________, AUTORIZO
expresamente a la Embajada de los Estados Unidos en Quito, al Consulado General de
Guayaquil y a sus socios implementadores a fotografiar, filmar y/o grabar y a utilizar
fotos/videos/entrevistas/etc. donde aparezco, a fin de que puedan emplear mis imágenes y
contenido en promociones, programas y actividades impulsadas por la Misión Diplomática de
los Estados Unidos en Ecuador (página web de la Embajada y Consulado de los Estados Unidos,
Facebook, Flickr, Twitter, Youtube, noticieros, artículos de prensa escrita, entrevistas de radio,
banners, afiches, folletos, etc.)

Autorizo que la Embajada de los Estados Unidos de América en Quito, el Consulado General de
los Estados Unidos en Guayaquil y a sus socios implementadores a que utilicen estas imágenes
con su nombre para promocionar, difundir, anunciar o publicitar sus programas u otras
iniciativas en representación del Gobierno de los Estados Unidos en el Ecuador, como parte de
sus actividades educativas y culturales, dentro de lo permitido por la Constitución Política del
Ecuador y el Código de la Niñez y la Adolescencia vigente.

Las imágenes y el contenido se utilizarán con fines promocionales solamente y no comerciales.

Confirmo que he leído y comprendido los términos del presente documento.

__________________________________ _________________________________

(Nombre completo) (Firma)

C.C.:

__________________________________

(Lugar y fecha)