Linea de vida N°: ________________

NO UTILIZAR CHEQUEO BASICO DE Inspección diaria

LINEA DE VIDA NO UTILIZAR ELEMNTOS DE LINEAS DE VIDA
PROHIBIDO SU USO LINEA DE VIDA Fecha Nombre
PROHIBIDO SU USO ¿Las grapas estan instaladas correctamente?
Fecha Instalación: _______________
¿La linea de vida se encuentra en buenas
Responsable
inspeccion: _____________________
condiciones?
Fecha Retiro:
Area: __________________________ ¿Las grapas son de la medida del cable de
acero?
Empresa: ______________________ _________________
¿Las lineas de vida estan protegidas de cantos
Supervisor: _____________________ vivos?

N° Linea de vida: ________________ Para la autorizacion de uso de linea de vida, se

tienen que cumplir con todos los requerimientos
ateriores.
PROHIBIDO REALIZAR MODIFICACIONES SIN
AUTORIZACIÓN

Fecha: _____________

Area: ______________