DENGUE

Clasificación de riesgo y manejo del paciente

Sospecha de dengue
Fiebre o antecendentes de fiebre de inicio brusco con duración máxima de 7 días y por lo menos, dos de los siguientes signos o
síntomas: cefalea, dolor retroocular, eritema y/o exantema, postración, diarrea, náuseas, vómitos, mialgias y/o artralgias.
Notificar a epidemiología todo caso sospechoso de dengue

El objetivo central del manejo del dengue es prevenir el choque

¿Tiene signos de alarma y/o choque?

Signos de alarma Signos de choque

• Dolor abdominal intenso y contínuo • Hepatomegalia mayor de 2 cm • Taquicardia • Pulso rápido y débil
• Vómitos persistentes • Disminución de diuresis • Hipotensión arterial • Llenado capilar mayor de 3 segundos
(3 en una hora - 5 en 6 horas) • Hipotermia • Presión arterial media (PAM) • Extremidades frías
• Acumulación clínica de líquidos • Hipotensión postural por debajo de la mínima • Dificultad respiratoria
(derrame pleural, ascitis, edema palpebral) • Presión arterial diferencial • Sangrado masivo
• Laboratorio: aumento del
• Sangrado de mucosas hematocrito junto con rápida o del pulso (PP): ≤ 20 mmHg
• Somnolencia o irritabilidad disminución del número de plaquetas

NO SI

Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma Dengue grave

Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D

• Sin signos de alarma • Comorbilidad Presencia de uno o más signos • Choque por fuga de plasma
• < de 1 año y > de 60 años de alarma • Sangrado masivo
• Tolera la vía oral
• No tolera la vía oral
• Diuresis normal • Compromiso de órganos: hepatitis, miocarditis,
• Riesgo social
encefalitis
• Embarazadas

Vigilar contínuamente la aparición de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de acuerdo a la fase de la enfermedad:
presión arterial (PA), presión arterial media (PAM), presión diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y temperatura.

Manejo Manejo Manejo Manejo

En casa con Ingreso en Unidad Ingreso en Unidad Por equipo médico,
control ambulatorio de Dengue de Dengue de preferencia en UCI

Exámenes complementarios Exámenes complementarios Exámenes complementarios Exámenes complementarios

- Hemograma completo cada 24 hrs hasta - Hemograma completo diario - Hemograma completo, examen de orina, - Hemograma completo, examen de orina,
48 hrs después de la caída de la fiebre - Examen de orina grupo sanguíneo y otros según indicación grupo sanguíneo y otros considerando
- Examen de orina médica considerando comorbilidades comorbilidades y afectación de órganos

Tratamiento Tratamiento Tratamiento: adultos y niños Tratamiento: adultos y niños

1. Hidratación oral: • Oxígeno terapia
1. Hidratación oral como en Grupo A • Lactato de Ringer: • Lactato de Ringer:
Adultos 2. Evaluar comorbilidad por especialista Iniciar con 5-7 ml/kg/h, iniciar con 5-10 ml/kg/h, por una hora
2 a 3 litros por día: 5 vasos de 250 durante 1-2 horas, reducir a 3-5 ml/kg/h,
3. Hidratación endovenosa: Si hay mejoría, reducir gradualmente según
ml/día, con suero de rehidratación durante 2-4 horas, luego 2-3 ml/kg/h,
(mantenimiento) estado hemodinámico:
oral (SRO), y completar con jugos de de acuerdo a respuesta clínica y estado 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas
frutas no cítricas, sopas, agua de coco, Lactato de Ringer: 2-3 ml/kg por hora de hidratación. 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas
agua, etc.
• Control de temperatura, balance 2-3 ml/kg/h por 2-4 horas
Niños hídrico, diuresis (debe estar entre • Si presenta choque o hipotensión iniciar:
- Abundantes líquidos orales, ofrecer
Reevaluación Lactato de Ringer 20 ml/kg a chorro por 15
1-2 ml/kg/hora) y signos vitales
SRO, jugos de frutas no cítricas, sopas, c/4 horas • Mejoría clínica y de laboratorio minutos.
etc. con frecuencia • PAM entre media y mínima Si el paciente mejora, 10 ml/kg/h en 1 h, luego
- Niños <2 años: 50-100 ml (2-3 oz/vez) • Signos vitales estables 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas
- Niños >2 años: 100-200 ml • Diuresis normal 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas
(1/2-1 vaso/vez) 2-3 ml/kg/h por 2-4 horas
- Confirmar diuresis al menos Reevaluación
4 veces/día SI NO
2. Reposo • Niños con taquicardia o PAM baja
Reevaluación
3. Alimentación según tolerancia para edad y sexo • Aumente a 5-10 ml/kg por • Evaluación clínica continua
4. Sintomático hora, por 1 o 2 horas. • Signos vitales cada 15 a 30 minutos
- Acetaminofen (Paracetamol) vía oral: • Adultos con taquicardia más • Evaluar el estado clínico, si • Si hay mejoría y estabilidad clínica,
adultos: 500 a 1000 mg c/6 horas PAM baja la respuesta es inadecuada PAM entre media y mínima, retorno
(máximo: 4g/día) pasar al Grupo D. al Grupo C
Niños: 10 a 15mg/kg/dosis • Si no hay mejoría clínica, ni de signos vitales,
- No usar ASPIRINA o AINES. PAM por debajo de la mínima o presión
- No antibióticos Hidratación endovenosa
diferencial ≤ 20 mmHg y:
- No corticoides
- No utilizar vía intramuscular NO SI • Continúe con 2-3 ml/kg/h por Hematocrito en Hematocrito en
otras 2 a 4 horas aumento caída
- No antieméticos, no dipirona
5. Evaluar diariamente hasta • Evaluar signos vitales e hidratación
• Lactato de Ringer:
72 horas después de la caída cada hora
Manejo como Grupo A 10-20 ml/kg/h 30min-1 h
de la fiebre Seguir manejo del • Control de temperatura, balance
Egreso 48 horas después • Reevaluar:
Grupo C hídrico, diuresis c/media hora
de la caída de la fiebre Si PAM debajo de la
Recuerde buscar signos de alarma Investigar
mínima o PD ≤20 mmHg,
hemorragias
10-20 ml/kg/h 30min-1 h (Gastrointestinales)
• Si hay mejoría clínica,
PAM entre media y

Importante mínima reducir a 7-10

ml/kg/h por 1-2 hrs
• Eduque a los familiares sobre los NO
signos de alarma, estos suelen SI
presentarse en la fase de remisión Si hay sobrehidratación,
de la fiebre. El paciente puede
insuficiencia cardiaca
evolucionar a mejoría o agravarse congestiva, PAM por encima
Transfundir
de la máxima, reducir líquidos.
• Infórmele: regresar de inmediato paquete
ante la presencia de al menos un globular
Si hay taquicardia, ritmo cardiaco
signo de alarma irregular(miocarditis): reducir
a 10 ml/kg

• Reiterar la importancia del reposo líquidos, evaluar por cardiología

y el consumo de líquidos
• Cálculo de líquidos en pacientes obesos:
• Recordar el uso del mosquitero siempre debe hacerse de acuerdo al peso ideal para edad y sexo Si hay buena respuesta clínica tratar como Grupo C
durante el periodo de viremia Si no hay buena respuesta clínica, volver a reevaluar

Criterios para dar de alta Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social. Presión arterial media (PAM) y presión diferencial (PP)
1. Estabilización hemodinámica durante 48 hrs
• Embarazadas, menores de 1 año y adultos mayores de 60 años • La presión arterial media (PAM) se calcula:
2. Ausencia de fiebre por 48 hrs sin uso de
• Comorbilidad: hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar PAM= PS-PD/3+PD Ejemplo: Si PA= 110/70;
antipiréticos
obstructiva crónica (EPOC), enfermedades hematológicas crónicas, PAM= [(110-70)/3]+70 = (40/3)+70 = 13.3+70 = 83.3
3. Mejora del estado clínico (buen estado
enfermedad renal crónica, pacientes que reciben anticoagulantes, obesidad, En adultos la PAM normal = entre 70 y 95. En niños según
general, apetito, diuresis adecuada,
enfermedad acido-péptica y enfermedades auto-inmunes tabla para edad y sexo
sin dificultad respiratoria)
• Riesgo social: vive solo o vive lejos, pobreza extrema, idioma diferente y en • La presión diferencial o presión del pulso (PP)=PS-PD
4. Laboratorio: hematocrito estable en las
niños “padres no confiables” según juicio médico
últimas 24 hrs, plaquetas en ascenso y
encima de 50,000/mm3

COMISIÓN EUROPEA

MINISTERIO DE
SALUD PÚBLICA Ayuda Humanitaria y Protección Civil

República Dominicana