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MODU
N DOCENTE SE LO FECHA
ESTUDIANTE PRACTICANTE EMPRESA VISITADA
° SUPERVISOR M. PROF. VISITA
N°
01
02
03
NOTA: Deberá acompañar el reporte, con copia de la ficha de verificación de EFSRT Y/O PPP.
d d
Puno, e e
Coordinador del Programa de Docente
Estudio