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ACTA VETERINARIO. BRNO 2015, 84: 393-396; doi:10.2754/avb201584040393

Un enfoque quirúrgico alternativo para el tratamiento de la urolitiasis obstructiva en un carnero

Michel José Sales Abdalla Helayel1, Andrigo Barboza De Nardi2,

Débora Penteado Martins Dias2, Márcio Gianordoli Teixeira Gomes1,
Sandro Estevan Morón1, Adriano Cardoso Bomfim1

1 Universidad Federal de Tocantins, UFT, Araguaína, TO, Brasil

2 Universidad del Estado de São Paulo, Unesp, Jaboticabal, SP, Brasil

Recibido el 5 de diciembre de 2014

Aceptado el 24 de junio de 2015

Abstracto

La urolitiasis se define como la formación de cálculos en el tracto urinario. La etiología está relacionada
con el desequilibrio mineral en la dieta y, en la mayoría de los casos, el tratamiento exitoso se logra solo
mediante procedimientos quirúrgicos. Además, la capacidad de reproducción podría verse afectada. Este
reporte describe la técnica de uretrostomía peneana craneal asociada a penectomía parcial realizada para el
tratamiento de urolitiasis en un carnero. Aunque se limita a las obstrucciones craneales, esta técnica es de
bajo costo, solo se accede a los tejidos del pene, no se requiere anestesia general y se puede preservar la
capacidad reproductiva.

Criador, cálculos, pequeño rumiante, cirugía, vías urinarias

La urolitiasis se caracteriza por cálculos urinarios, o urolitos, en el tracto urinario. Los cálculos son
agregados de minerales y mucoproteínas que pueden ser únicos o múltiples (Van Meter 2004). El
desequilibrio dietético es crucial en el desarrollo del trastorno y la composición de los cálculos está
directamente relacionada con la concentración de minerales en las dietas ricas en cereales. La
composición de los urolitos varía según la ubicación geográfica, pero comúnmente están formados
por sales de calcio y complejos fosfáticos. Las dietas ricas en cereales abruman el mecanismo de
excreción salival y provocan una excreción urinaria excesiva de fósforo (Belknap y Pugh 2002).
El sitio de obstrucción suele estar en áreas del diámetro uretral estrecho, más comúnmente
en el proceso uretral o el apéndice vermiforme de ovejas y cabras (Van Meter 2004; Ewoldt et al.
2008). Los signos clínicos se asocian con daño de la mucosa y obstrucción del flujo urinario,
incluyendo anorexia, disuria y estranguria, distensión abdominal bilateral, tenesmo, cólico,
cambio de peso, bruxismo, pulsación uretral ventral al esfínter anal y tendencia al prolapso
rectal. Se pueden identificar coágulos de sangre, cristales o pequeñas piedras en los pelos
prepuciales. (Belknap y Pugh 2002; Ewoldt et al. 2008).
El tratamiento médico de la urolitiasis obstructiva en rumiantes generalmente no tiene éxito y está
indicada una intervención quirúrgica para extirpar el urolito o evitar la obstrucción. Sin embargo, los métodos
quirúrgicos pueden provocar la pérdida de la continencia urinaria, la incapacidad de los machos para
reproducirse y otras complicaciones asociadas con la estenosis uretral (Ewoldt et al. 2008). Este reporte
describe la técnica de uretrostomía peneana craneal asociada a penectomía parcial como abordaje para el
tratamiento de la urolitiasis obstructiva en un carnero.

Descripción del caso

Un carnero Santa Inês de 11 meses (80 kg) ingresó en el Hospital Universitario Veterinario con la
queja de inicio agudo de hiporexia, disuria y hematuria de 2 días de evolución. Los propietarios
informaron que el carnero se crió en un sistema intensivo y se alimentó constantemente con alimento
granulado concentrado (1,5 kg por día) y heno. Agua y sal mineral que contiene

Dirección para la correspondencia:

Dra. Deborah Dias

Departamento de Medicina y Cirugía Veterinaria
Facultad de Ciencias Agrarias y Veterinarias
Universidad del Estado de São Paulo, Unesp Teléfono: +55 16 32092626
Vía de acceso Prof. Paulo Donato Castellane, Correo electrónico: dpmdia s@fcav.unesp.br ; deborah_dias@hotmail.com
s/n Jaboticabal – SP, 14884-900, Brasil http://actavet.vfu.cz/
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se proporcionó fósforoad libitum. No se informaron antecedentes de cambios en la dieta o el

manejo.
A su llegada al hospital, el carnero se encontraba apático y en posición erguida, aunque
con un andar difícil y rígido. La espalda se presentaba arqueada y el abdomen parecía
levemente distendido y sensible. El animal estaba taquicárdico (120 latidos por minuto),
piréxico a 40,0 °C y taquipneico (80 respiraciones por minuto). Las mucosas estaban
congestionadas y de color rojo y el tiempo de llenado capilar prolongado (4 s). El examen
físico del aparato reproductor reveló inflamación prepucial, con aumento de la
temperatura y dolor a la palpación. El extremo craneal del pene, incluido el glande y el
proceso uretral, se presenta de color rojo oscuro (Lámina V, Fig. 1A) y con temperatura
disminuida, lo que sugiere necrosis tisular. La hematología se presentó normal y el perfil
bioquímico demostró valores elevados de urea sérica (160. 15 mg/dl) y creatinina (4,0 mg/
dl). La ecografía abdominal mostró una vejiga distendida que contenía múltiples masas
redondas hiperecogénicas que producían sombras acústicas. Entonces se diagnosticó
urolitiasis y se recomendó uretrostomía.
La sedación se logró mediante la administración de clorhidrato de xilazina (0,04 mg/kg iv, Rompun, Bayer, Brasil) y acepromacina (0,2
mg/kg, iv, Acepran, Vetnil, Brasil), y se realizó anestesia lumbosacra epidural con 8 ml de cloruro de lidocaína al 2% (Xylestesin, Cristália,
Brasil) sin vasoconstrictor. El carnero se colocó en decúbito lateral derecho y después de la preparación aséptica de rutina, se inició el
procedimiento quirúrgico. Se amputó el proceso uretral y se insertó una sonda uretral durante 4 cm y luego se bloqueó contra la
obstrucción. Se aplicó un torniquete de gasa proximalmente alrededor del pene. Se realizó una incisión de 4 cm en la cara ventral del pene
y se profundizó hasta abrir la uretra; luego se extrajo un urolito obstructivo de 0,9 × 0,6 mm, seguido de la extracción de varios cálculos
(lámina V, fig. 1B-C). Una vez que la uretra permaneció desbloqueada y la orina salió espontáneamente con múltiples urolitos de la vejiga,
se soltó el torniquete y se reinsertó la sonda desde la uretra incisa hasta la vejiga. El pene se seccionó transversalmente en el extremo
craneal de la incisión ventral eliminando la porción necrótica y se realizó la hemostasia según fue necesario. Luego, la mucosa uretral se
suturó a la mucosa del pene en un patrón simple interrumpido utilizando nailon 0, creando un nuevo estoma uretral (Lámina V, Fig. 1D). El
tiempo quirúrgico fue de alrededor de 90 min. El pene se seccionó transversalmente en el extremo craneal de la incisión ventral eliminando
la porción necrótica y se realizó la hemostasia según fue necesario. Luego, la mucosa uretral se suturó a la mucosa del pene en un patrón
simple interrumpido utilizando nailon 0, creando un nuevo estoma uretral (Lámina V, Fig. 1D). El tiempo quirúrgico fue de alrededor de 90
min. El pene se seccionó transversalmente en el extremo craneal de la incisión ventral eliminando la porción necrótica y se realizó la
hemostasia según fue necesario. Luego, la mucosa uretral se suturó a la mucosa del pene en un patrón simple interrumpido utilizando
nailon 0, creando un nuevo estoma uretral (Lámina V, Fig. 1D). El tiempo quirúrgico fue de alrededor de 90 min.
En el postoperatorio, el carnero recibió enrofloxacina (2,5 mg/kg, im, Zelotril, Agener, Brasil) cada 24
h, durante 7 días y meloxicam (0,5 mg/kg, im, Maxicam, Ourofino, Brasil) cada 24 h, durante 5 días . La
línea de sutura se limpió diariamente con una solución de NaCl al 0,9 % y luego se aplicó un bálsamo
que contenía enrofloxacina al 10 %. Los cambios en la dieta incluyeron el retiro del alimento granulado
concentrado. El flujo de orina se restableció por completo, las suturas se retiraron 7 días después de la
cirugía y el carnero fue dado de alta. La recomendación de alta incluyó equilibrio dietético (sombrero y
cereales), excluyendo la sal como suplemento. Seis meses después, el carnero fue remitido para una
evaluación de seguimiento y se consideró normal en el examen clínico. El propietario informó que se
restableció la actividad reproductiva del carnero.

Discusión

La urolitiasis en pequeños rumiantes se identifica más comúnmente en machos debido a la longitud

y el diámetro de la uretra. Los varones sometidos a una orquiectomía temprana tienen más
probabilidades de desarrollar lesiones obstructivas debido a la disminución del diámetro de la uretra
(Belknap y Pugh 2002). Aunque menos común, este reporte describe un caso de obstrucción por
cálculos uretrales en un criador de ovejas. Para este caso, la formación de cálculos se atribuyó al
desequilibrio mineral, ya que el carnero se crió en un sistema intensivo que recibió heno y grano, y
además se le suministró sal mineral que contenía fósforo. Según Riet-Correa et al. (2008), sal mineral
ad libitumse recomienda sólo para animales criados en pastos que
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no recibir granos. Esta recomendación y otras estrategias de manejo de alimentos se pueden

tomar para minimizar el riesgo de formación de cálculos. El contenido de minerales en la dieta
debe ser equilibrado, especialmente calcio, fósforo y magnesio. Como regla general, la relación
Ca:P debe mantenerse entre 1:1 y 2:1 (Belknap y Pugh 2002). Proporcionar agua limpia y fresca
para fomentar su consumo disminuye la sobresaturación de minerales en la orina. La adición de
cloruro de sodio a razón de 0,25% a 0,5% de la materia seca de la dieta aumenta el consumo de
agua y los iones de cloruro pueden reducir la sobresaturación de otras sales en la orina.
Agregar cloruro de amonio al 1% de los granos dietéticos disminuye el pH urinario evitando la
precipitación de fosfatos (Riet-Correa et al. 2008).
El costo siempre es un factor en el tratamiento de los rumiantes, muchos de los cuales están
destinados al sacrificio (Ewoldt et al. 2008). Teniendo en cuenta que la urolitiasis está relacionada
principalmente con el desequilibrio dietético en un rebaño, solo los métodos preventivos podrían
evitar el impacto económico. Sin embargo, para animales de alto valor genético, se deben aplicar
técnicas quirúrgicas para restaurar las funciones urinarias y reproductivas. La amputación del proceso
uretral y la urohidropulsión es el primer intento de obstrucción uretral en los pequeños rumiantes
machos. Aunque es muy simple de realizar, se informó que la recurrencia de las lesiones apareció en
el 80-90% de los casos (Haven et al. 1993). Se ha demostrado que la uretrotomía y la uretrostomía
perineales tienen un mal pronóstico a largo plazo debido a la formación de estenosis y deben
considerarse procedimientos de rescate para los animales sacrificados (Haven et al. 1993; Ermilio y
Smith 2011). Además, la fibrosis en los tejidos que rodean el pene puede limitar la erección del pene
(Van Meter 2004). La marsupialización de la vejiga urinaria se ha descrito con un éxito moderado en la
restauración de la eliminación de orina en cabras. Las desventajas de esta técnica incluyen el
escaldado extenso de la orina, la estenosis del estoma y el prolapso de la vejiga a través del sitio de la
fístula (May et al. 1998). No se recomienda la hidropulsión de urolitos después del cateterismo uretral
debido al riesgo de ruptura uretral al nivel de la obstrucción (Haven et al. 1993). La cistostomía con
sonda, descrita para pequeños rumiantes por Rakestraw et al. (1995) se considera el enfoque
quirúrgico más exitoso en términos de resolución y conservación de la capacidad reproductiva. Se
informa que la tasa de éxito de este procedimiento es del 76% al 90% a corto plazo y del 86% a largo
plazo (Rakestraw et al. 1995; Ewoldt et al. 2008).
Independientemente del abordaje quirúrgico, se debe controlar al paciente en busca de azotemia y
toxemia, ya que estas condiciones podrían perjudicar el éxito del tratamiento (Dória et al. 2007). La
azotemia puede ser una consecuencia de las obstrucciones poserrenales, ya que el hidrouréter y la
hidronefrosis conducen a la disfunción renal (Smith y Sherman 1994). En el presente caso se realizó
uretrostomía craneal con amputación parcial de pene en el carnero mediante la técnica descrita por
Meier et al. (1960) para gatos. El procedimiento permitió la eliminación de cálculos y la restauración
del flujo urinario. Se recomendó la amputación de la extremidad distal del pene porque esa zona se
había desvitalizado y debía extirparse de forma imperativa por el riesgo de infección. Además, el
carnero pudo reproducirse después de este procedimiento, según informó el propietario. Esta técnica
está limitada para obstrucciones por cálculos en la uretra distal asociadas con tejido necrótico del
pene, lo cual es una desventaja en comparación con la cistostomía con sonda. Sin embargo, el
procedimiento fue técnicamente fácil de realizar, solo se accede a los tejidos del pene y no se requiere
anestesia general, lo que reduce los costos. En conclusión, la uretrostomía craneal del pene asociada a
la penectomía parcial puede utilizarse con éxito como un procedimiento quirúrgico alternativo para la
urolitiasis obstructiva distal en carneros, preservando su capacidad reproductiva.

Referencias

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Dória RGS, Canola PA, Dias DPM, Pereira RN, Valadão CAA 2007: Técnicas quirúrgicas para la obstrucción
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Ermilio EM, Smith MC 2011: Tratamiento de condiciones de emergencia en ovinos y caprinos. Vet Clin N Am-Alimentos A
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Ewoldt JM, Jones ML, Miesner MD 2008: Cirugía de urolitiasis obstructiva en rumiantes. Vet Clin N Am-Alimentos
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Haven ML, Bowman KF, Engelbert TA, Blikslager AT 1993: Manejo quirúrgico de la urolitiasis en pacientes pequeños
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Meier FW 1960: Manejo de la obstrucción y estenosis uretral en el gato macho. J Am Vet Med Assoc137:
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Rakestraw PC, Fubini SL, Gilbert RO, Ward JO 1995: Tubo de cistostomía para el tratamiento de la urolitiasis obstructiva
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Riet-Correa F, Simões SVD, Vasconcelos JS 2008: Urolitiasis en ovinos y caprinos. Sujetadores Pesq Vet28: 319-322
Smith MC, Sherman DM 1994: Medicina caprina. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 620 págs.
Van Meter DC 2004: Urolitiasis. En: Fubini S, Ducharme N (Eds): Cirugía de animales de granja. Saunders, San Luis,
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 Placa V
Helayel M. et al.: Una alternativa... pp. 393-396

Figura 1. Extremidad craneal del pene de un carnero que muestra tejido desvitalizado por urolitiasis obstructiva (A). Extracción de
cálculos a través de una incisión uretral ventral (B). Cálculos extraídos de una incisión uretral ventral. Barra = 1 cm (C). Pene de un
carnero después de una uretrostomía del pene craneal (D).