Propedéutica Parcial III

• EXPLORACION DE GENITALES MASCULINOS PERINE Y

REGIÓN INGUINAL
• EXPLORACION DE HOMBRO
• EXPLORACION DE MUÑECA Y MANO
• EXPLORACION DE CODO
• EXPLORACION RODILLA
• EXPLORACION DE CADERA
• EXPLORACION DE GENITALES FEMENINOS
• EXPLORACION DE ANO RECTAL
• PIEL Y ANEXOS
• FUNCIÓN SENSITIVA Y CEREBELOSA
• SINTOMAS ESPECÍFICOS Y EXPLORACION DE PIEL
DERMIS
• VALORACIÓN NUTRICIONAL

Exploración De Mano Y Muñeca

DIAGNÓSTICO DE CAUSAS COMUNES DE DOLOR DE MUÑECA
o Tenosinovitis de quervain
o Lesión del ligamento colateral ulnar cubital carpal
o Lesión del ligamento colateral medial de la articulación
metacarpofalangicas del pulgar
o Síndrome del tuner carpiano o Palpamos la tabaquera anatómica la hipersensibilidad
o Dedo en gatillo en esta región sugiere posible fractura del escafoides
o Fracturas quien forma la base tabaquera anatómica la cual debe
o Artritis reumatoide ser confirmado con el estudio radiográfico
o Osteoartrosis defórmate de pequeñas articulaciones o Palpamos el proceso estiloideo radial su
hipersensibilidad este nos puede indicar tenosinovitis
de quervain que corresponde a una inflamación del
tendón del abductor largo del pulgar y extensor corto
del pulgar
o Para confirmar una tenosinovitis de quervain vamos a
realizar un test de finkelstein se realiza llevando el
pulgar en aducción y flexión entre los otros cuadro
dedos de la mano el examinador estabiliza el antebrazo
y realiza una desviación ulnar

EXAMEN FÍSICO
o El examen físico inicia con inspección las manos del
paciente buscando cualquier tipo de inflamación
,equimosis o asimetría observar como el paciente usa su
mano buscando cualquier deficit funcional inspeccione
la eminencia tenar buscando signos de atrofia
indicativos de síndrome del tuner carpiano
o Evaluamos el rango de movimientos de la muñeca y los
dedos al realizar la flexión y extensión de los dedos.
 PALPACION DE LOS TEJIDOS BLANDOS DE MANO Y MUÑECA
Zona I dorsal : apófisis estiloide radial tabaquera anatómica
o TÚNEL 1: contiene los tendones de los músculos
abductor largo del pulgar y extensor corto del, pulgar
o Tiene importancia porque es un sitio de producción de
tenosinovitis esteños ante enfermedad de quervain
o Para la valoración de la zona prueba de finkelstein

MUÑECA SUPERFICIAL PALMAR

o Tendón del músculo palmar menor y túnel carpiano
o Tendón del músculo palmar menor divide en dos la
superficie anterior de la muñeca su extremo distal
indica la superficie anterior del túnel carpiano
o Es importante por que es usado a menudo como injerto
tendinoso para sustituir a los tendones flexores de los
dedos que han sufrido traumatismos graves
o Zona V túnel carpiano se encuentra en la profundidad
del músculo palmar menor definido por cuatro
prominencias óseas pálpales en sentido proximal
psiforme y tubérculo del escafoides en sentido distal
gancho del hueso ganchoso y tubérculo del trapecio

INSPECCION
o Observar las manos en funcionamiento
o Verificar su estructura global
o Importante el conteo de los dedos
o Actitud de la mano en reposo flexión ligera

PALPACION
o Piel de la palma de los dedos : es mas gruesa esta fijada
por fascia para sujetar los elementos que están por TÚNEL CARPIANO
debajo de los surcos palmares o Estrechamiento del túnel carpiano
o La piel de los dedos está sujetos por tabiques y o Restricción de la función motora y la sensibilidad de la
ligamentos pequeños ligamentos de cleland y grayson mano
o Piel del dorso de la mano mas flexibles , permite la PALPACION DE HUESOS DE LA MANO Y MUÑECA
o Atrapamiento de los tendones causando alteraciones en
flexión externa de las articulaciones la flexión de los dedos
metacarpofalangicas necesarias para empuñar FALANGES
o En cada mano existen 14 falanges 2 pulgar y resto 3 cada
una
o Las falanges proximal y media se articulan a nivel de las
articulaciones Inter falanginas proximales
o Las falanges distal y media se articulan a nivel de las
articulaciones Inter falanginas distales
 o Causas luxaciones del semilunar hacia adelante o Situación de rotula
tumefacción secundaria a fractura de collies del
extremo distal o del radio sinusitis secundaria artritis
reumatoide

PRUEBAS ESPECIALES
o Prueba de musculo flexor común superficial d elos
dedos
o Prueba del músculo flexor común profundo MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
o Prueba de Bonnel – lither para someter a prueba o Flexión hasta 135 grados
la tensión de los músculos intrínsecos de la mano o Extensión llegar a 0 grados
o Prueba de los ligamentos retinaculares o Rotación terna hasta 10 grados
o Prueba de allen o Rotación externa hasta 10 grados
o Prueba de allen modificada

PALPACION
o Temperatura comparando con el lado sano
o Puntos dolorosos
o Forma tamaño e integridad de la rotula
INSPECCION
o Alteración de la marcha MOVILIDAD
o Alineación de la extremidad inferior o Rangos de movimientos normales flexión normal 130
EXPLORACION DE RODILLA o Aumento del volumen grados Max 180 grados
o Zonas eritematosas hematomas varices ,tofos ,nodulos o Extensión normal 0 grados Max mayor de 10 grados
de AR heridas

o LESIÓN LIGAMENTOS LATERALES :maniobra del bostezo

interno y externo
o LESIÓN DE LIGAMENTOS CRUZADOS : maniobra cajón
anteroposterior y posterior maniobra de lachman
o LESIÓN MENISCALES : Maniobra de mc murray ,
maniobra de appley
o PRUEBA ROTULIANA : maniobra de cepillo
o Atrofia muscular

BOSTEZO INTERNO
o Se realiza con el paciente en decúbito dorsal con la
rodilla en 20 grados y en 30 grados de flexión
o Lesión de ligamento colateral medial o interno
o Bostezo interno
BOSTEZO EXTERNO
o Se realiza con el paciente en decúbito dorsal con la
rodilla en 20 grados y en 30 grados de flexión
o Lesión de ligamento colateral lateral o externo
o Bostezo externo
CAJÓN ANTERIOR
o Lesión en ligamento cruzado anterior
CAJON POSTERIOR
• Lesión del ligamento cruzado posterior
LACHMAN
o Lesión de ligamento cruzado anterior
o Rodilla 20 grados de flexión
o Sostiene con una mano el fémur y con la otra la tibia
proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior
MC MURRAY
o Lesión meniscal
o Se flexiona la rodilla y se realiza rotación externa y
abducción de la pierna se provoca dolor en la línea
articular medial y se detecta chasquido
APPLEY
o Lesión meniscal
o Decúbito prono se flexiona la rodilla a 90 grados
o Se realiza rotación interna y externa asociada a
comprensión
CEPILLO
o Desplazamientos de la rotula en sentido latero
medial y craneo caudal presionado contra el fémur
o Si hay lesion a artrosis femoropatelar notaremos
una sensación de rozamiento contra el hueso
•
PIEL Y ANEXOS
El plurito puede constituir un trastorno cutáneo
generalizado o una enfermedad interna
• Cuando lo noto por primera vez la comezón
QUE ES LA PIEL • Empezó de forma súbita
o Órgano mas grande del cuerpo • Toma algún fármaco
o Buen indicador de la salud general • Ha percibido algún cambio en la resequedad o
o Protege frente a los riesgos externos e invasión de suduracion en la piel
gérmenes • Se le ha diagnosticado alguna enfermedad crónica
• Ha viajado recientemente
COMO SE ESTUDIA LA PIEL
o Examen de la dermatosis HIPERHIDROSIS
o Topografía o La secreción. Sudor al constituyen a la regulación de la
o Morfología temperatura corporal la falta de secrecion sudor al
o Restos de la piel y anexos o Se llama anhidrosis lo contrario es hiperhidrosis
o Diagnóstico presuntivo o Hay regiones notables de hiperhidrosis axilas , manos y
o Interrogatorio orientado pies
o Artritis reumatoide cursan con transtornos
vasomotores severos como pueden verse hiperhidrosis
EXAMEN DE LA DERMATOSIS severa en manos que en algunos casos gotean sudor de
o Pilares del diagnóstico dermatologico la puentea de los dedos
o Topografía y morfología o Es también un problema estético
o Donde , que y como son las lesiones
o Evolución y los síntomas o La cantidad de melanina hace variar el color de la piel
o Experiencias clínica el ojo dermatológico una simple desde el amarillo pálido hasta el negro la falta de
ojeada de la dermatosis basta para saber que tiene el melanina en la epidermis puede deberse a la ausencia
paciente de melanocitos para sintetizar tirosinasa como sucede
en el caso del albinismo
EXPLORACION o Las personas de la piel blanca tiene poca melanina en su
o Se utilizan los mismos procedimientos de la epidermis
propedéutica medica en especial la inspección y o Los carotenos son pigmentados anaranjados o amarillos
palpacion olfato precursores de la vitamina a presentes en alimentos
o Iluminación adecuada como la zanahoria o la yema de huevo entre otros
o Exploración de toda la piel y sus anexos o La hemoglobina es de color rojo es el pigmento
CARACTERÍSTICAS encargado de transportar el oxigeno que se encuentra
o Forma parte del sistema tegumentario constituido por en el interior de los eritrocitos o hematies
la piel y sus derivados , el pelo , las uñas y las grandulas
subcutáneas
o Es uno de los órganos más grandes del organismo en o Los pacientes pueden referir cambio generalizado en el
cuanto a superficie y peso color de la piel como primera manifestación de una
o Es la persona adulta la piel cubre una Rea de unos 2 m2 enfermedad cianosis e ictericia
pesa unos 4,5-5 kg y su grosor varia de 0.5 a 4 mm o Se debe preguntar o determinar si el paciente padece
dependiendo de su localización la piel no solo cubre la alguna enfermedad crónica que pudiera justificar estos
superficie del cuerpo si no que tiene ademas varias cambios
funciones o Aunque los cambios en la piel pudieran relacionarse con
envejecimiento cambios neoplasicos y medicamentos
COLOR DE LA PIEL o La hipodermis o tejido subcutáneo
o El color de la piel es el resultado de tres Pigmentos o Capa variable de tejido adiposo
o La melanina o Funciona como termorregulador térmico
o Los carotenos o Protege a las capas mas superficiales de la piel de las
o La hemoglobina prominencias óseas
o Puede funcionar como amortiguador de golpes y caídas
PRURITO
LA DERMIS
o Esta por debajo de la epidermis en este nivel los vasos
sanguíneos crean un lecho capilar que irriga la
epidermis , contienen folículos pilosos con músculos y
glándulas inervadas por fibras sensitivas y autónomas
o Evita la perdida de agua
o Aísla el organismo de los cambios térmicos
o Es una barrera contra agentes nocivos
o Participa en las síntesis de vitamina D
o Detecta estímulos del medio ambiente relacionados con
la temperatura ,la tacto , la presion y el dolor
o Primera líneas de defensa contra enfermedades
infecciosas
COSNTA DE 3 CAPAS PRINCIPALES
o Epidermis
o Dermis
o Hipodermis tejido subcutáneo
o La dermis esta constituida por tejido conjuntivo y
contienen fibras de colageno de tipo I y las fibras
elásticas tienden dos capas que no están claramente
separadas entre si
o 84 % en fase anagena 0 a 1 % en fase categena y 14 a 15 o Laboratorio orientado diagnóstico
% en fase telogena o Tratamiento y manejo
o Dermatosis es una reacción dérmica de origen enérgico
PREGUNTAS QUE SE LE REALIZAN AL PACIENTE resistentes que se manifiesta con una inflamación.
o Ha notado perdida o aumento de cabello Crónica de la piel
o Valorar cambios en su distribución y textura
o Cuando noto los cambios por primera vez fueron
inmediatos
o La perdida de cabello es simétrica
o Ha variado su dieta
o Qué fármacos esta tomando
o Ha apreciado que este cambio este relacionado con
prurito
o El hipotiroidismo se asocia a la pérdida del tercio lateral
de las las enfermedades vasculares a lo pecio en las
piernas y los ovaricos y suprarrenales pueden aumentar
el vello

o La capa papilar es la mas externa y esta en contacto con

la epidermis , contiene fibras elásticas
UÑAS
o La capa reticular es la capa más profunda y mas ancha
de la dermis contiene fibras de colageno
o Las uñas pueden sufrir alteraciónes causadas por
o La epidermis es la capa mas externa de la piel es a fuerzas tanto exógenas como endógenas entre las que
vascular su riego sanguíneo es atraves de la dermis se encuentran numerosos factores ambientales por
cubierta por una capa protectora de células muertas ejemplo humendad sustancias irritantes ,traumatismos
contienen queratina la cual es una proteína que le da ,fármacos ,cosméticos ,ungueales así como
resistencia a la piel y la hace impermeable enfermedades sistémicas

o Los cambios en las uñas incluyen rotura ,aparición de

grietas , el engrosamiento o separación del lecho
CABELLO ungueal
o Síntomas habituales
o Caída de pelo alopecia o Cuando observo por primera vez los cambios ungueales
o Exantema
o Neoplasias o Ha padecido alguna enfermedad aguda o algún
o Prurito transtorno crónico

o Toma algún fármaco

o Lacio lisotrico , ondulado cinotrico , rizado ulotrico
o Crece 0.5 mm o Se expone a toxinas químicas en el trabajo o en casa.
o Ciclo vital de 4 años en cabeza y 112 dias en cejas
o Las enfermedades fungicas condicionan un
3 etapas engrosamiento en la uña
o Anagena crecimiento 2 a 6 años clave en la formación
de cabello sando ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE
o Categena transición 2 a 3 semanas o Médico general
o Telogena muerte 2 a 3 meses o Médico familiar

APARATO GENITAL FEMENINO
• Menarquia : inicio primera
menstruacion
• Duración del ciclo
• Duración de sangrado
• Menopausia : fecha de ultima
menstruacion en 12 meses
• Gestaciones
• FUM: fecha de ultima menstruacion
• • C2
Uso método anticonceptivo
CICLO MENSTRUAL
• Primer dia de la menstruacion
• Ovulación mitad del ciclo menstrual
• Ciclo 21 a 35 dias
• Dura 3- 5 dias
• 50 a 150 ml por ciclo
HISTORIA MENSTRUAL
• Cuando fue la primera menstruacion a
que edad ,frecuencia y duracion del
periodo ,regularidad ,cantidad
,comprendas y tampones utilizados en el
dia ,color flujo ,SINTOMAS acompañantes
: calambres ,dolores ,vomito ,nausea.
,cambios estado de ánimo ,hemorragia
entre periodos ,hemorragia postcoital
,hemorragias en postmenopausicas
HISTORIA OBSTETRICA
• Gestaciones : independientes del
desenlace
• Paridad
• Gestaciones a termino 37 a 42 semanas
• Gestaciones prematuras 20 a 37
semanas
• Aborto menos 20 semanas ,espontáneos
,inducidos y ectopicos
• Hijos vivos
HISTORIA OBSTETRICA
• Gestaciónes independientemente del
desenlace
• Paridad
• Gestaciones a termino 37 a 42 semanas
• •
Gestaciones prematuras 20 a 37
semanas
• Aborto mas de 20 semanas ,
espontáneos , inducidos y ectopicos
• Hijos vivos
HISTORIA OBSTETRICA
• G5
• P2
• A1
• G 5,,31 ,14
• A estado embarazada
• Ha tenido abortos o embarazos
ectopicos
• Historia de embarazos
• Peso al nacer de cada uno de sus hijos
• Fecha de cada parto si hubo
complicaciones
HISTORIAL SEXUAL
• Inicio de vida sexual
• Actualmente tiene vida sexual
• Numero de parejas sexuales
• Numero de arenas sexuales en el último
año
• Relaciones homo ,hetero o bisexuales
,conducta sexual
• Métodos anticonceptivos utilizados
• Métodos de barrera para ETS
• Dolor en relaciones sexuales
• Satisfacción con su vida sexual
SANGRADO ANORMAL
• Menorragia o sangrado mestrual intenso
aumento e sangrado en flujo o
duracion
• Metrorragia : sangrado Intermestrual
cantidad normal
• Menometrorragia : en ciclo e
intermestrual
• Amenorrea : ausencia de menstruacion
primaria y secundaria
SANGRADO ANORMAL
Polimenorrea : intervalo entre
menstruacion es menor a 21 dias
• Oligomenorrea: sangrado infrecuente
• Hemorragia: post menopausia 6 meses
después de cese mestruacion
SINDROME PREMESTRUAL
• 5 dias antes de inicio y 4 días después del
cese de la menstruacion por 3 ciclos
seguidos
• Síntomas emocionales y conductuales
como depresión ,crisis de ira ,irritabilidad
ansiedad ,confusión ,llanto ,trastorno del
sueño ,falta de concentración y
aislamiento social
• Sensibilidad mamaria ,hinchazón
,aumento de peso ,tumefacción de
manos y pies dolores y molestias
generalizadas
DISMENORREA
• Menstruacion dolorosa
• Muy recuente 50%
• Dolor tipo cólico Intermitente en
hipogastrio y región pélvica se puede
irradiar a piernas y desaparece conforme
avanza el ciclo
• Nausea , vomito y Lipotimia
• Preguntaremos la duración si hay
interferencia con las actividades
,síntomas asociados en todos los
periodos
• Primaria y secundaria
MENOPAUSIA
• Entre 48 a 55 años
• Cese de mestruacion en 12 meses
• Síntomas vasomotores : bochornos
,rubores, suduracion
• Cambios de estado de animo cambios
en la percepción de si mismas perdida
acelerada de masa ósea aumenta
colesterol resequedad vaginal ,disuria
,dispareunia trastorno del sueño
• Como se siente o se a sentido
últimamente
• Como han sido sus periodos menstruales
• Si esto a afectado su vida de una
manera positiva o negativa
 • Si tiene algún síntoma acompañado
• Ha presentado sangrado o manchado
después de la menopausia
MASAS O LESIONES
• Tiempo
• Cambios de la lesión antecedentes de la
misma lesión
• Lesión en pareja
• Síntomas acompañantes Dolor ,prurito
,ardor ,pizzon etc
• Sexualmente activa
SECRECIÓN VAGINAL
• Leucorrea
• Tiempo ,olor ,consistencia ,localización
,secrecion o lesión en su pareja síntomas
acompañantes : prurito, ardor ,edema
PRURITO VAGINAL
• Comezón
• Tiempo inicio súbito o paulatino
constante o intermitente relación con
ciclo mestrual ,sitio especifico
DOLOR PÉLVICO
• Tiempo de inicio
• Relación con el ciclo
• Fecha de la ultima mestruacion
• Si es sexualmente activa
• Fecha de su última mestruacion
• Secreciones problemas para orinar de
qué tipo
DISPAREUNIA
• Dolor durante o después de relaciónes
sexuales
• Tiempo inicio intensidad
• Relación con el ciclo
• Si el dolor es durante la penetracion
vaginal o pélvico ,depresión ,ansiedad
antecedentes de trauma o de abuso
sexual
DISTRIBUCIÓN DEL VELLO • Sangrador posmenopáusico
• Hirsutismo: vello en labio superior ,.cara • Ago m: 12 años ,ritmo no
,lóbulos de la oreja ,triangulo pubico
superior tronco o extremidades
• Alopecia : perdida de cabello
• Embarazos
INCONTINENCIA URINARIA
• Síntomas vulvovaginales
• Incapacidad de retener voluntariamente • Orientación sexual
la orina
• Dolor pélvico agudo o crónico
• Escape involuntario de orina en
pequeñas cantidades escape constante • Enfermedades de transmisión sexual
de orina al levantar objetos pesados al
toser al inclinarse hacia adelante se
aprieta el abdomen para orinar CONSIDERACIONES GENERALES
• EXPLORACION lenta
• Suave
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO • Explicaciones claras
• Distensión vesical crónica tiene gran • Relajar a la paciente
cantidad de orina residual por lo que
tiene elevada la presion intravesical • Presencia de auxiliar siempre
cuando aumentada la presion
intraabdominal Eleva mas la presion
intraveiscal lo que vence el esfínter
PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACION
• Puede ser continua o intermitente
• Vacie la vejiga y el intestino
INCONTINENCIA DE ESTRÉS • Colocarse sobre la camilla de cubito
• Fuga cuando hay esfuerzo supino
• Debilidad muscular por edad , longitud
de la uretra ,partos vaginales ,ejercicio INSPECCION Y PALPACION GENITALES EXTERNOS
intenso tos crónica
• INSPECCION del vello y genitales
externos
INFERTILIDAD • Monte del pubis lesiones y tumefacción
• No logro de gestación después de 1 año • Vello liendres piojos
de relaciones sexuales normales sin uso • Piel
de anticonceptivos en mujeres mayor 35
años y por 6 meses en mujeres menor de
35 años
• El 85 % de las mujeres conciben en ese
tiempo
• 4-5 meses promedio de Concepción en
ese tiempo
• 40 % factor femenino
GENITALES MASCULINOS PERINE Y
REGIÓN INGUINAL
HISTORIA GINECOLÓGICA
• Menarquia
• Mestruacion
• Menopausia
DOLOR
• Tiempo , lugar , irradiaciones forma de
inicio antecedentes de mismo cuadro
intermitente o constante modificaciones
cambios en la orina síntomas
acompañantes
• Ureter , pelvis renal o vejiga dolor en
flancos
• Dolor ángulo costo vertebral : distensión
súbita de la cápsula renal
• Dilatación ureteral superior : se irradia a
testiculo ipsilateral
• Dilatación ureteral: inferior : se irradia a
escroto
• Distensión vesical : plenitud abdominal
baja y dolor suprapubico deseo intenso
de orina
DOLOR
• Ingle : dolor espermatico , testiculo ,
prostata , linfadenitis. Hernia , herpes
zoster , problema neurologico
• Dolor testicular : ureter,ipsilateral ,
enfermedad testicular o epidídimo
PRIAPISMO
• Ereccion persistente y dolorosa del pene
de mas de 4 horas
• Trombosis de venas de los cuerpos
cavernosos
• Causas: anemia drepanocitica ,
leucemia ,antidepresivos
• Urgencias medica ya que ocasiona
impotencia sexual disfuncion erectil o
infección de pene
DISURIA
• Dolor o quemazón al orinar
• Inflamaciones de vías urinarias bajas
• Dificultad miccionar dolor pene y región
suprapubica
• Tiempo ,frecuencia ,caracteristicas de la
orina ,olor , secrecion pene ,piedras
NEUMATURIA
• Aire en la orina burbujas de gas en la
orina
• Fístula con intestino o infección con
bacterias formadas de gas E . Coli
FECALURIA
• Material fecal en la orina
• Poco frecuente
• Fístula entero vesical o ureterorectal
PIURIA
• Pus en la orina
• Infección bacteriana ,neoplasias
,cálculos renales ,cistitis y prostatitis
POLAQUIURIA
• Eliminación de la orina con más
frecuencia de lo normal
• NICTURIA polaquiuria por la noche
• Disminución tamaño vesical irradiación
de la pared vesical y aumneto del
volumen urinario
• Horario , cantidad , deseo súbito de
orinar ,dificultad para iniciar micción se
queda con ganas de seguir orinando ,
esfuerzo al final de la micción ha
incrementado los líquidos
POLIURIA
• Expulsión de grandes cantidades de
orina por producción de mas de 2 a 3 lt
por dia normal de 1 a 2 lt por dia
• Se acompaña de polidipsia
• Desde cuando ,inicio súbito o progresivo
,frecuencia ,horario , sed excesiva si no
bebe sigue orinando problema
emocional problemas visión o cefalea
prefieren agua u otro liquido
INCONTINENCIA URINARIA
• Incapacidad de retener voluntariamente
la orina
• Escape involuntario de orina en
pequeñas cantidades escape constante
de orina al levantar objetos pesados , al
toser , al inclinarse hacia adelante se
aprieta el abdomen para orinar
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
• Distensión vesical crónica tiene gran
cantidad de orina residual por lo que
tiene elevada la presion intravesical
cuando aumenta la presion
intraabdominal eleva mas la presion
intravesical lo que vence el esfínter
• Puede ser continua o intermitente
INCONTINENCIA DE ESTRÉS
• Fuga cuando hay esfuerzo
• Debilidad muscular
HEMATURIA MACROSCÓPICA
• Sangre en la orina
• Hematuria inicial : uretra
• Hematuria : transtorno cuello de Vejiga o
uretra posterior
• Hematuria total: toda la micción arriba
de prostata riñón , ureteres o hemorragia
masiva
• Manchado de ropa interior sin sangre en
orina : orificio ureteral extrerno
• Hemoglobinuria de la marcha
SECRECIÓN DEL PENE
• Flujo continuo o intermitente de liquido
desde la uretra
• Desde cuando , hemorragica o pus
,antecedentes de enfermedades de
trasmision sexual ,vida sexual ,relaciones
sexuales anales ,promiscuidad
• Hemorragica: Neoplasias , úlceras
,uretritis
• Pus: gonococo o prostatitis crónica
LESIÓN PENE
• Antecedentes de enfermedades
venereas explosiones sexuales , viajes ,
hábitos higiénicos ,síntomas
acompañantes como prurito o dolor
otras lesiones en piel
AUMENTO DEL TAMAÑO ESCROTAL
• Tiempo dolor lesiones acompañametes
se modifica el tamaño antecedentes
previo de aumento de tamaño
antecedentes de hernia problemas de
fertilidad
• Inflamación o tumor
• Unilateral
 • Dolor :; inflamación epidídimo o testiculo
,torsión o hernia estrangulada
MASA INGUINAL
• Tiempo , dolor ,cambia de tamaño
,enfermedad venerea
DISFUNCIÓN ERECTIRL
• Imposibilidad de mantener una ereccion
perianal suficiente para lograr relaciones
sexuales
• Causas : psicológicas enfermedades
crónicas medicamentos enfermedades
cardiovasculares , antecedentes de
abuso
• Satisfacción personal y de la pareja
eyaculacion , orgasmos , duracion de
la ereccion
INFERTILIDAD
• No logro de gestacione después de 1
año de relaciones sexuales normales sin
uso de anticonceptivos
• 30 % factor masculino
• Antecedentes de parotiditis , lesion
testicular ,enfermedad venerea
, diabetes , varicocele , exposición a
radiación y quirúrgico urológico
SINTOMAS Y EXPLORACION
ANORECTAL
CAMBIOS EN EL HÁBITO INTESTINAL
• Tamaño o calibre de las heces ,diarrea ,
estreñimiento, color de las evacuaciones
frecuentemente ,dificultad para
evacuar ,expulsión de flatos excesiva
,preguntar lo normal y los cambios
DIARREA
• Aguda menos de 14 dias
• Persistente de 14 a 30 dias
• Crónica mas de 30 dias
• Heces acuosas ,frecuentes : intestino
delgado
• Heces escasas con tenesmo o como
moco ,pus y sangre : intestinal grueso
DIARREA
• Cuando inicio , frecuencia , forma de
inicio ,posterior a alimetos ,que comió
ESTREÑIMIENTO
• Menos de 3 evacuaciones a la semana
• Menos del 25 % de las evacuaciones con
esfuerzo o sensación de evacuar
• Desde cuando
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS
• Pujo: esfuerzo para evacuar
• Tenesmo rectal : sensación de
evacuación incompleta
DOLOR AL DEFECAR
• Dolor
• Prurito
• Molestias
VERRUGAS ,FISURAS Y LESIONES
• Preguntar por antecedentes
• Tiempo de presentación
• Conductas sexuales
• Abuso sexua
• Estriñimiento
• Antecedentes quirúrgicos
PATRÓN MICCIONAL EN HOMBRES
• Dificultad para iniciar o contener el
chorro de la orina
• Disminución de chorro de la orina
EXPLORACION ANO RECTAL
• Vaciamiento de vejiga y recto
• Posiciones : litomia, de cupido dorsal
• Ninguna posición alcanza la longitud
completa del recto
• Ocasiona molestia no debe ocasionar
dolor
• Se utiliza guantes en ambas manos
• Uso de lubricante
• Ocacina sensación.
POSICIÓN LITOTOMIA MODIFCADA
• Bimanual
• Pasar mano derecha por debajo del
musculo derecho
• Introduce dedo indice derecho en el
recto
• Mano inzquierda sobre el abdomen
POSICIÓN SIMS : decúbito lateral izquierdo flexión de
cadera y rodilla derecha
BIPEDESTACIÓN.: de pie e inclinado sobre mesa de
exploración
INSPECCION
• Piel perianal en adultos es mas.
Pigmentada y más áspera que la piel
que cubre las Nalgas
• Buscar lesiones ,inflamación ,excoriación
,fisuras ,nódulos ,fistulas ,cicatrices
,tumores ,hemorroides
• Pedirle que puje para ver si hay
hemorroides o fisuras
• Palpar cualquier lesión que se vea en la
región perianal
TACTO RECTAL
• Colocar dedo indice sobre el borde
anal
• Es esfínter se va relajando con la presión
suave
• Palpar circunferencialmente buscando
masas. ,pólipos áreas sensibles o lesiones
PROSTATA
• Glándula bilobulada de 4 cm
• Que no este dura que esté regular
• Crecimiento simétrico y blando
• Nódulo duro o irregular
• Vértice de la postra que no duela la
prostata
MUJERES
• Pocision litotomia
• Tacto bimanual
• Pared rectovaginal introducir dedo en la
vagina y el otro dedo indice en el ano
EXPLORACIÓN DE CADERA
SINTOMAS
• Dolor: si es Intermitente ,continuo cómo
funciona
• Rigidez : movilidad perdida de la
flexibilidad
• Deformidad : que sea evidente desde
que el paciente camina
• Cojera :
• Fase de apoyo : tiempo que sostiene el
cuerpo desde el talón hasta despego
• Fase de balanceo : marcha no paciente
forzada
MARCHA
• Amplitud : de talón a talón de 5 a 10 cm
• Marca es de ritmo suave y continuo
contracción de músculos abductores
• Abductores mantienen. El equilibrio y el
en cadera opuesta
• Rodilla flexionada en la fase de apoyo
• Balanceo con con los brazos
• Postura
• Lordosis
• APOYO : Pie en en el suelo y soporta el
peso
• 60 % del ciclo de la marcha
• Taloneo , pie plano apoyo central y
despegue
• BALANCEO: pie se desplaza haca
adelante sin soportar el peso
• 40 % del ciclo de la marcha
• Balanceo inicial ,medio y terminal
MARCHA
o Amplitud : de talón a talón de 5 a 10 cm
o Marcha es de ritmo y suave y continuo
contracción de músculos abductores
o Abductores mantienen el equilibrio y elevan o Se aplana Lordosis lumbar
EXTENSION DE CADERA
o Posición decúbito prono
o Extension de muslo hacia atrás
ABDUCCIÓN DE CADERA
o Estabilizar la pelvis con la mano presionando la parte
anterosuperior de la espina iliaca
o Otra mano sostiene tobillo y separa el miembro
extendido
o Al moverse la espina iliaca es la aducción
cadera opuesta
o Rodilla se flexiona en la fase de apoyo
ADUCCIÓN DE CADERA
o Paciente decúbito supino
o Balanceo brazos
o Postura
o Estabilizar pelvis
o Sostener tobillo y llevar hacia adentro hasta la pierna
o Lordosis
opuesta
ROTACIÓN DE CADERA
PALPACION
o Rotación externa : flexión de cadera y rodilla 90 grados
• Palpar ingle adenopatía
y girando el tobillo hacia adentro
• Trocánter mayor o Rotación interna : flexión de cadera y rodilla 90 grados
• Aceptabulos y girar tobillo hacia afuera
• Longitud de los miembros inferiores
espina iliaca anterosuperiror hasta
maléolo interno y se compara on otra
pierna asimétrica no mayor a un
centímetro del
MOVIMIENTOS DE CADERA
o Rotación externa de la cadera primer movimiento que
se pierde
o Flexión de la cadera ultimo movimiento en perderse
FLEXIÓN DE CADERA
o Paciente en posición supina
o Mano en columna lumbar
o Flexionar la rodilla hacia el torax y tratar de tocar el
abdomen
EXPLORACION FÍSICA FUNCIÓN
CEREBELOSA Y SENSITIVA

PRUEBAS FUNCIÓN CEREBELOSA }

o Dedo – nariz
o Talón – rodilla
o Movimiento alterno rápido
o Romberg
o Evaluación de la marcha

DEDO NARIZ
o Paciente toca punta de su nariz y dedo de la mano del
explorador
o De manera alternativa rápida exacta y suavemente +
o Dedo debe estar al alcance del paciente ATAXIA CEREBELOSA
o Ojo abiertos y luego cerrados • Marcha de base amplia
o Alternación : hipermetria se pasa del objeto • Pies separados entre si
constantemente • Tambaleándose de un lado a otro

TALÓN RODILLA PRUEBAS DE FUNCIÓN SENSITIVA

o Paciente de cubito supino o Sensibilidad superficial
o Deslizar el talón por la espinilla de la otra pierna hacia o Sensibilidad dolorosa
abajo o Sensibilidad temperatura
o Comienza por la rodilla o Sensibilidad vibratoria
o Movimiento suave o Sensibilidad propioceptiva
o Alteración talón oscila de un lado al otro o Localización táctil
o Sensación descriminativas

DIADOCOCINESIA
o Capacidad de realizar moviminetos alterno rápidos
o Extremidades superiores o inferiores
o Supinación pronacion de mano
o Pulgar de cada uno de los dedos
o Golpear muslo con la mano elevar girar y volver a bajar
para golpear
o Adiadococinesia
LOCALIZACIÓN PUNTUAL
o Capacidad de identificar un lugar donde se le toco
o Paciente con ojos cerrados
o Tocar al paciente
o Abra los ojos
o Señale la zona en la que fue tocado
o Alteración de la corteza sensitiva altera la capacidad de
localizar el área tocada
VALORACION NUTRICIONAL

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

• Obesidad
• Enfermedades cardio vasculares
• Diabetes mellitus
• Cancer

CAUSAS DE OBESIDAD

o Vida poco saludable

o Mala alimentación
o Falta de actividad física

LIMITANTES
o Desconocimiento de las complicaciones
o Negación del problema
o Riesgo a la discriminación gordofobia
o Cultura de hábitos alimentarios
o Largas distancias
o Inseguridad
o Exceso de tecnología

HISTORIA CLNICA
o Causas de consulta relacionados con el peso
o Perdida de peso
o Ganancia de peso
o
o
Perdida de apetito
Aumento de apetito
EXPLORACION DE HOMBRO
o Debilidad

CAMBIOS DE PESO
o Voluntario o involuntaria
o Se debe sacar el porcentaje de pérdida o ganancia
o 5% en 3 meses
o 10% en 6 meses