Suministrador de

Servicios Básicos

CSS160330CP7 Número de registro de contrato de adhesión: 4754-2013

Av. Paseo de la Reforma #164
Col. Juárez, Del. Cuauhtémoc
C.P 06600 México D.F. 13 DE ENERO 2023.
Orden de servicio: L4042047525 Registro De Usuario Móvil (R.U.M):

SOLICITUD PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE ENERGÍA EN BAJA TENSIÓN

Datos el Solicitante:
Nombre(s): JORGE
Apellido paterno: DIAZ
Apellido materno: REYES
*C.U.R.P.: DIRJ541210HMCZYR05
Razón Social (persona moral):
Personalidad con la que se ostenta el Solicitante:
Documento con el que acredita la personalidad:
** RFC: DIRJ541210UU5
*Teléfono: XXXXXXXXXX *Celular 5528855879
*Correo electrónico: jorgediazreyes1210@gmail.com

Ubicación para la cual se solicita el Suministro:

Calle: VALLE DE WESER
Número Exterior: 39 Número Interior: B
Entre: VALLE DE HENARES Y VALLE DE HUTSON
Colonia: VALLE DE ARAGON 3RA SECCION Y Estado:
Municipio: ECATEPEC y Localidad:
Código Postal: 55280
Datos de ubicación (referencia): PREPARACIÓN COMPLETA FAVOR DE ATENDER
MED. VEC A634241

** Ubicación del domicilio fiscal:

Calle:
Número Exterior: Número Interior:
Entre: y
Colonia: y Estado:
Municipio: y Localidad:
Código Postal:
Datos de ubicación (referencia):

Tipo de suministro solicitado:

Número de fases: (1) 1 () 2 ( )3
Tensión nominal: (X) 120 V tolerancia: ±10% () 220v tolerancia: 0%
Frecuencia: 60 Hz tolerancia: ±0.8%
Uso del suministro: (X) Domestico
() Alumbrado
() General SCIAN: 05963
Tarifa aplicable: PDBT 01
Carga contratada: 3Kw. Demanda contratada: 3 Kw.
Depósito en garantía: $ 189.00

FIRMA DEL SOLICITANTE

* Datos opcionales
** Obligatorio para personas morales