ANEXO I

Solicitud Única de Apoyo

No. de Folio

Programa Componente Estado Municipio Ventanilla De recepción Consecutivo

Día Mes Año

1. No. de identificación o registro en padrón

¿Está usted registrado en el SURI, en el Padrón Ganadero Nacional, Padrón Nacional Cafetalero u otro padrón,
o es beneficiario de PROAGRO Productivo (antes PROCAMPO), de PROGAN, de energéticos marinos y
ribereños, tiene número de unidad pecuaria, o de otro Componente?, Sí No x _ . En caso de que su
respuesta sea: “Sí” indicar en cual ____________________ y proporcionar su número de identificación o
folio(s).__________________________, __________________________ , _________________________.

Para el caso de incentivos para el sector pesquero y acuícola, es imprescindible proporcionar lo siguiente:
RNP (Unidad Económica)
1 2 0 1 0 0 9 8 7 3
No. permiso o concesión de pesca o acuacultura
1 2 3 2 4 2 0 8
2. DATOS DEL SOLICITANTE

2.1 Persona física

SI NO
MUJER
HOMBRE
INDIGENA
JOVEN
RFC: --
CURP:

Nombre:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Nacionalidad: Estado de Nacimiento:
Fecha de nacimiento: Estado civil:
d d m m a a a a
Teléfono: Teléfono celular:
Tipo de identificación oficial: Número de la identificación:
 2.2.- Persona moral y Grupo Informal (RFC no aplica para Grupo Informal)

Nombre de la persona moral: COOPERATIVA ACUICOLA DIAZ DEL PRADO SC DE RL DE CV

RFC: C A D 0 9 0 4 Homoclave: N 5 1
Fecha de registro al 2 9 0 5 2 0 0 9 Fecha de constitución: 0 4 0 2 2 0 0 9
RFC:
D d m m a a a a d d m m a a a a
Teléfono: Correo electrónico: garnica69_@hotmail.com
Objeto social de la persona moral:

Beneficiarios Mujeres Hombres

Jóvenes 18-29 años Indígenas
Adultos 30-59 años 2 3 Discapacitados
Adulto Mayor 60 en adelante

Socios
No. de socios mujeres 3
No. de socios hombres 2

Total de socios físicos 5

No. de socios morales 0

Total de socios 5

¿Pertenece a alguna organización del Sector Agroalimentario? Sí No X

¿Cuál?

DATOS EN CASO DE ORGANIZACIÓN, INSTITUCIÓN, ÓRGANO COLEGIADO, ETC.

(En su caso): Nombre:
Deberá incluir relación de integrantes, con sus datos generales.
CLUNI:
2.2.1 Representante legal

Nombre del Representante Legal: José Epifanio

Primer apellido: Diaz
Segundo apellido: Gonzalez

CURP: D I G E 4 9 0 1 1 0 H G R Z N P 0 4
RFC: D I G E 4 9 0 1 1 0 S 3 0
Sexo: H Nacionalidad: MEXICANO
Teléfono: Correo electrónico.
Tipo de identificación oficial INE N° de identificación oficial: 0942090549666
Documento de acreditación del Representante Legal: ACTA DE ASAMBLEA

Testimonio Notarial del Poder y número de testimonio:

Vigencia del Poder:

2.2.1.1 Domicilio del Representante Legal:

Tipo de domicilio*: Urbano Rural X

*Tipo de asentamiento humano: ( ) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana (X ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja

( ) Ejido ( ) Hacienda ( ) Otro

*Nombre del asentamiento humano: LOS MOGOTES

*Tipo de vialidad: ( X) Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejón ( ) Calzada ( ) Periférico

( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino ( ) Otro

*Nombre de vialidad: AV. FUERZA AEREA MEXICANA

*Estado: GUERRERO *Municipio: COYUCA DE BENITEZ *Localidad: LOS MOGOTES

Referencia 1(Entre vialidades): _CALLE LIZ _________________________________________________________

2.2 Domicilio del solicitante (Persona Física u Otro)

Tipo de domicilio*: Urbano Rural
*Tipo de asentamiento humano: ( ) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana (X ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja
( ) Ejido ( ) Hacienda ( ) Otro
*Nombre del asentamiento humano:

*Tipo de vialidad: ( ) Avenida ( ) Boulevard (X ) Calle ( ) Callejón ( ) Calzada ( ) Periférico ( ) Privada ( ) Carretera
( ) Camino ( ) Otro
*Nombre de vialidad:

*Estado: *Municipio: *Localidad:

Número exterior 1: Número interior: *Código Postal:
Referencia1 (entre vialidades):
Referencia2 (vialidad posterior): Referencia 3* (Descripción de ubicación):
3. DATOS DEL PROYECTO, UNIDAD ECONÓMICA O PREDIO. (Sólo a los componentes que les
aplica según requisitos específicos)

Nombre del proyecto: PRODUCCION ACUICOLA

Tipo de proyecto:

Nuevo X Continuación

Objetivo del proyecto:

INCREMENTAR LA PRODUCCION ACUICOLA EN TANQUES DE GEO MEMBRANA

Incremento de la producción con el Proyecto 50 %

“Cuando no requiere proyecto, llenar los datos de ubicación del predio o unidad de producción en el que
se aplicarán los incentivos”

3.1 Ubicación del Proyecto:

X
Tipo de domicilio: Urbano Rural
*Tipo de asentamiento humano: ( ) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( X ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja
( ) Ejido ( ) Hacienda ( ) Otro ( )
*Localidad: COYUCA DE BENITEZ *Nombre del asentamiento humano: LOS MOGOTES
*Tipo de vialidad: ( ) Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejón ( ) Calzada ( ) Periférico ( ) Privada ( )
Carretera ( X ) Camino ( ) Otro

*Nombre de vialidad: CALLE S/N

*Estado: GUERRERO *Municipio: COYUCA DE BENITEZ *Localidad: LOS MOGOTES

Número exterior 1: S/N Número interior: S/N *Código Postal: 40989

Referencia 1 (entre vialidades): DOMICILIO CONOCIDO

Referencia 2 (vialidad posterior): Referencia 3* (Descripción de ubicación): POR LA ANTENA

Superficie 1 ha (total de predio)

Superficie 1 ha (a sembrar)

Coordenadas geográficas (ubicar un punto al interior del predio en donde se realizará el proyecto):

Latitud N: 16.945261 , Longitud: - 100.078698 Elevación: 5 msnm.

 6. OBSERVACIONES en su caso.

7. FIRMAS: Sello de la ventanilla

7.1 Nombre completo y firma o huella digital del o los solicitantes

JOSE EPIFANIO DIAZ GONZALEZ

7.2 Nombre completo y firma del representante legal (o en su caso

del representante del Grupo)

7.3 Nombre completo, firma y cargo del funcionario

receptor

COYUCA DE BENITEZ 18 DE ABRIL DEL 2016

Lugar y Fecha
“Los datos personales recabados serán protegidos e incorporados y tratados en el sistema de datos
personales “base de datos de beneficiarios de programas de apoyo” con fundamento en la Ley Federal de
Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, así como la Ley Federal de Protección de
Datos Personales en Posesión de los Particulares y cuya finalidad es proporcionar información sobre los
beneficiarios de los diversos programas de incentivo, a efecto de dar protección a los datos de
los beneficiarios de los apoyos de los programas y componentes”.

“Este Programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos
a los establecidos en el Programa”
 ANEXO IV

Declaratoria en Materia de Seguridad

Social

LUGAR
__________________________,
.COYUCA DE BENITEZ a _____
18 de ___________________
ABRIL de 201____
6

Lic. Juan José Castro Justo

Presidente Suplente del Comité Técnico del FOFAEG.
PRESENTE.
El que suscribe (nombre del productor, empresa, organización o del representante
legal de los mismos) JOSE
______________________________
EPIFANIO DIAZ GONZALEZ con CURP / R.F.C.
(Física/Moral) ______________________________,
CAD090430N51 como beneficiario del
PROGRAMA DE CONCURRENCIA CON LAS ENTIDADES FEDERATIVAS
(nombre del Componente o Programa), con domicilio
en________________________________________________________________
AV. FUERZA AEREA MEXICANA KM 14.5, LOS MOGOTES, COYUCA DE BENITEZ,
GRO.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________;
mismo que señalo para oír y recibir toda clase de notificaciones, por medio de la
presente, DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD que:
No estoy obligado a inscribirme ante el Instituto Mexicano del Seguro Social
por no tener trabajadores a mi cargo, conforme a la Ley del Seguro Social.
Lo anterior conforme a lo señalado en las “Reglas para la obtención de la opinión
de cumplimiento de obligaciones fiscales en materia de seguridad social”,
aprobadas por el Consejo Técnico del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
mediante Acuerdo ACDO.SA1.HCT.101214/281.P.DIR, del 10 de diciembre de
2014, publicadas en el Diario Oficial de la Federación el 27 de febrero de 2015 y
modificadas a través del ACUERDO ACDO.SA1.HCT.250315/62.P.DJ dictado por
el H. Consejo Técnico del IMSS, relativo a la autorización para modificar la
Primera de las Reglas para la obtención de la opinión de cumplimiento de
obligaciones fiscales en materia de seguridad social.

PROTESTO LO NECESARIO