Hemor r agias

segunda mitad del embar azo

ESTRADA LOZADA ISABEL

GPO: 9CM40

Acretismo Placentario
Rotura uterina Placenta previa Despredimiento prematuro de placenta normoinserta

El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta se define como la separación parcial o completa de la placenta de la decidua uterina, antes de la expulsión fetal. Esta separación se produce por una hemorragia entre la decidua y la placenta, siendo Placenta anormalmente adherente que produce una postergación del alumbramiento. La invasión trofoblástica se extiende más allá del límite normal
Placent a que se implanta en algún lugar del segmento uterino inferior, ya sea sobre o muy cerca del orificio cervical interno. Implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical interno limitado este proceso desde la semana 20 de gestación.
Es el desgarro del útero que puede dar lugar a que el feto sea expulsado en la cavidad peritoneal. Signo más común asociado en la ruptura uterina son las alteraciones de la frecuencia
cardiacafetal.

Tratamiento
Diagnóstico
Tratamiento Factores de riesgo Diagnóstico Cuadro clínico
Cuadro clínico Complicaciones Diagnóstico Fisiopatología Cuadro clínico
Clasificación Factores de riesgo Cuadro clínico
Diagnóstico Fisiopatología
Factores de riesgo

Ecografía Si la ecografíamodoB (en escala de

(transvaginal o grises) no es concluyente, los
transabdominal) estudios de RM y deflujoDoppler Cesárea programada con
pueden ayudar. histerectomía
Se establece por la clínica y la ecografía.
Las vellosidades placentarias no son El sangrado vaginal es profuso Debe de realizarse a las 34
- Multiparidad - -Edad materna avanzada durante la separación manual de la semanas;este abordaje tiende a
- Cirugía uterina previa contenidas por las células deciduales uterinas, como ocurre
- Cesárea previa - Mala presentación fetal - Hipertensión (inducida por el embarazo o crónica) Inicia por una hemorragia en la decidua basal. Depende del grado de desprendimiento y de la pérdida de sangre placenta después de un parto lograr el mejor equilibrio entre la
Síntomas de la placenta previa suelen comenzar después de las 20 semanas de edad Si la mujer se encuentra estable parto o - Antecedente de placenta previa normalmente, sino quese extienden por el miometrio.
- Anomalías uterinas que inhiben la implantación normal - Rotura prematura de membranas pretérmino - Isquemia placentaria evolución materna y lafetal.
El diagnóstico de la rotura uterina se confirma gestacional cesarea alas 36 semanas 0 día o las 37 - Parto por cesárea en embarazos anteriores
- Bradicardiafetal - Cirugía o procedimiento uterino previo - Restricción del crecimiento fetal Si el desprendimiento de placenta queda oculto en forma
mediante laparotomía. Si se encuentra una placenta previa, el examen pélvico, en semanas 6 dís. - Infecciones intraamnióticas (corioamnionitis) Tratamiento
- Desaceleraciones variables - Tabaquismo - Vasa previa total o parcial , el dolor y la hipersensibilidad a la
particular el examen cervical digital, causa una hemorragia - Vasculitis
Primaria Secundaria - Evidenciade hipovolemia - Embarazo multifetal - Inserción velamentosa del cordón umbilical palpación uterina pueden parecer fuera deproporción con
repentina y masiva; por lo tanto, si se produce un sangrado - Otros trastornos vasculares
- Pérdida de la estación fetal (detectada durante el examen cervical) - Edad materna avanzada el volumen de sangrado.
vaginal después de las 20 semanas, el examen pelviano digital - Antecedentes de desprendimiento de placenta
- Dolor abdominal graveoconstante. - Traumatismo abdominal
Tratamiento está contraindicado a menos que primero se haya descartado la
- Trastornos trombóticos maternos adquiridos El sangrado puede ser mínimo o estar
placenta previa mediante una ecografía. En raras ocasiones ( p. ej,cuando el
- Tabaquismo ausente, pero la placenta puede no
acretismo placentario esfocal, fúndico o
- Rotura prematura de membranas desprenderse dentro de los 30 minutos
La presentación clásica consiste en sangrado vaginal asociado a dolor posterior), los médicos pueden tratar de
- Uso de cocaína La decidua se divide dejando una delgada capa adherida al miometrio. Rápida finalización del embarazo y medidas posteriores al nacimiento del feto.
abdominal e hipertonía. Otras anomalías: salvar el útero, pero solo en ausencia de
agresivas de soporte hemodinámico - Placenta increta (invasión de vellosidades hemorragia aguda.
coriónicas en el miometrio)
- Placenta percreta (penetración de las
Se manifiesta como sangrado vaginal ROJO BRILLANTE
En las mujeres que han tenido una cesárea previa, la placenta previa Parto o cesárea si la madre o el feto se encuentran vellosidades coriónicas en la serosa uterina o
Aquella que ocurre en un útero intacto o repentino e indoloro; el sangrado puede ser abundante, lo
Asociada a una incisión, lesión o aumenta el riesgo de placenta acreta inestables: sangrado abundante o descontrolado, a través de ella)
sin cicatrices previa Si el feto ha sido expulsado del útero y se que a veces produce shock hemorrágico
anomalía preexistente del miometrio resultados preocupantes enla
encuentra dentro de la cavidad peritoneal, la
morbimortalidad fetal y materna aumentan monitorización fetal, inestabilidad, hemodinámica
materna Puede producirse un shock hemorrágico, y pueden
significativamente.
aparecer signos de coagulación intravascular diseminada.
El proceso comienza como un hematoma decidual y se expande para causar la Desprendimiento crónicode placenta puede causar un
Ecografía transvaginal separación y la compresión de la placenta adyacente. El útero puede volver se doloroso e irritable a la palpación. sangrado amarronado oscurocontinuo o intermitente.
Cesárea urgente en geralmente está indicada si hay
desprendimiento de placenta más alguno de los siguiente
factores :
- Inestabilidad hemodinámica materna
- Patrón de frecuencia cardíaca fetal preocupante
- Embarazo de término ;partopretérmino
La fuente del sangrado en la placenta - posiblemente necesario si la madre o el feto tienen un
previa es materna. riesgo elevado de morbi mortalidad grave
Factores de riesgo
Cesárea
El tratamiento de la rotura uterina es la laparotomía
inmediata con cesárea y, si es necesario, histerectomía .
Internación y actividad modificada en el primer episodio
de sangrado antes de las 36 semanas: evitar cualquier
actividad que aumente la presión intraabdominal

- Anomalías uterinas congénitas

- Traumatismos Si la madre tiene sangre Rh-negativa, esnecesario
- Procedimientos quirúrgicos como miomectomías o cirugía abierta materno-fetal. administrar inmunoglobulina Rho(D) profiláctica.

BLIOGRAFÍA
-BarbaraL. Hoffman&JohnO. Schorge (2014). WilliamsGinecología2daedición. México: McGraw-Hill.
-CunninghamF., LevenoK., BloomS., DasheJ., HoffmanB., CaseyB., SpongC.
(2019).WilliamsOBSTETRICIA(25?ed). México: McGrawHill. ISBN:978-1-4562-6736-0.