Código : SGSSO-SEG-FO-001

Fecha : 01/01/2020
COMPROMISO DEL AFILIADO Versión : 01
Página : 1 de 1
UEA : CAPITANA

DATOS DE LA EMPRESA:
RAZÓN SOCIAL: PROLABORA SUR SAC
RUC: 20566583861 N° de Trabajadores
en el Centro laboral
DOMICILIO: AV. MARISCAL JOSÉ DE LA MAR NRO. 1263 DPTO. 201-
URB SANTA CRUZ – MIRAFLORES – LIMA
ACT. ECONÓMICA: INTERMEDIACIÓN LABORAL

Por medio del presente documento, yo _________________________________________________,

trabajador de la Empresa Contratista: PROLABORA SUR SAC, desempeñando el cargo de
__________________________________________ y identificado con DNI: __________________
ME COMPROMETO A CUMPLIR LOS SIGUIENTES DECRETOS SUPREMOS ESTABLECIDOS Y
ES COMO SIGUE:

ESTO EN CUMPLIMIENTO DE:

• D.S. 024 2016-EM Mod. 023-2017-EM, Sub capítulo II: Obligaciones de los Trabajadores,
ART. 44, Inc. h. que a la letra dice: No ingresar al trabajo bajo la influencia de alcohol ni de
drogas, ni introducir dichos productos a estos lugares. En caso se evidencie el uso de dichas
sustancias en uno o más trabajadores, el titular de actividad minera realizará un examen
toxicológico y/o de alcoholemia
• D.S. 024 2016-EM Mod. 023-2017-EM, Sub capítulo II: Obligaciones de los Trabajadores,
ART. 44, Inc e. Reportar de forma inmediata cualquier Incidente, Incidente Peligroso y Accidente
de trabajo al SUPERVISOR INMEDIATO.
Los trabajadores que incumplan las obligaciones contenidas en el presente artículo serán
sancionados de acuerdo a los reglamentos internos de la empresa y los dispositivos
legales vigentes
• D.S. N° 003-98-SA NORMAS TÉCNICAS DEL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO
DE RIESGO (SCTR), 2.3 No constituye accidente de trabajo; Inc. f) Los que se produzcan
como consecuencia del uso de sustancias alcohólicas o estupefacientes por parte de EL
ASEGURADO.

Firmando en señal de conformidad y en conocimiento pleno de mis facultades.

Campamento Base Caraveli, _______de _________________ del 2023.

Firma: ______________________ Huella

Digital

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombres y Apellidos Cargo Fecha Firma
Anita C. Robladillo Huatuco Administradora 01/04/2023