Anamnesis

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En la atención clínica psicológica hay una serie de parámetros que se sigue para recopilar información, evaluar y preparar planes de tratamiento; todo esto se suele plasmar en una serie de documentos como son la anamnesis, el examen mental, informe psicométrico, plan psicoterapeutico e informe psicologico, estos documentos suelen tener
pequeñas variaciones según el lugar y el profesional que las realice pero en general se sigue una estructura similar, es por ello que mostraremos un modelo de anamnesis para las personas interesadas por estos documentos aclarando que el caso es ficticio. ANAMNESIS I. DATOS GENERALES. Nombres y Apellidos : J.P.R. Lugar y Fecha
de Nacimiento : Arequipa, 15 – 09 – 2003. Edad Actual : 14 años. Sexo : Masculino. Estado Civil : Soltero. Dirección : Calle Fernández 113 Ocupación : Estudiante. Religión : Católica.
Informante : Su madre Referente : Su madre Fechas de Estudio : 13 – 08 – 2018. Lugar de la Consulta : Consultorio Externo. Motivo de la Consulta : Problema de Aprendizaje y Atención. Examinador : Juan Perez II. PROBLEMA ACTUAL.
El paciente, presenta, dificultades en el aprendizaje, su trastorno está relacionado con el lenguaje, tiene problemas para entender palabras, oraciones o párrafos. A la vez trastornos relacionados con la escritura presentando dificultades para formar correctamente letras y discriminar sonidos fonéticos, acompañados de una pobreza rítmica. El
distraerse con mucha facilidad le impide tener una correcta atención para la captación de nuevos aprendizajes. Además, su madre es disléxica, tuvo muchos problemas en su educación básica, y actualmente los sigue presentando. III. HISTORIA PERSONAL.
a. Gestación. El embarazo fue deseado, la madre tuvo todos sus controles médicos mensuales y no tuvo complicaciones mayores. Su gestación fue de 8 meses. b. Nacimiento. El parto fue prematuro, complicándose por 4 horas, así que los médicos optaron por cesárea. Nació con una coloración morada (cianótico), con agnosia, tuvieron que darle
reanimación oral, más no lo colocaron en incubadora. Nació pensando 3 kilos con 800 gramos y con una talla de 55 centímetros. c. Niñez. En cuanto a su desarrollo psicomotor el niño enderezó su cuello al mes, se sentó a los 5 meses, gateó a los 7 meses, su paró y dio sus primeros pasos a los nueve meses; al año y 2 meses caminaba bien. En el
lenguaje, comenzó a manifestar sus primeras palabras al año, sólo monosílabos (pa, ma, ta, la, etc.), pero, tuvo un retraso para sus primeras palabras, a los 3 años de edad. Actualmente no presenta ningún problema de pronunciación. En cuanto a la comprensión no tuvo problemas, cumplía órdenes simples. En cuanto a sus hábitos alimenticios, no
tomó leche materna, sólo biberón hasta el año, a los 4 meses comió papillas y comida sólida al año. Siempre presentó problemas de inapetencia. Hasta los 7 años no comía solo, actualmente presenta gastritis. En el control de esfínteres, usó pañales hasta los 2 años por las noches y al año y medio por las mañanas. Tuvo control de esfínter anal a los 2
años y medio. En cuanto a los hábitos de limpieza y orden, refiere la madre que el niño fue siempre dependiente para vestirse y en su aseo personal. En cuanto a las enfermedades y temores infantiles, siempre presentó problemas gastrointestinales y una hernia inguinal y úlceras. Su sueño es de 7 a 8 horas, no sufre de insomnio ni pesadillas.

Desde muy pequeño ha sido impulsivo, terco, dominante, engreído y sobreprotegido por los padres. d. Escolaridad. El paciente, tuvo un retraso en el habla en su primera infancia, pero demostró desde pequeño cualidades de sociabilidad, autonomía e interacción con los demás muy notorias. Es a los 7 años cuando los padres se dieron cuenta de su
problema para aprender, estuvo en 2 colegios anteriormente, pero por su comportamiento y rendimiento académico no continuó sus estudios ahí. A la edad de 8 años ingresó al colegio que actualmente estudia, presentando un déficit en el lenguaje y pensamiento. Todo ello llevó al paciente, a ser un niño sobreprotegido por la madre, porque ella se
siente culpable del problema del niño. No tiene tolerancia hacia la frustración, sobre todo cuando falla reiterativamente en sus intentos de aprendizaje. e. Pubertad y Adolescencia. El paciente en la actualidad tiene 14 años, se desenvuelve como un adolescente propio de su edad, su personalidad extrovertida es notoria. Se considera buen amigo,
franco y sincero. Las niñas le empiezan a interesar. Pero se siente algo frustrado porque se da cuenta que con la edad que tiene estaría ya en la secundaria. IV. HISTORIA FAMILIAR. Padre: Pedro, de 46 años, grado de instrucción superior, ocupación arquitecto. Padre amoroso y preocupado por su familia. Su carácter es suave y comprensible hacia
los demás. Lo quiere a su hijo y además se preocupa por su educación. Presentaba algunos problemas por el carácter dominante de la madre, llegando a ausentarse por una temporada de su hogar. La situación se mejoró, además es consciente que su familia es primero, ante toda adversidad que se presente él es quien debe dar apoyo a todos los
miembros de la familia. Madre: Carmen de 41 años, grado de instrucción secundario, ocupación decoradora de interiores y exteriores y además es ceramista. Ella es disléxica, tuvo muchos problemas en cuanto a su educación, actualmente los sigue presentando. Justifica el comportamiento de su hijo, diciendo que ella también a su edad, presentaba
los mismos problemas. Desea lo mejor para su hijo y para su familia. Reconoce que tiene un carácter dominante y que si hijo vive un matriarcado, pero manifiesta amar a su esposo e intenta cambiar constantemente para evitar discusiones y mal entendidos. Hermanos: Maria: De 16 años, tiene una educación normal, estudiante de Tercero de
secundaria en el Colegio Santa Rosa. Reconoce que su hermano presenta dificultades en el aprendizaje, pero él nota una mejoría con el tiempo. A veces discute con su hermano porque presenta un carácter dominante y quiere imponer sus ideas, lo que más le molesta de Javier es muy impulsivo de un momento a otro. Ello lo motivo a cambiarse de
dormitorio y ya no dormir con su hermano. V. HISTORIA SOCIO – ECONÓMICA. Javier proviene de un hogar de condición media baja, vive en casa propia y cuenta con los servicios básicos. Vive en el distrito de Córdoba, le gusta la vida del campo. Academia.edu uses cookies to personalize content, tailor ads and improve the user experience. By using
our site, you agree to our collection of information through the use of cookies. To learn more, view our Privacy Policy. Al comenzar un tratamiento psicológico, es bastante habitual que el psicólogo o psicóloga realice en la primera (o primeras) consultas una entrevista preguntando por el motivo de consulta y, en general, por la vida del paciente.

Esto sirve para que el/la profesional pueda hacerse una idea general sobre lo que sucede, así como descubrir si hay otras áreas problemáticas que pudieran estar afectándole.En algunos casos, resulta útil y necesario realizar este tipo de entrevista a familiares, a la pareja o, en general, a alguien de su entorno más próximo, especialmente cuando se
trata de niños.Este tipo de escaneo sobre la situación se conoce por el nombre de anamnesis y hay determinados aspectos que debe cumplir. Además, hay diferentes tipos. Por ello, si quieres seguir descubriendo lo que es la anamnesis psicológica, cómo hacerla y los distintos tipos que hay, sigue leyendo Psicología-Online. Como bien decíamos, la
anamnesis se trata de hacerse una idea general del problema que tiene el paciente y cómo interfiere con el entorno. Por ello, podemos deducir dos tipos básicos de anamnesis:Anamnesis focalConsiste en la realización de un conjunto de preguntas al paciente sobre el problema. Entre estas se pueden encontrar:¿Cuál es el motivo de consulta?¿Desde
cuándo ha ocurrido? ¿Hay algo que lo pudiera haber desencadenado?¿Le ha pasado en alguna otra ocasión?¿Ha ido antes a otros psicólogos?¿Qué ha intentado hacer para solventar el problema?Anamnesis para el impacto biográficoEn este tipo de anamnesis se realizarían preguntas para obtener información acerca de cómo el problema puede estar
interfiriendo en el día de la persona, es decir, se trataría de averiguar si otras áreas de su vida se han visto afectadas por el problema. De este modo, obtendríamos preguntas tales como:Debido al problema, ¿ha dejado de realizar alguna actividad?¿Hay algo que crea que lo está manteniendo o incrementando?¿Cómo cree que le podría ayudar la
terapia con su problema? ¿Qué espera de nosotros?¿Tiene apoyo por parte de su entorno? A continuación, veremos cómo hacer una anamnesis psicológica con algunos ejemplos de preguntas. La anamnesis debe componerse de distintos puntos:IdentificaciónSe trataría de coger los datos básicos del paciente: nombre, edad, dirección...Motivo de
consultaSe trata de la razón que le ha llevado a iniciar una terapia: una ruptura amorosa, problemas con los padres, baja autoestima... Este es el aspecto más importante en una anamnesis ya que a raíz de ello, la entrevista se puede desarrollar en un orden u otro. Si hay un problema de pareja, las primeras preguntas serán en relación a esa pareja,
mientras que si hay un problema familiar se preguntaría acerca de con quien vive, entre otros, en primer lugar.Historia del problemaEsto consistiría en que la persona describa cuáles son los síntomas del problema, cuándo empezó el problema, por qué piensa que fue, cuando se acentúa y cuándo desaparece... Es decir, describir el problema, así como
las posibles causas de inicio y de mantenimiento del mismo.Impacto biográficoUna vez entendido el problema, se procedería a hacer el segundo tipo de anamnesis mencionado. Es decir, se preguntaría a la persona por las otras áreas de su vida (trabajo, estudios, plano social, aficiones...) y se vería cómo el problema puede estar perjudicando estas
otras áreas.InfanciaEn algunos casos puede llegar a ser interesante preguntarle al sujeto por su infancia: cómo eran sus padres con él/ella, castigos y recompensas, acoso escolar... En general, cómo ha sido su vida con el fin de que podamos descubrir otras posibles causas del problema o traumas enquistados.ExpectativasEste punto es importante ya
que, en algunas ocasiones, el/la paciente puede llegar a tener una expectativas poco acordes con la realidad. Se trataría de adelantar a la persona hasta qué punto su problema puede paliarse, siempre dejando en claro que no se puede asegurar y que dependerá de muchísimos factores. Es importante no llegar a saturar al paciente. Es decir, en
muchas ocasiones, con la intención de obtener la máxima información posible, se alarga demasiado en el tiempo, haciendo que la persona sienta que no obtiene ningún feedback sobre su problema. Por ello, a veces es mejor ir ampliando la información poco a poco en las siguientes sesiones de la terapia, y combinarlo con algún tipo de posibles
objetivos de la terapia, explicaciones del problema, entre otros.Por otro lado, el orden no tiene por qué ser siempre el mismo. Esto dependerá del problema, del paciente y de cómo se vaya desarrollando. La idea es que la conversación fluya de forma natural favoreciendo, ante todo, la comodidad del paciente por encima de la obtención de
información.Esto nos lleva a que es importante hacerle saber al paciente que no tiene por qué responder y hablar sobre todo, sino sobre aquello para lo que esté listo, respetando, de este modo, sus tiempos. Este artículo es meramente informativo, en Psicología-Online no tenemos facultad para hacer un diagnóstico ni recomendar un tratamiento. Te
invitamos a acudir a un psicólogo para que trate tu caso en particular. Si deseas leer más artículos parecidos a Qué es la anamnesis psicológica y cómo hacerla, te recomendamos que entres en nuestra categoría de Psicología clínica. Bibliografía Bleger, J. (1964). La entrevista psicológica.

Temas de psicología (entrevista y grupos).Pujol, T. (1982). La historia clínica en el proceso psicodiagnóstico infantil. Anamnesis versus entrevista psicológica. Educacio i cultura: revista mallorquina de Pedagogía, 179-184.Rodríguez, P.L. y Rodríguez, L.R. (1999). Principios técnicos para realizar la anamnesis en el paciente adulto. Rev. Cubana. Med.
Gen. Integr.; 15(4); 409-14 ABRIR Aqui en esta web hemos dejado disponible para abrir o descargar Modelo De Anamnesis Psicologica Pdf en el formato WORD y DF para completar y rellenar con validez en Peru ABRIR Formato de Anamnesis Psicologica Pdf en PDF WORD Formato en PDF Anamnesis Psicologica Pdf Destinado a Peru Formato en
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