CASO CLÍNICO

Paciente de 78 años, es remitida a consulta de Neurología derivada por su médico de

Atención Primaria, por presentar dese hace un par de meses, olvidos en tareas domésticas
(olvido de recetas de cocina), e higiene personal, así como algún episodio de agresividad
tanto con familiares como con personas ajenas. Acude acompañada por si hijo y su nuera.

Viuda desde hace 8 años «un cáncer de páncreas se llevó a mi Ramón, hasta tuve
depresión y dejé de fumar, así como otras muchas cosas que hacía con el´´. Vive sola en su
domicilio que está encima del de su hijo, y desde que enviudó cuenta con ayuda
doméstica 2 días por semana, para ir a hacer la compra y salir a dar paseos «yo no sé para
qué sigue viniendo esa mujer a casa, si no hace nada más que holgazanear´´, actualmente
su hijo ha aumentado la ayuda doméstica de lunes a viernes. Su hijo pasa a verla todas las
tardes al llegar de trabajar y su nuera está pendiente de ella en cuanto a medicación y
visitas médicas.

Está jubilada, tenía una ferretería junto a su marido, «al morir mi marido la traspasé, no
tenía ganas de nada´´. Hasta hace un par de meses que comenzaron los olvidos, la
paciente se hacía la comida y limpiaba su casa, aunque disponía de ayuda, «me gusta
hacerlo a mi porque esta mujer no limpia ni cocina igual que yo´´. Le gusta ver los
programas de corazón y la novela de tarde «me entretienen y me entero de cosas´´.
Duerme unas 6-7 h por la noche, aunque dice dormir peor hace un par de meses,
coincidiendo con los olvidos; no duerme siesta, «si duermo me pierdo la novela´´.

Su dieta siempre ha sido variada y equilibrada para su edad, «me gusta mucho el pescado
a la plancha y la verdura de todas las clases, a media mañana me tomó un refrigerio
Se ducha por las noches antes de ir a dormir y se pone crema hidratante, actualmente me
comenta su nuera que la chica de ayuda les ha comentado que muchas veces no quiere
ducharse ni cambiarse de ropa y que eso les cuesta alguna discusión, aunque al final
termina cediendo la paciente.

Orina unas 5-6 veces al día ya que suele beber 2 litros de agua al día, «con tanta agua me
van a salir peces en las tripas´´. En cuanto a las deposiciones “voy al baño como un reloj,
todos los días tras el desayuno”; su consistencia es blanda y de color pardo.
Se considera friolera, «en casa llevo chándal, bata y calcetines en invierno, el resto del año
no tanta capa, pero sí que voy abrigadita´´, duerme con camisón ya que le parece más
cómodo. Elige ella su ropa, aunque últimamente requiere de ayuda, ya que no combina
bien las prendas.

Durante la entrevista ha mostrado un par de signos de agresividad hacia su hijo, al no

sentirse segura, y desconocer el motivo de su visita.

 Enfermedad actual:
Tras ser valorada en consulta de Neurología, la paciente es diagnosticada de enfermedad
de Alzheimer, en estado inicial.
Barthel: 85 puntos. Dependencia leve (deterioro físico leve).
Pfeiffer: 4 errores, deterioro leve.
MEC: 23 puntos, paciente con deterioro cognitivo leve en cuanto a orientación, fijación
concentración, cálculo, memoria y lenguaje.
Antecedentes patológicos de interés
Fue diagnosticada con HTA, dislipidemia, depresión
Madre padeció Alzheimer y Parkinson.
No alergias a medicamentos.
Diagnostico
Pancreatitis aguda
Funciones Biológicas:
- Apetito: Disminuido
- Sed: Aumentada
- Orinas: Sin modificaciones
- Deposiciones: Consistencia acuosa
- Sueño: Normal

Síntomas Principales
Tiempo de enfermedad: 4 días
Síntomas principales: Dolor abdominal, náuseas y vómitos
Forma de inicio: Brusco con un curso progresivo

1. ANAMNESIS ALIMENTARIA
Alimentos Cantidad A la semana Al día Al mes Forma de
preparación
1 2ª3 4a 1 2 ma
mas s
Cereales y derivados
Arroz ½ plato X X Graneado
Cebada -
Maíz 1 Unid. X Hervido
choclo Tostado
Quinua 1 taza X Sancochada
Kiwicha 1 taza 2 Sancochada
veces
Trigo ½ taza 2 Sancochada
veces
Galletas 1 paquete X
Fideo 1 plato X

Empanada 1 unid. X
Pan 1 A 2 unid. X

Tubérculos y derivado
Papa 1 a 2 unid. X X Fritas
sancochadas
Camote 1 a 2 unid 1a2 Arrebozado
veces Sancochado
Yuca 1 tajada X En caldo
Leguminosas
Lenteja Medio plato X Guiso
Frutas
Manzana 1 unid X Natural
Plátano 1 unid X Natural
Mandarina X Natural
Verduras
Lechuga un poco X Ensalada
Tomate Dos rodajas X X Guisos y
ensalada
Zanahoria 1 unid X X Guisos y
ensalada
Vainitas 9 unid X Ensalada
Cebolla ½ unid X X Ensalada
LÁCTEOS Y HUEVOS
Queso mantecoso 3 tajadas X Natural
Leche de vaca 1 taza X Natural
Mantequilla 1 cucharada X
Huevo de gallina 1 unid X Frito y
sancochado
CARNES
Cordero 1 porc. 1 vez Hervido
Res 2 porc. X Guisos
Pollo 1 a 2 porc. X X Frito
Sancochado
Pavo -
Pescado 1 porc. X Frito

ACEITE Y GRASAS
Vegetal 1 cucharita X X aderezo
manteca -

AZÚCAR
rubia 2 cucharitas X X
Miel -
Gaseosa ½ litro X
Jugos artificiales 1 vaso X

Evaluación del estado nutricional, diagnóstico del estado nutricional

E = 78
Peso actual = 56
Peso usual = 60
T =1.65
EXÁMENES BIOQUÍMICOS
 Hemoglobina 10.3 anemia
 Calcio sérico 7.9 normal
 Albumina 3.6 baja
 Colesterol HDL 18 normal
 Colesterol LDL 83 normal
 Triglicéridos 309 normal
 RTL: 1936 linf/ml

EVALUACION DE LA EVOLUCION DIETOTERAPIA DEL PACIENTE

DURANTE SU HOSPITALIZACION
28/04/: NPO
29/04/: NPO
01/05/: Ensure 500 cc/ 20 h. a 25 cc/h. x SNG ---- Aporta 500 kcal
02/05/: Ensure 1000 cc/ 20 h. a 50 cc/h. X SNG ---- Aporta 1000 kcal
03/05/: Ensure 1500 cc/ 20 h. a 75 cc/h. X SNG ---- Aporta 1500 kcal
04/05/: Ensure 2000 cc/ 20 h. a 100 cc/h. X SNG ---- Aporta 20000 kcal

FORMA DE ADMINISTRACION: POR GRAVEDAD

El paciente solo recibe nutrición enteral en la fórmula de ENSURE por Sonda
Nasogástrica, aportando evolutivamente kilocalorías hasta llegar a 2000 kcal

Menú de dieta de alta: blanda hiposódica, hiperproteica e hipograsa

Desayuno
1taza de te
Avena con manzana
2 panes
2 claras
Compota de manzana
Almuerzo
Caldo blanco
Arroz C /pollo
Ensalada de vainitas
Compota de manzana
Infusión
Cena
Sopa de sémola
Estofado de pollo
Arroz
Compota de durazno
Infusión de anís