Developing Proposals For Occupational Therapy in Primary Care ESP

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La Revista Abierta de Terapia Ocupacional
Volumen 8 Artículo 11
Número 1 Invierno
2020
enero 2020
Terapia
Desarrollando T eloping Propuestas de Programas a Medida en Atención
para Ocupacional Primaria
T opuestas
para Ocupacional
katie smith
samaritano Salud Servicios EE.UU, katie60smith@gmail.com
Día de Mackenzie
mackenzieraeday@gmail.com
jerez muir
EE.UU
Universidad de Arkansas , muir@uark.edu
Sue DahlPopolizio
Arizona Estado Universidad EE.UU, sue.dahlpopolizio@asu.edu
Siga este y otros trabajos en: https://scholarworks.wmich.edu/ojot
Parte de los bienes comunes de la terapia ocupacional
Cita recomendada
Smith, K., Day, M., Muir, S. y DahlPopolizio, S. (2020). Desarrollo de Propuestas de Programas a Medida
para Terapia Ocupacional en Atención El Abierto Diario de Ocupacional terapia, 8 (1), 113.
Primaria. https://doi.org/10.15453/21686408.1630
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Terapia
para Oe
Desarrollando T eloping Propuestas de Programas a Medida n Primaria
cupacional en Pprimaria
T opuestas ara Ocupacional
Cuidado
Comentarios Los
autores informan que no tienen ningún conflicto de intereses que revelar.
Palabras
clave evaluación de necesidades, desarrollo de programas, plantilla, equipo interprofesional
Visualización de credenciales
Katie Smith, OTD, MHA, OTR/L; Día de Mackenzie, OTD, MHA, OTR/L; Sherry Muir, doctorado, OTR/L; sue dahl
Popolizio, DAP, OTR/L, CHT
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DOI: 10.15453/21686408.1630
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Therapy: https://scholarworks.wmich.edu/ojot/vol8/iss1/11
Desarrollo de propuestas de terapia ocupacional en atención primaria
En las últimas décadas, el sistema de atención médica en los Estados Unidos ha luchado con altos
costos y atención fragmentada. En 2010, se aprobó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en un esfuerzo por brindar cobertura de
seguro a más estadounidenses y mejorar la prestación de atención primaria (PC). El término atención primaria es un término general que
incluye muchos tipos de prácticas diferentes, como medicina familiar, medicina interna, pediatría y más. En su estudio de 2010, Margolius
y Bodenheimer recomendaron la diversificación del equipo de CP para incluir a otros profesionales de la salud y una redistribución
de la responsabilidad de la atención del paciente a esos miembros del equipo, con los médicos centrándose en los pacientes que requieren
un "alto nivel de experiencia" (p. 780). Muchos terapeutas ocupacionales vieron esto como una oportunidad para que la terapia
ocupacional (OT) entrara en esta área de práctica (Metzler, Hartmann y Lowenthal, 2012; Muir, 2012). En el documento de posición "El
papel de la terapia ocupacional en la atención primaria", la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA, 2014) afirmó que
el valor distintivo de la TO en el equipo interprofesional de PC es la capacidad del terapeuta ocupacional para abordar los hábitos y rutinas
que contribuyen. al riesgo de desarrollar, o la dificultad en el manejo de enfermedades crónicas, y los hábitos y rutinas que afectan la salud y el
bienestar de un individuo. Los terapeutas ocupacionales están ganando cada vez más reconocimiento y demostrando habilidades como
miembros efectivos de equipos interprofesionales de CP en contextos internacionales (Dahl Popolizio, Doyle y Wade, 2018; Lindström y
Bernhardsson, 2018).
Sin embargo, OT no ha hecho un progreso significativo al expandirse al entorno de práctica de PC en los Estados Unidos, y no
se han producido estadísticas para rastrear el número de terapeutas ocupacionales en los Estados Unidos que actualmente trabajan en
entornos de PC (Trembath, DahlPopolizio, VanWinkle, & Milligan, 2019). Artículos recientes sobre OT en PC han ofrecido recursos para
superar algunas barreras, como iniciar una relación con los proveedores, educar a los proveedores sobre cómo los terapeutas ocupacionales
pueden ayudar a sus pacientes y sus prácticas, modificar la prestación de servicios en este entorno, identificar fuentes de financiación y
proporcionar otros estrategias generales para fomentar el cambio (DahlPopolizio, Muir, Davis, Wade y Voysey, 2017; Sutherland, Moore y
Serlin, 2018; Valasek y Halle, 2018). La continua falta de comprensión de cómo la TO puede contribuir al equipo interprofesional y la
subutilización resultante de los terapeutas ocupacionales se reconoce en toda la literatura sobre este tema (DahlPopolizio, Manson, Muir y
Rogers, 2016; Donnelly, Brenchley, Crawford , & Letts, 2013; Donnelly, Brenchley, Crawford, & Letts, 2014; Goldberg & Dugan, 2013;
Mackenzie & Clemson, 2014).
La experiencia personal ha llevado a los autores a reconocer que la dificultad de hacer un programa fuerte
propuestas para la inclusión ha contribuido a la continua lucha de OT con la expansión en el entorno de PC.
Para apoyar la inclusión, los terapeutas ocupacionales deben presentar propuestas convincentes y personalizadas a los responsables de
la toma de decisiones en las prácticas de PC individuales que describan el valor y el papel distintivos de OT para este equipo de PC específico.
El propósito de este artículo es proporcionar una plantilla para que los terapeutas ocupacionales desarrollen una propuesta de programa
completa para una práctica de CP objetivo. La propuesta debe explicarle al equipo de PC cómo la adición de OT a su práctica mejorará los
resultados de los pacientes; ser una opción financieramente sostenible que ayudará a cumplir las metas de la organización; y mejorar la
función general, la eficiencia y la eficacia del equipo de práctica. Después de una breve descripción de OT en PC, esta plantilla
proporciona estrategias para (a) realizar una evaluación de necesidades para identificar las necesidades específicas del sitio de PC y los
recursos disponibles, (b) completar un análisis básico de retorno de la inversión (ROI) para ofrecer una plan financiero sostenible, (c) y
abordar las barreras logísticas comunes que deben tenerse en cuenta en las propuestas del programa PC OT.
Ámbito de práctica de la Terapia Ocupacional de Atención Primaria El ámbito
de la TO es amplio, y los terapeutas ocupacionales de AP son generalistas. En general, los servicios de OT para PC son
intervenciones breves de "disparo rápido" (Muir, HendersonKalb, Eichler, Serfas y Jennison, 2014,
Publicado por ScholarWorks en WMU, 2020 1
LA REVISTA ABIERTA DE TERAPIA OCUPACIONAL – OJOT.ORG
pag. CE3). Los terapeutas ocupacionales en AP deben tener fuertes habilidades interpersonales y adaptabilidad para encajar bien
en el equipo interprofesional. El enfoque de las intervenciones de PC OT respalda los objetivos generales del equipo de PC, que puede
incluir una variedad de proveedores además del proveedor de atención primaria (PCP), como consejeros, trabajadores sociales,
enfermeras, farmacéuticos, psicólogos o fisioterapeutas. .
Los terapeutas ocupacionales en CP se enfocan en la reducción de los síntomas y ayudan a los pacientes a cambiar con éxito sus
hábitos y rutinas diarias para prevenir o manejar condiciones crónicas, promover la salud y aumentar la autogestión
independiente de las condiciones médicas y de la salud general (DahlPopolizio, Rogers, Muir, Carroll y Manson, 2017). Los
terapeutas ocupacionales pueden abordar las lesiones musculoesqueléticas agudas, los retrasos en el desarrollo y las necesidades
de salud mental en el entorno de PC (AOTA, 2018b; Flick y Zachary, 2018; Murphy, Janevic, Lee y Williams, 2018; Read, Roush y
Downing, 2018; Siegel, Jones y Poole, 2018). Trembath, DahlPopolizio, VanWinkle y Milligan (2019) exploraron las condiciones
de presentación más comunes que se observan en una clínica de atención primaria y los aspectos de la condición para los que la TO
está equipada. Dado que las intervenciones de TO abordan los déficits funcionales secundarios a un diagnóstico, la gama de diagnósticos
que los terapeutas ocupacionales pueden abordar en un entorno de PC es demasiado numerosa para enumerarlas específicamente.
Cualquier diagnóstico que tenga un componente de estilo de vida o que perjudique la función o las actividades de la vida diaria
(ADL, por sus siglas en inglés) puede provocar una derivación adecuada a un PC OT.
Los autores encontraron que usaban con frecuencia las estrategias de intervención enumeradas en la Figura 1 con una amplia
variedad de pacientes en las clínicas de PC. Al determinar si un sitio potencial de PC puede beneficiarse al agregar OT a su equipo
interprofesional, considere cómo se pueden aplicar las intervenciones de OT enumeradas a continuación para satisfacer las
necesidades específicas de una clínica y su población de pacientes. Comprender y articular el rol general de OT en PC es un buen
primer paso hacia la creación de una propuesta de programa de OT para PC. Sin embargo, el verdadero valor está en adaptar el amplio
conjunto de habilidades de OT y el alcance de la práctica para satisfacer las necesidades únicas de la población atendida en la clínica
seleccionada.
Figura 1. Intervenciones habituales de terapia ocupacional en atención primaria.
Necesita valoración
Una evaluación de necesidades es un proceso que describe una población objetivo, identifica las necesidades percibidas y
analiza los recursos disponibles y las limitaciones (Braveman, 2016). El papel de OT es amplio; conductible
https://scholarworks.wmich.edu/ojot/vol8/iss1/11 DOI:
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una evaluación de necesidades para identificar y enfocarse en las necesidades únicas de un sitio específico ayuda a aclarar la
contribución distintiva de OT para ese sitio específico. El objetivo de la evaluación de necesidades es recopilar
suficiente información para adaptar la propuesta del programa e identificar a las partes interesadas clave y a los responsables
de la toma de decisiones con quienes compartir la propuesta cuando esté completa. Una evaluación exhaustiva de las necesidades
debe considerar: los recursos personales, los intereses y las fortalezas de un terapeuta ocupacional; la estructura
organizativa y la filosofía del sitio; y las necesidades del proveedor y del paciente.
Inventario personal
Identificar fortalezas personales, habilidades, preferencias y relaciones en la comunidad que sean relevantes para
desarrollar un puesto de PC OT. Este entorno requiere un terapeuta que sea asertivo y confiado en sus habilidades y, sin embargo,
trabaje bien interprofesionalmente, acepte la retroalimentación y se adapte a las necesidades del entorno y la población de
pacientes. Los terapeutas en PC trabajarán al máximo de sus licencias, que es el objetivo de todos los proveedores en PC. Esto
significa que los proveedores están utilizando todo su conjunto de habilidades y sus habilidades más avanzadas. Están
realizando tareas que no pueden realizar los proveedores de nivel inferior, lo cual es importante en AP para lograr una atención
óptima al paciente y para un uso rentable del personal. Para un terapeuta ocupacional, esto significa usar su capacitación
y habilidades en salud conductual y condiciones médicas a lo largo de la vida y en todo el alcance de la práctica de OT
(Donnelly et al., 2014; Muir, 2012). Estas son habilidades alcanzables que se pueden desarrollar y perfeccionar en preparación
para ingresar a esta área de práctica.
Una clínica con una población de pacientes de interés, como diabetes, virus de la inmunodeficiencia humana,
geriatría, medicina familiar general o cualquier otra población se puede identificar mediante la revisión de las estadísticas
regionales de tendencias de salud y demografía. De igual importancia, las relaciones existentes con médicos de AP,
administradores u otras partes interesadas pueden aprovecharse para obtener apoyo para la propuesta.
Las relaciones existentes pueden marcar una diferencia significativa en si una clínica estará abierta para permitir que el terapeuta
ocupacional acceda a la información práctica necesaria para completar la evaluación de necesidades.
Estructura Organizacional y Filosofía
Estructura. Una vez que se identifican las poblaciones objetivo y las clínicas, aprenda sobre la estructura organizativa
de la práctica de CP, incluidos los roles de las partes interesadas clave y los responsables de la toma de decisiones. Si bien
algunas clínicas de PC son propiedad del proveedor y son independientes, otras están afiliadas a una estructura u
organización más grande. Considere si la clínica debe cumplir con ciertos parámetros para mantener su estado en
su organización, como un hogar médico centrado en el paciente (PCMH), un centro de salud calificado federalmente (FQHC) o
como parte de una organización de atención responsable (ACO). Estas y otras cualificaciones crean oportunidades y
restricciones que pueden influir en la propuesta de nuevos servicios de OT (Miller, 2018).
Filosofía. Infórmese sobre la misión, los valores y los objetivos filosóficos de la clínica.
u organización. Esto le permite identificar el objetivo general de los servicios clínicos prestados y los objetivos generales que
se espera que cumpla la clínica. Considere los otros servicios que ofrece la clínica e identifique las brechas o discrepancias
entre los objetivos de la clínica y los servicios que brinda actualmente. Es fundamental evitar la duplicidad de servicios. Si otro
proveedor ya aborda parte del alcance de OT, considere centrarse en los aspectos únicos del alcance de OT, o prepárese
para articular cómo OT aborda la misma necesidad de manera diferente. No todos los consultorios de PC se beneficiarán de
los servicios de OT, no estarán equipados para acomodar la adición de un terapeuta ocupacional o podrán pagar los servicios de
OT. Por ejemplo, una práctica de PC puede carecer del espacio físico para acomodar a otro profesional, puede estar en un período
de presión financiera y buscar limitar los servicios en lugar de aumentarlos, o puede creer que un consejero puede abordar las
necesidades de salud conductual de sus pacientes. cuyos servicios son más asequibles. Por lo tanto, es importante centrar los
esfuerzos en una práctica donde exista una mayor probabilidad de éxito.
Necesidades del proveedor
Los PCP conocen a su panel de pacientes, tienen una idea clara sobre qué necesidades no se están satisfaciendo y cuál
es la ayuda que necesitan. Comunicarse con los PCP y seguirlos ofrece la oportunidad de observar las necesidades de los proveedores
y revela el conocimiento de los PCP sobre el rol de OT y su interés en la integración de OT.
Desarrollar y distribuir una encuesta a los PCP puede revelar datos cuantitativos sobre estas preferencias y percepciones e
indicar oportunidades para la educación sobre PCP, si es necesario. El terapeuta ocupacional debe estar preparado para ofrecer
educación sobre el alcance de la práctica de OT relevante para PC y permitir la retroalimentación del proveedor sobre lo que
perciben como útil. Los autores encontraron que los PCP a menudo necesitan apoyo adicional para pacientes con múltiples
afecciones crónicas y habilidades de autocontrol deficientes. Los PCP sintieron que carecían de tiempo suficiente para trabajar con
pacientes que hacen citas frecuentes con el PCP. Los PCP no estaban seguros de decidir cuándo o cómo recomendar o capacitar a los
pacientes con respecto al equipo de adaptación y el equipo médico duradero. También carecían de comprensión sobre sus opciones
de salud conductual para el control del dolor como alternativa a la prescripción de analgésicos.
Necesidades del paciente
Determinar las necesidades del paciente requiere múltiples métodos de recopilación de información. Determinar los
datos demográficos del panel de pacientes revela el rango de edad, los idiomas principales que se hablan, el estado
socioeconómico, el origen étnico y el volumen general de pacientes de la clínica. Identificar las razones principales por las
que los pacientes de una clínica en particular buscan citas con el PCP ofrece información valiosa sobre las necesidades de los
pacientes y los patrones de uso de la atención médica. Esta información se puede recopilar a través del registro de salud electrónico
(EHR) a través del equipo de informática de la clínica y mediante el examen de los códigos de diagnóstico (ICD10) para cada visita
documentada. Considere cómo estos diagnósticos afectan las ocupaciones diarias y cómo los servicios de OT pueden
ayudar, e investigue la literatura para intervenciones basadas en evidencia apropiadas para PC. Se puede obtener más información al
seguir a un PCP observando y rastreando las necesidades del paciente que pueden no reflejarse en el motivo informado de las
visitas. Toda la información recopilada a partir de estas estrategias informa los posibles servicios de OT, incluido el volumen
anticipado de referencias, y permite una estimación aproximada de los servicios de OT indicados.
Resumen de la evaluación de necesidades y objetivo de la propuesta de programa
Integre la información sobre intereses y recursos personales, estructura y filosofía organizacional, necesidades del
proveedor y necesidades del paciente. La superposición entre estas cuatro áreas (ver Figura 2) muestra dónde y cómo el terapeuta
ocupacional puede hacer la contribución más efectiva a una clínica en particular.
El proceso de evaluación de necesidades ayuda a reducir el amplio alcance de lo que puede ser PC OT e identifica el objetivo distintivo
para una propuesta de programa específica. Un enfoque claramente definido y personalizado facilita la comprensión
entre las partes interesadas, incluidos los PCP y los administradores. Una vez que se completa la evaluación de necesidades y se
identifica el objetivo de la propuesta, se debe considerar el financiamiento para el programa específico propuesto.
Análisis financiero
Un plan de financiación es fundamental para que la propuesta de servicios de PC OT se considere seriamente. Para ser
financieramente sostenible, la programación propuesta debe tener un retorno positivo sobre el costo invertido en el empleo del terapeuta
ocupacional PC. En otras palabras, el terapeuta ocupacional debe estar preparado para demostrarle a la práctica del CP que,
si es contratado, el terapeuta ocupacional puede generar suficientes ingresos para cubrir su salario y otros costos de empleo mientras
genera ingresos para la organización.
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Figura 2. Áreas superpuestas de evaluación de necesidades y objetivo de la propuesta.
Retorno de la inversión
“El retorno de la inversión (ROI) es una forma de medir la rentabilidad y el beneficio resultante de una
inversión. En este caso, la 'inversión' de una organización en terapia ocupacional produce los resultados deseados ('retornos'),
demostrando así el valor de la profesión en atención primaria” (Halle, Mroz, Fogelberg y Leland, 2018, p. 3). En otras palabras,
el ROI indica cuánta ganancia en dólares, o ingresos, puede esperar la organización por cada dólar gastado en el empleo del terapeuta
ocupacional PC.
Un ROI de 0 indica que se gana un dólar por cada dólar gastado, sin costo ni ganancia adicional. Hay varias formas de calcular el ROI.
A continuación se muestra una fórmula simple (Corso, Hunter, Dahl, Kallenberg y Manson, 2016).
Ganancia del programa Costo del programa = ROI
Costo del programa
Ganancia del programa
Para calcular las ganancias potenciales de emplear a un terapeuta ocupacional, primero determine qué mecanismos
de financiación se utilizan en la clínica de AP. Estos mecanismos de financiamiento pueden incluir, entre otros: tarifa por servicio,
incentivos para cumplir con las métricas de calidad o pago por desempeño, pagos por miembro por mes o financiamiento de
subvenciones. Las ganancias indirectas son más difíciles de calcular, pero también vale la pena considerarlas. Estos
beneficios indirectos de PC OT pueden incluir mejores resultados para los pacientes, mayor satisfacción del PCP, ingresos adicionales
por una mayor disponibilidad de PCP para tratar pacientes de mayor agudeza y ahorros de costos al reducir las visitas al departamento
de emergencias o las hospitalizaciones. Las siguientes instrucciones para completar un ROI muestran cómo calcular las ganancias
del programa a partir de la tarifa por servicio, ya que este es el mecanismo de financiación más común.
Cobro por servicio. La tarifa por servicio es el modelo tradicional de financiación en el que los proveedores envían una factura
por los servicios prestados al paciente oa su compañía de seguros y esos servicios se reembolsan a una tarifa predeterminada. Los
terapeutas ocupacionales que están acreditados para brindar servicios en una clínica de PC pueden facturar sus servicios utilizando
los códigos de terminología procesal actual (CPT). Más adelante en este documento se presentan más detalles sobre el
proceso de acreditación.
Códigos proyectados. Para evaluar los ingresos potenciales de este mecanismo de financiamiento, comience por estimar
los códigos CPT que utilizará el terapeuta ocupacional en un día típico en la clínica de AP. Utilice los datos de su evaluación de
necesidades para anticipar los diagnósticos y las condiciones que se le derivarán. Esto ayudará a determinar los códigos CPT
que probablemente usará. Como se trata de proyecciones estimadas, la información no puede ser correcta, simplemente
debe ser razonable y respaldada por su evaluación de necesidades.
AOTA ha publicado una lista de códigos CPT que los terapeutas ocupacionales usan con frecuencia, lo que puede facilitar la
estimación (AOTA, 2018a).
Volumen de pacientes previsto. Al estimar el volumen potencial de visitas de pacientes, considere los servicios que
probablemente brindará el terapeuta ocupacional, así como las expectativas de productividad de la clínica. En los contextos de
CP, donde el énfasis está en la reducción de los síntomas y el autocontrol, los pacientes a menudo son vistos en sesiones más
cortas y por una duración más breve por motivo de derivación que en un entorno de rehabilitación ambulatorio típico. Por lo tanto,
pueden ser apropiadas menos sesiones de tratamiento por motivo de derivación.
Los tiempos de evaluación pueden variar según el nivel de gravedad y la necesidad del paciente, y esta variación debe
reflejarse en sus estimaciones. Las expectativas de productividad difieren para cada sitio, pero considere cuánto tiempo por día
podría dedicarse razonablemente a la atención directa del paciente en el sitio de PC específico y refleje eso en su día estimado.
La Tabla 1 a continuación estima un día típico que incluye ocho visitas de pacientes, con sesiones de tratamiento de 30
minutos y evaluaciones de 60 minutos. En el ejemplo de la Tabla 1, se proyecta un puesto de tiempo completo en el que el
terapeuta ocupacional trabaja 40 horas por semana y 49 semanas por año (tres semanas libres por vacaciones y enfermedad). Cada
sitio tendrá diferentes necesidades y expectativas. En una oficina de PC de ritmo rápido, el terapeuta ocupacional puede ver a más
de ocho pacientes y tener citas más cortas. Los servicios también pueden ser necesarios solo a tiempo parcial. Para su propuesta
a la medida, asegúrese de proyectar un horario de trabajo razonable.
Reembolso por códigos. Después de determinar los códigos CPT para un día típico, determine las tasas de
reembolso para los códigos de un día típico. Para estimar esto, comuníquese con las compañías de seguros más comúnmente
facturadas de la clínica de PC para determinar sus tasas de reembolso y tomar un promedio. Como alternativa, puede utilizar las
tarifas de reembolso de Medicare (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, 2019). Medicare generalmente reembolsa menos
que otros pagadores, por lo que la estimación de ingresos probablemente será conservadora. La Tabla 1 a continuación revela los
ingresos según las tasas de reembolso de Medicare para un día proyectado para un terapeuta ocupacional con licencia en un
entorno de PC. Esto se multiplica por la cantidad de días que se espera que trabaje el terapeuta ocupacional en un año
para obtener la tarifa anual estimada por los ingresos por servicios.
Tabla 1
Un modelo de un día proyectado para terapeuta ocupacional de CP, completo con códigos CPT y tasas de reembolso actuales
de Medicare, que da como resultado un ingreso diario y anual anticipado de la tarifa por servicio.
# de Min pasado con Seguro médico del estado
Código CPT Pacientes Paciente Min./Día/Código Reembolso Tasas Ingresos/Día
97110 (ex) 1 30 30 $31.35/15 minutos $62.70
97535 (AVD) 2 30 60 $34.96/15 minutos $139.84
97530 (acto) 3 30 90 $40.72/15 minutos $244.32
97165 (evaluación) 2 60 180 $92.98/código $185.96
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Ingresos por día (8 pacientes): $632.82
Ingresos por año: $155,040.90
Nota. Adaptado de “Atención primaria interprofesional: el valor de la terapia ocupacional”, por S. DahlPopolizio, O. Rogers, S. Muir, JK
Carroll y L. Manson, 2017, The Open Journal of Occupational Therapy, 5(3), p. 110.
Costo del programa
Los gastos de los servicios de OT incluyen el salario, los beneficios y los suministros de terapia del terapeuta
ocupacional. Los costos de licencias y educación continua pueden incluirse si la instalación ofrece ese beneficio.
Los salarios varían según la región, los años de experiencia, las habilidades relevantes y las horas trabajadas por semana. En
2018, el salario promedio nacional para un terapeuta ocupacional fue de $84 270 (Oficina de Estadísticas Laborales, 2019) y los
beneficios generalmente se calculan en un 30 % del salario base. Es importante reconocer las diversas vías de valor que la
OT puede aportar en términos de ingresos, resultados de los pacientes, satisfacción del proveedor y ahorro de costos, y solicitar
el salario que refleje ese valor. La Tabla 2 presenta una estimación de los costos, lo que da como resultado un costo fijo
proyectado para el primer año de un terapeuta ocupacional de PC. Los gastos pueden ser más altos el primer año, ya que todos los
suministros de terapia se obtienen inicialmente, pero serán más bajos en los años siguientes.
Tabla 2
Ejemplo de costos anuales del programa de terapia ocupacional de atención primaria
Categoría Costo
Salario del terapeuta ocupacional: $85,000
Beneficios: $25,500
Viajes y Educación: $2,000
Suministros de terapia: $900
Costos totales del primer año: $113,400
Calcular el retorno de la inversión
Para calcular el ROI, ingrese los ingresos proyectados por año de la Tabla 1 y los costos proyectados del primer año de
la Tabla 2 en la fórmula de ROI, como se ve a continuación.
Ganancia del programa – Costo del programa = ROI Costo
del programa $155
040,90 – $113 400 = 0,36 $113 400
ROI = 0,36 USD
Un ROI de $0,36 significa que por cada $1 gastado en el programa PC OT, la clínica cubre ese costo y obtiene una ganancia
adicional de $0,36. Esto indica que el programa de OT propuesto sería sostenible desde el punto de vista financiero, se puede esperar
que cubra todos los costos relacionados con el establecimiento y el mantenimiento del puesto, y contribuiría financieramente a la
clínica de CP ya la organización en su conjunto. Este ejemplo de cálculo
considera los ingresos de la tarifa por servicio solo a las tasas de reembolso de Medicare, que probablemente sean más
bajas que las tasas que la clínica recibiría de muchos de sus pagadores. Por lo tanto, muestra que incluso en una estimación
conservadora, los servicios de OT para PC son financieramente sostenibles y rentables.
Visualización gráfica. Los gráficos que representan información financiera comunican rápida y fácilmente los
beneficios financieros del programa a las partes interesadas. El gráfico de la Figura 3 muestra el ROI de 1 año de 0,36 en
contraste con un ROI de 0. El ROI de 0 representa el punto de equilibrio donde el reembolso cubre todos los gastos pero
no genera ganancias adicionales. Cualquier programa con un ROI de menos de 0, representado por el área sombreada en
rojo, costaría más en gastos de lo que generaría en ingresos, y el programa estaría generando una pérdida financiera. El
área sombreada en azul entre las líneas de ROI en el gráfico representa la ganancia que el programa OT propuesto en
este artículo podría generar en la clínica de CP. Las líneas punteadas negras representan las ganancias y los costos
proyectados para el programa PC OT propuesto en el punto de 1 año.
Figura 3. Visualización gráfica del análisis financiero.
Valor Agregado y Ganancias Indirectas
Si bien el cálculo anterior considera las ganancias de la tarifa por el servicio únicamente, los servicios de
OT pueden generar fondos de fuentes adicionales u obtener otros beneficios indirectos para la clínica. Estos beneficios
indirectos no siempre son cuantificables, pero vale la pena compartirlos con las partes interesadas como parte del discurso
general.
Métricas de calidad. Esta es una fuente de financiación potencial adicional, en la que las clínicas reciben
financiamiento basado en los resultados del paciente y la actividad de mejora general en la eficiencia clínica y
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eficacia, como lo demuestra el cumplimiento de ciertos puntos de referencia, que son establecidos por terceros pagadores
y organizaciones relacionadas. Si una clínica de PC está parcialmente financiada a través del cumplimiento de métricas de
calidad, un terapeuta ocupacional puede contribuir a cumplir con las métricas y, por lo tanto, asegurar más ingresos para el
sitio. Esto demuestra un valor agregado de integrar servicios OT. Determine qué métricas de calidad está rastreando la clínica,
sus tendencias de desempeño para cumplir con esas métricas y cómo ayudar a contribuir. Las métricas de calidad y el método
para cumplir con las métricas pueden ser complejos. Para comprender mejor cómo aplicar métricas de calidad en su
propuesta, revise recursos como el seminario web Furniss (2018) o Halle, Mroz, Fogelberg y Leland (2018), que brindan una
descripción detallada sobre este tema.
Ganancias indirectas. Una clínica puede experimentar beneficios adicionales al emplear un PC ocupacional
terapeuta que son más difíciles de cuantificar en una propuesta financiera. Utilice los datos de su evaluación de necesidades
para identificar las áreas en las que los servicios de OT abordarán las necesidades de la clínica e incluya esas ganancias
indirectas al transmitir los costos y beneficios de integrar los servicios de OT en la clínica de CP. La salud del paciente y las
habilidades de gestión de la salud mejorarán debido a los servicios de OT calificados, que es un objetivo general para la clínica o
la organización de atención médica en su conjunto; esto hace que el concepto de contratar a un terapeuta ocupacional sea
más atractivo. Como resultado de mejores resultados de salud, como la reducción de la presión arterial o la pérdida de peso,
por ejemplo, los pacientes pueden requerir menos visitas al departamento de emergencias u hospitalizaciones, lo que reducirá
los costos en general. El terapeuta ocupacional integrado también está calificado para abordar las necesidades de los pacientes
con problemas de salud conductual y afecciones crónicas que subyacen en la mayoría de las visitas al PC (Pyatak et al.,
2018; Yacoubian & Atkins, 2018). Este enfoque permite que el PCP esté disponible para atender las necesidades más agudas
y médicamente complejas de los pacientes, lo que puede generar más ingresos para la clínica (Bodenheimer & Smith,
2013; DahlPopolizio et al., 2017; Muir, 2012). Además, al contribuir con una habilidad distinta para abordar las
necesidades de estos pacientes, se puede mitigar el agotamiento del PCP, que ha sido un problema cada vez más reconocido en
AP, lo que aumentará la eficiencia del equipo y la satisfacción en el lugar de trabajo en la clínica de AP (Bodenheimer & Sinsky,
2014) .
Resumen de financiación
La incorporación de información financiera en una propuesta de programa para servicios de OT para PC
requiere calcular su ROI como se demostró anteriormente para garantizar que los servicios de OT aporten valor financiero
a la organización. Es importante enfatizar que el ROI para la inclusión de OT puede ser modesto, pero que el valor distintivo
agregado de OT tendrá una influencia positiva en los resultados del tratamiento. Finalmente, mientras que otros valores
agregados, como la contribución a las métricas de calidad y las ganancias indirectas, son difíciles de calcular, inclúyalos
según sea necesario para comunicar el valor total de la TO de atención primaria. Lo más importante que debe recordar al
desarrollar una propuesta es que aún no ha sucedido, por lo que no existe un cálculo correcto, solo existe lo razonable y lo
irrazonable. Si los cálculos son razonables, tiene muchas más posibilidades de que se acepte su propuesta.
Barreras logísticas
Identificar una clínica de CP apropiada, proponer servicios de OT de CP basados en una evaluación de
necesidades personalizada y presentar un análisis financiero son los componentes más críticos de una propuesta de programa
de OT de CP convincente. Hay algunos detalles logísticos adicionales que deben abordarse para garantizar una transición sin
problemas de la propuesta a la práctica. Estos detalles operativos son exclusivos de cada clínica, pero a menudo hay puntos en
común generales y medios igualmente comunes para superar los desafíos.
Referencias y programación En
la clínica de PC, los PCP derivan a los pacientes a OT y esos pacientes se colocan en el horario del terapeuta
ocupacional. La ley de práctica estatal no siempre requiere una remisión, pero puede ser necesaria para
reembolso. Dado que la derivación a los servicios de OT debe realizarse a través del registro de salud electrónico (EHR), considere
comunicarse con el equipo de informática de la organización para evaluar si existe un precedente que podría usarse como plantilla para
una ruta de derivación de EHR para OT. Las referencias pueden incluir una presentación personal al terapeuta ocupacional al final de la
visita al PCP del paciente. Esto se denomina “entrega cordial” y es parte del modelo integrado de salud conductual basado en la
evidencia (Hunter, Goodie, Oordt y Dobmeyer, 2009). Las poblaciones de pacientes que cumplen con los parámetros establecidos en
los que el PCP y el terapeuta ocupacional están de acuerdo pueden tener órdenes de OT automáticas o permanentes y no
necesitarían una derivación específica. A menudo, los asistentes médicos del PCP colocan la remisión en el EHR y el personal de la
recepción luego programa una cita. Considere incluir comunicaciones sobre un plan de remisión y programación con estos miembros
del equipo en la propuesta del programa OT.
Documentación
Aproveche las capacidades del EHR para facilitar la documentación, el reembolso y el seguimiento de los resultados. Si no
hay plantillas de documentación específicamente para OT, trabaje con el equipo de informática para crear plantillas personalizadas para
mejorar la eficiencia y el cumplimiento de los estándares de reembolso. Asegúrese de documentar de forma clara y sucinta cómo los
servicios brindados son médicamente necesarios al demostrar un nivel de asistencia necesario y que la intervención cumple
con la definición del código CPT utilizado, si se factura una tarifa por el servicio.
El seguimiento de los resultados de los pacientes es vital para respaldar el papel de OT en PC. Incluya un plan para el
seguimiento de los resultados en la propuesta completa del programa OT. Incluya los puntajes de las evaluaciones previas y posteriores
a la intervención en la documentación. Identifique cómo usar el EHR para garantizar que los servicios de OT cuenten para cumplir con las
métricas, si corresponde.
Acreditación La
acreditación es un proceso lento que involucra una revisión detallada de la educación y capacitación, licencia y empleo
anterior del proveedor. Es un proceso necesario que permite a los consultorios facturar los servicios prestados por los proveedores de
la clínica, incluido el terapeuta ocupacional. Establezca una relación con el administrador de la clínica de PC, quien facilitará el proceso
en su nombre. Reconozca esto en su propuesta y anticipe que necesitará participar en este proceso para garantizar una finalización
rápida y eficiente.
Espacio
El espacio es limitado en prácticas ocupadas. Es posible que el terapeuta ocupacional deba compartir el espacio con
otros proveedores o usar una sala de examen para las sesiones de OT. Comuníquese con el administrador de la clínica de CP y
determine qué es realista y razonable y preséntelo como parte de la propuesta.
La inclusión de soluciones para algunas de estas barreras logísticas en la propuesta del programa demuestra consideración
por las operaciones diarias de la clínica de CP y ayuda a crear un plan que podría asimilarse más fácilmente al funcionamiento diario de
la clínica. Lo que inicialmente parece ser una barrera puede superarse aumentando su conocimiento de los miembros del equipo que
pueden servir como recursos, comprendiendo sus roles y construyendo relaciones con ellos.
Conclusión
PC OT puede desempeñar un papel importante en el panorama cambiante de la atención médica. Para hacer realidad esta visión,
los terapeutas ocupacionales deben comprender profundamente su profesión y cómo puede cumplir específicamente con los objetivos
organizacionales de las clínicas de CP y las necesidades de la población de pacientes. Igualmente importante, el terapeuta ocupacional
debe ser capaz de articular cómo la prestación de servicios integrados de OT beneficiará a los pacientes, a los profesionales y al
resultado financiero de la práctica. Proponiendo integrarse en un ya
10.15453/21686408.1630 10
El equipo establecido puede ser un proceso delicado, y la conciencia social debe ir acompañada de una perseverancia cortés
durante todo el proceso. Este artículo, y el resumen esbozado en la Figura 4, pueden empoderar y servir como modelo para
los terapeutas ocupacionales que buscan crear nuevos puestos de PC OT.
I. Evaluación de necesidades
A. Inventario personal B.
Estructura organizacional y filosofía C. Necesidades
del proveedor D.
Necesidades del
paciente II. Análisis financiero
A. Retorno de la Inversión
B. Ganancia del programa
C. Costo del programa
D. Calcular el ROI E.
Visualización gráfica F.
Valor agregado y ganancias indirectas
tercero Obstáculos logísticos
A. Referencias y programación B.
Documentación
C. Acreditación D.
Espacio
Figura 4. Plantilla de propuesta de programa.
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