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Mapiripán Meta 26 de mayo del 2023

Señores:
Nueva Eps

Asunto: Solicitud de Viáticos

Por medio de la presente solicito me dirijo a ustedes en mi calidad de afiliado con


el fin de solicitar respetuosamente la solicitud de viáticos (transportes de ida
Mapiripán – Villavicencio y de regreso Villavicencio – Mapiripán) en cumplimiento
a cita médica con la especialidad de Ortopedia para lectura de una Tomografía en
el Hospital de la Gente en la ciudad de Villavicencio Meta el día 07 de junio del
2023 a las 5:00 pm.

Sin otro particular, agradezco la atención prestada y su pronta respuesta.

A esta solicitud adjunto:

 Autorización de cita medica


 Historia Clínica
 Copia de cedula

Cordialmente,

Luis Carlos Vásquez Salcedo


CC 12.628.697
luiscarlosvasquez1974@gmail.com
3144413219

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