Riohacha, mayo 04 de 2023

Señores:
NUEVA EPS
Ciudad.

ASUNTO: SOLICITUD DE VIATICOS INTEGRALES.

Cordial Saludo:

Por medio de la presente, me dirijo a ustedes en mi calidad de afiliado, con el fin de incoar
muy respetuosamente solicitud de viáticos integrales (transporte internos y externos) en
cumplimiento de examen (PENTACAM) TOPOGRAFÍA CORNEAL BILATERAL, en la
sede Buena Vista 3 Mall Plaza ubicada en la carrera 55 No. 99 – 51 de la Ciudad de
Barranquilla el día 13 de junio del 2023 a las 12: 50 meridiano.

A esta petición adjunto copia de la Historia Clínica, Copia de la Orden de Servicio, Copia
de la Autorización, Copia del Documento de Identificación.

Recibo notificaciones en la cra 20bis No. 10 -22 Barrio José Antonio Galán o en su defecto
al correo keisy0107@hotmail.com.

Sin otro en particular agradezco la atención prestada y su pronta respuesta.

Atentamente;

ANTONIO GOMEZ RADILLO

C.C. 1.118.805.966. DE Riohacha
Celular 3126934511