GUÍA DE ALTERACIONES

1-Reparación tisular

Es un proceso complejo en el que la piel u otros tejidos se reparan después de

una lesión la curación de herida implica la actividad de una compleja red de
células de sangre tejido citoquinas y factores de crecimiento que se traduce en un
aumento de la actividad celular y causa una intensa demanda metabólica de
nutrientes. En pocas palabras la reparación tisular puede entenderse como el
proceso natural qué ocurre en el cuerpo cuando esté presenta alguna lesión o
alguna herida.

2- Bases teóricas

Las bases teóricas que sustentan los estudios de la reparación tisular tiene raíces
históricas. Los primeros escritos médicos conocidos se ocupan ampliamente del
cuidado de las heridas. Siete de los 48 informes de casos incluidos en el Papiro
Smith ( 1770 a. C. ) describen heridas y su atención. En forma empírica, los
antiguos médicos de Egipto, Grecia, India y Europa crearon métodos adecuados
para tratar heridas y advirtieron la necesidad de extraer cuerpos extraños, suturar,
cubrir las heridas con material limpio y protegerlas de la acción de agentes
corrosivos.

Fue Cornelio Celso un autor romano del siglo primero después de Cristo quién
describió los signos cardinales de la inflamación rubor tumor calor y dolor a los
que Virchow agrega la pérdida de la función. En 1793 Jhon Hunter señaló que la
inflamación no era una enfermedad sino una respuesta inespecífica que tiene una
respuesta saludable para el huésped.

Otros grandes clínicos biólogos demostraron que minimizar la lesión tisular

permitía la cicatrización rápida y eficaz.

3- Terminología

Inflamación: La inflamación es una respuesta fisiológica normal que causa que

sane el tejido lastimado, se manifiesta cuando hay una lesión tisular ya sea
causada por traumatismo, calor, productos químicos, bacterias o cualquier otro
fenómeno.

Vasoconstricción: estrechamiento de la luz de un vaso sanguíneo especialmente

de las arteriolas y venas de los reservorios sanguíneos de la piel y de las viseras
abdominales

Vasodilatación: ensanchamiento o distensión de los vasos sanguíneos

particularmente de las arteriolas.

Quimiotaxis: Movimiento u orientación de las células como respuesta a un

estímulo químico, lo cual ocurre luego de la lesión

Matriz extracelular: El material básico del cual los tejidos se desarrollan. Se

produce mediante los fibroblastos a nivel de las heridas. Se encuentra constituida
de fibras y sustancias fundamentales.

4- Reparación tisular del tejido óseo

El hueso es un tejido que a pesar de su dureza tiene una capacidad de

regeneración importante y un tiempo determinado para su reparación al proceso
de reparación del hueso después de una fractura también se le conoce como
consolidación ósea.

Fases

1- la primera fase es la inflamatoria y proliferativa al producirse una fractura

esto implica una hemorragia local y necrosis de las células tanto óseas como de
los tejidos blandos que rodean la zona de fractura en este momento ocurren los
siguientes procesos

*migración de célula al foco de la fractura por factores químicos liberados en el

momento del impacto

*Multiplicación de las células en respuesta a factores químicos

* Acumulación de líquido en el espacio intercelular y aumento de la permeabilidad
capilar que produce un edema en torno al foco de la fractura y todos los signos de
la inflamación

La inflamación tiene como objetivo limpiar el foco de los tejidos necróticos para
facilitar la consolidación entre el 4to y el 21 día van a desapareciendo brotes
vasculares que va invadiendo el foco de la fractura por lo que aumenta
notablemente el aporte vascular de las zona.

2 Fase: formación del callo de fractura

Entre la segunda y tercera semana comienza a formar a formarse el callo blando

de fractura durante esta fase prolifera en las células en el periostio en los tejidos
blandos.

Y en todo el tejido vascularizado circundante y comienza a diferenciarse en

osteoblasto, osteoclasto y condroblasto las células del periostio buscan la unión de
los fragmentos de la fractura forma un manguito periostico que envuelve el callo
blando.

cuando finaliza esta fase comienza la mineralización del caballo producida al

depositarse cristales de hidroxiapatita y al irse formando un tejido osteoide que
van a hacer que va a ser mineralizado. A medida que progresa la mineralización el
tejido óseo va ganando rigidez

3- Fase de remodelación:

El proceso de consolidación finaliza con un remodelamiento adaptativo que puede

durar meses o incluso años en este proceso intervienen diversos factores el
celular debajo de visación los bioquímicos del organismo (hormonas, vitaminas)
factores bioquímicos locales (factores de crecimiento) y factores biofísicos
(mecánicos)

4- reparación de tejido blando

La reparación de los tejidos blandos es un proceso natural que posee el cuerpo
para regenerar los tejidos que han sufrido una herida.

5- Cicatrización

La cicatrización se compone de cuatro fases; hemostasia, inflamación,

proliferación y remodelación las 4 operan de manera conjunta secuencia y su
propuesta pero se mantienen con características distintas entre sí.

En esta fase comienza la maduración de las fibras de colágeno la extensión de la

lesión se reduce disminuye cada vez más la presencia vascular y el contenido de
agua en el tejido neoformado que gana en consistencia y se transforma finalmente
en un tejido reparado

En una situación ideal (la cual no se produce nunca de forma completa), ante una

lesión aguda, se produciría la siguiente cascada de acontecimientos.

1. HEMOSTASIA

2. INFLAMACION

3. PROLIFERACION
4. REMODELACION
Resumen: Como hemos comentado previamente, los ligamentos se curan a
través de una secuencia distinta de eventos celulares que se producen en tres
fases consecutivas: la fase inflamatoria aguda, la fase proliferativa o regenerativa
y la fase de remodelación del tejido. La cicatrización del ligamento suele ser lenta
e incompleta, y por ello queda una laxitud articular residual que suele ir mejorando,
al menos parcialmente, durante un período largo que va de las seis semanas
hasta un año después de la lesión. Sin embargo, durante todo este tiempo e
incluso pasado el año, la laxitud y la inestabilidad articular todavía se observan en
un gran porcentaje de pacientes.
Medios Fisiológicos en el Proceso Fisiológico de Curación

La cicatrización cutánea normal de una herida aguda comienza por la hemostasia

plaquetaria, la formación del coágulo y la llegada de células inflamatorias atraídas
por la acción de las citocinas. En las heridas crónicas, el factor más importante es
la inflamación. La herida se limpia y se efectúa la reparación de la dermis y la
epidermis, a lo que siguen la remodelación de la matriz extracelular y la
maduración de la cicatriz. En el feto la cicatrización es rápida, sin tejido de
granulación ni signos de inflamación y con restitución de una piel «ideal». En los
ancianos, la cicatrización es lenta y de peor calidad que en las personas más
jóvenes, pero con mejor resultado estético. Las anomalías de la cicatrización que
pueden encontrarse son: exceso del proceso (granuloma piógeno, queloide), mala
calidad (cicatrices retráctiles) o defecto (heridas crónicas). Algunas circunstancias,
por ejemplo la desnutrición proteica, las carencias vitamínicas, el consumo de
tabaco o la carencia de estrógenos, pueden influir en distintas fases de la
cicatrización dando lugar a consecuencias prácticas, sobre todo en el caso de la
cirugía dermatológica.