AGRESION INFECTOLOGICA Y DEFENSA DE BACTERIAS QUE PRODUCEN INFECCIONES ASOCIADAS AL

CUIDADO DE LA SALUD

Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS)

 Constituyen un importante problema de salud publica

 La tasa de infección intrahospitalaria es un indicador de calidad
 Las localizaciones más frecuentes son urinarias, herida quirúrgica, neumonía nosocomial y asociada a ARM,
asociada a catéteres intravenosos, bacteriemia/sepsis
 Los microorganismos se caracterizan por ser oportunistas y multiresistentes
 El huésped presenta alteraciones de la barrera cutáneo- mucosa, antibioticoterapia prolongada, equipos de
ventilación, sondas.
 Generan sobrecostos hospitalarios

Principales patógenos bacterianos causantes de IACS

Bacteria Gramnegativas Bacteria Grampositivas

Psedomonas aeruginosa Staphylococcus aureus MTR

(meticilino resistente)
Acinetobacter baumannii
Enterococcus spp

Staphylococcus coagulosa negativos

Klebsiella pneumoniae
(Staphylococcus epidermidis)
Enterobacter KES

Serratia

E. Coli

Psedomonas aeruginosa

Taxonomía:

 Género: Pseudomonas
 Especie: Aeruginosa

Epidemiología:

 Se encuentra en la naturaleza y en ambientes húmedos hospitalarios

 Produce principalmente infecciones oportunistas (pacientes inmunocomprometidos)
 Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS)
 Presentan importantes factores de virulencia
 Multiresistencia a los antimicrobianos
Reservorio:

 Hábitat hospitalario  Pacientes enfermos o colonizados

 Lavamanos  Piel
 Objetos inanimados  Oídos
 Equipos de ventilación mecánica  Manos del personal
 Equipos de diálisis
 Incubadoras
 Camas, baños

Morfología y biología:

 Bacilo gramnegativo no fermentador, en diplos

 Rectos o ligeramente curvos
 Móviles
 Algunas cepas mucoides (capsula de polisacáridos en pacientes FQ pacientes fibroquisticos pulmonares)
 Flagelos
 Citocromo oxidasa positivos
 Aerobios estrictos
 Mínimos requerimientos nutricionales
 Pigmentos difusibles (como la piocinina, pioverdina, que pinta los exudados de color verdoso)

Estructura antigénica

 Ag somático o de pared celular (O)

 Ag flagelar (H)
 Ag mucoide (M)

Factores de virulencia:

Componentes de Productos Extracelulares

superficie
Enzimas
Toxinas
Adhesinas
 Exotoxina S
Exotoxina A  Fosfolipasa C
Pili Glicocálix/biofilms
 Elastasa A-B
Flagelos Endotoxina (lipopolisacárido A)  Colagenasa
 Catalasa
 Piocianina

Patogenia:
Alteración de la barrera cutánea-mucosa
 Sondas urinarias
Adherencia y colonización bacteriana  Catéteres venosos
 Tubo endotraqueal

Invasión local (toxinas y enzimas)

Multiplicación bacteriana

Infección localizada Diseminación y enfermedad sistémica

Localizaciones de IACS:

 Infección urinaria asociada a sonda vesical

 Neumonía nosocomial (asociada ARM)
 Infección de herida quirúrgica
 Infección asociada a catéteres endovasculares
 Bacteriemia/sepsis

Diagnostico bacteriológico:

 Sospecha clínico-epidemiológica  Procesamiento de la muestra:

 Decisión de toma de muestra  Observación directa: bacilos gramnegativos
 Toma y transporte de muestra  Cultivo: 35 a 37 °C durante 24 hs (Agar sangre o
 Sangre MacConkey)
 esputo  Identificación: Pruebas bioquímicas PCR
 Orina  Antibiograma
 Lavado bronquio alveolar  Informe
 LCR  Interpretación
 Exudados
 Catéteres

Prevención:

 Lavado de manos  Control de salud en el personal

 Limpieza y desinfección hospitalaria  Diagnóstico temprano
 Circulación adecuada  Detección de Multiresistencia
 Áreas limpias y áreas sucias  Detección de portadores
 Control de esterilización

Enterococcus spp

Pertenece a la microbiota gastrointestinal del hombre y animales

Taxonomía:

 Género: Enterococcus
 Especie: E. Faecalis (80-90%)
E. Faecium (10%)
E. Casseliflavus
E. Gallinarum
E. Raffinosus
E. Avium
E. Durans

Epidemiologia

 Distribución mundial
 Reservorio hombre (tracto gastrointestinal) y animales
 Medio ambiente hospitalario (cama del paciente, objetos, ropa de cama). Alimentos vegetales, animales y el agua
 Mecanismo de transmisión: manos del personal de salud, objetos, ropa, equipos, medio ambiente contaminados
 Estado de portador (colonizado)
 Morfología y biología:

 Cocos Grampositivas
 Agrupados de a pares o cadenas cortas
 Catalasas negativos
 Aerobios – Anaerobios facultativos
 Crece en amplio rango de temperatura y pH, altas concentraciones de sodio y sales biliares

Factores de virulencia:
Alta capacidad de
Capacidad para adherirse a los tejidos y formar biopeliculas
resistencia
antimicrobiana
Sustancia de agregación
Adhesinas Biofilm
Enterococcus
EVR vancomicina
resistentes
Localizaciones de infección:

 Infecciones asociadas al cuidado de la salud  Infecciones tracto biliar

 Infecciones del tracto urinario  Infecciones osteoarticulares asociadas a implantes
 Infecciones intraabdominales

Diagnostico bacteriológico:

 Sospecha clínico-epidemiológico
 Antibiograma
 Decisión de toma de muestra
 Informe
 Toma y transporte de muestra
 Interpretación
Procesamiento de la muestra
 Observación directa: cocos Grampositivas
 Cultivo
 Identificación: Prueba bioquímicas convencionales

Moleculares: PCR

Resistencia antimicrobiana

 Resistencia adquirida  Resistencia intrínseca o natural

 Betalactamicos  Cefalosporinas
 Glucopeptidos  Clindamicina
 Aminoglucocidos  Cierta resistencia natural o Betalactamicos
 Quinolonas  De bajo nivel a Aminoglucocidos
 Tetraciclinas
 Eritromicina

Prevención:

 Lavado de manos
 Limpieza y desinfección hospitalaria
 Detección de portadores (colonización)
 Precauciones de contacto
 Control del personal de salud
 Vigilancia de resistencia a antimicrobianos