FORMULARIO N° 1

INFORME SEMESTRAL DEL COMITÉ FARMACOTERAPÉUTICO (CF)

EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS NO CONSIDERADOS EN EL PETITORIO NACIONAL ÚNICO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES

Nombre del Establecimiento de Salud GERESA- LAMBAYEQUE  Nivel  

DISA/DIRESA/GERESA/DIRIS GERESA 
Nombre del Presidente del CF DRA. LUZ CATHERINE GAITAN CASTRO
Nombre del Secretario del CF Q.F. ZOILA ELIZABETH QUEVEDO BRAVO 

Medicamento Evaluado
Fecha de
N° Evaluación Cantidad Valor S/. de Decisión del
N° Evaluación Motivo de la Solicitud
(Anexo 3) Denominación Común solicitada lo solicitado CF (A/D)
del CF Concentración Forma Farmacéutica
Internacional - DCI

0.400186
1 001-2022 18/05/2022 QUETIAPINA 200MG TABLETAS SINDROME PSICOTICO/MANIACO 12,200 APROBADO
(4,882.27)
0.35
2 002-2022 18/05/2022 OLANZAPINA 10 MG TABLETAS ESQUIZOFRENIA PARANOIDE 7800 APROBADO
(2,730.00)
0.65
3 003-2022 18/05/2022 ESCITALOPRAM 10 MG TABLETAS TRANSTORNO ANSIOSO DEPRESIVO 21500 APROBADO
(13,975.00)
108.00
4 004-2022 06/09/2022 RISPERIDONA 1MG/ML SOL. GOTAS SINDROME PSICOSIS/TRANSTORNO BIPOLAR 320 APROBADO
34,560.00
5                  
6                  
7                  
8                  
Documento con el cual el Comité Farmacoterapéutico Institucional autorizo la adquisición del medicamento se deberá adjuntar para cada medicamento, las autorizaciones del Comité Farmacoterapéutico
respectivo

Fecha del Informe  

   
Firma y sello del Presidente del CF Firma y sello del Secretario del CF