Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Perú

T +511.213.73.73 F +511.243.31.31 www.mapfreperu.com

MP/2022/6333197

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

está(n) asegurada(s) en nuestra compañía, a nombre de la empresa ENERGIA Y
TELECOMUNICACIONES S.R.L. bajo la Póliza de Pensiones No. 7012200009435 y contrato
de Salud No. 7022200011027, con vigencia del 27/01/2022 hasta el 27/02/2022, con las
coberturas de Pensiones y Salud por trabajo de riesgo según la ley Nº 26790 y normas
complementarias.

Ubicación del Riesgo/Local/Obra : TRABAJOS ELÉCTRICOS EN FRÍO

ASEGURADO(S)
1 DNI 42783444 HORMAZA ROQUE, JOSE ALBERTO
2 DNI 73633209 HUARI JAVIER, DIEGO ARMANDO
3 DNI 42964689 JALLO SALVADOR, DAVID ALBERTO
4 DNI 08032115 JALLO SALVADOR, SERGIO IVAN
5 DNI 44731159 MONTALBAN PONCE, LORENZO EDILBERTO
6 DNI 10764702 PASTOR REYNOSO, JORGE LUIS
7 DNI 16008170 RIVERA FAJARDO, HECTOR
8 DNI 07763722 ZAPATA ZEGARRA, DILFREDO JESUS

Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.

27/01/2022 08:17:39 am
Tueros Lopez, Jose

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterránea (socavón).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.

Puede verificar la validez de este documento, ingresando a https://constanciassctr.mapfre.com.pe/#/