FIEBRE AMARILLA

Dr. Juan Carlos Castro Vargas

Servicio de Infectología
Hospital Nacional “Daniel A. Carrión”
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 Enfermedad infecciosa producida por
un Flavivirus, de duración breve y
gravedad variable.
 Los ataques típicos presentan la triada
clásica: ictericia, hemorragias y
albuminuria.
 Deja inmunidad permanente.
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El Virus
Clasificación
 Grupo B de Arbovirus
 Familia Togaviridae
 Género Flavivirus (60 Virus)

 Otros Flavivirus del grupo B

 Dengue
 Encefalitis de San Luis
 Encefalitis B de Japón
 Encefalitis Equina Venezolana
 Transmisión
 Transmitido por vectores
 Genero Haemagogus Forma selvática
 Genero Sabethes
 Aedes aegypti Forma urbana

• Transmisión en monos: Rhesus, Cebus, Callithrix,

Saimiri
 Existe pasaje vertical a los huevos del mosquito.
 El mosquito infectado sigue siendo vector durante toda
su vida (reservorio).
Epidemiología
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PATOGENIA
 Estudios experimentales en monos.
 Primera replicación en tejido linfático local,
músculo estriado, liso y fibroblastos.
 Luego de la viremia llega al hígado,
comprometiendo a las células de Kupffer y a los
hepatocitos.
 Necrosis centro hepática con depósitos hialinos
intracelulares (Cuerpos de Councilman) y
ausencia de infiltrado de células inflamatorias.
 Posterior localización en riñones, corazón,
SNC, páncreas, bazo.
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PATOGENIA
 Tumefacción turbia en riñones: necrosis
tubular aguda.
 Degeneración de fibras miocárdicas:
arritmias e insuficiencia cardiaca.
 Encefalopatía por edema cerebral.
 Trastornos de coagulación: plaquetopenia,
disminución de síntesis hepática de factores
de coagulación y CID.
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Periodo de incubación: 3 a 6 días.

1.- Fase de infección o Congestiva

o Roja
2.- Fase de Remisión Transitoria
3.- Fase de Intoxicación o Amarilla
o Ictero – hemorrágica
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Fase de Infección o Congestiva o Roja
(1 a 3 días)
•Fiebre, escalofríos 39ºC – 41ºC
•Cefalea
•Dolor dorso - lumbar
•Mialgias, artralgias
•Postración intensa
•Eritema facial, inyección conjuntival
•Náuseas, vómitos, agitación psicomotriz
•Signo de Faget (bradicardia relativa)
•Epigastralgia
•Hepatomegalia
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Fase de Remisión Transitoria

•Después de 2 o 3 días
•Regresión de cuadro infeccioso y
digestivo
•Dura horas o hasta 3 días
•Aparentemente asintomático.
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Fase de Intoxicación o Amarilla o Ictero-

hemorrágica (7 – 9 día)
•Aumento de temperatura (<39ºC)
•Postración extrema
•Vómitos, diarreas, hemorragias,
ictericia
•Dolor en epigastrio
•Bradicardia e hipotensión
•Hematemesis (“borra de café”)
•Albuminuria
 DIAGNÓSTICO
SEROLÓGICO
 Sueros Pareados:

1° Durante la fase aguda.

2° Durante el periodo de convalescencia.
 Fijación del complemento, inhibición de

hemaglutinación, neutralización, ELISA.

AISLAMIENTO VIRAL
 Tipificación viral por IFI o neutralización en

placas (muestra de suero o tejido hepático).

HISTOPATOLOGÍA: Biopsia hepática.
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 Hospitalización  Reevaluación
 Reposo absoluto
diaria
 BHE estricto
 Hidratación:SRO
 CFV cada 4 horas
abundantes
 Mosquiteros
 Dieta líquida o
 Vigilar aparición
blanda a
de signos de
tolerancia alarma
 Antieméticos
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SIGNOS DE ALARMA

 Vómitos persistentes
 Oliguria relativa a ingresos
 Hipotensión arterial ortostática
 Sangrado o diátesis hemorrágica
 Bradicardia persistente
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 Permeabilizar vía periférica y/o Catéter

Venoso Central
 Hidratación EV.
 SNG a gravedad + NPO
 Medios físicos para fiebre
 Vitamina K por vía EV.
 Inhibidores H2 o de bomba de H+.
 Metronidazol por SNG
 Enemas evacuantes
 BHE y CFV cada 4 horas
 Mantener diuresis
 PREVENCIÓN
INMUNIZACIÓN
 Vía SC, tercio superior del brazo.

 Formación de anticuerpos en 95% de

vacunados.
 Protección durante 5 a 10 años.

CONTROL VECTORIAL:
 Solamente en fiebre amarilla urbana.

 Similar a lo establecido para Dengue.

 ¿ALGUNA
PREGUNTA?
GRACIAS POR SU
ATEN… CIÓN