6. Programa Preferente: Es el conjunto de servicios médicos, presente contrato.

quirúrgicos, ambulatorios, de urgencia y hospitalarios, 17. Exclusiones: Son aquellas patologías, procedimientos y
ofrecidos por COOMEVA M.P. S.A. por intermedio de la red exámenes diagnósticos específicos que no serán cubiertos
de profesionales e instituciones adscritas definidas para el por COOMEVA M.P. S.A. y que están contempladas de
programa y que se encuentran en el directorio médico. manera expresa en la cláusula séptima del presente contrato.
(Decreto 780 de 2016 del Ministerio de Salud y demás normas
7. Cobertura: Es el conjunto de servicios de salud que lo modifiquen, adicionen o sustituyan).
expresamente señalados en el contrato y a los que tiene
derecho el usuario de acuerdo con las coberturas del 18. Período de Espera o de Carencia: Es el tiempo que debe
Programa Preferente. transcurrir desde la fecha de iniciación del contrato para que
el usuario pueda acceder a las coberturas de determinados
8. Cobertura Máxima o Tope: Es la máxima responsabilidad eventos de atención en salud.
que COOMEVA M.P. S.A. asumirá bien sea en Salarios
Mínimos Mensuales Legales Vigentes (SMMLV), días, 19. Preexistencia: Se considera preexistencia toda
número de consultas, sesiones, servicios o distancia, de enfermedad, malformación o afección que se pueda demostrar
acuerdo con los servicios expresamente señalados en el existía a la fecha de iniciación del contrato o vinculación, sin
contrato, utilizados por los usuarios. perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la ejecución
del contrato sobre bases científicas sólidas.
9. SMMLV: Salarios Mínimos Mensuales Legales Vigentes.
La demostración de la existencia de factores de riesgo,
10. Tarifa: Es el valor en dinero que debe pagar como hábitos especiales o condiciones físicas o genéticas,
periódicamente EL CONTRATANTE para tener derecho a no podrá ser fundamento único para el diagnóstico a través
los servicios contemplados en este programa. del cual se califique una preexistencia. (Decreto 780 de 2016
del Ministerio de Salud y demás normas que lo modifiquen,
11. Intereses por Mora: Constituidos por el recargo adicionen o sustituyan).
a la tasa máxima mensual legal autorizada por la
Superintendencia Financiera, sobre el saldo vencido, a 20. Reconocimiento de Antigüedad: En los términos
cargo de EL CONTRATANTE por el retraso en el pago de establecidos en la cláusula octava de este contrato,
cuotas, excedentes u otros conceptos generados por el COOMEVA M.P. S.A. reconoce el tiempo de permanencia
presente contrato, desde el día en que se hace exigible la en otro plan voluntario de salud que se comercialice en
obligación, hasta la fecha en que se verifique el pago total de Colombia, inmediatamente anterior a la fecha de iniciación
la misma. Además de los intereses por mora, el usuario tendrá del presente contrato con COOMEVA M.P. S.A.
suspendido el servicio y, por lo tanto, no será beneficiario
de las coberturas mientras persista el incumplimiento en los 21. Examen Médico de Ingreso: Es la evaluación médica
pagos por parte de EL CONTRATANTE. consentida por el usuario con el objeto de establecer o
diagnosticar el estado de salud del usuario, para encausar
12. Cupón de Pago Directo (CPD): Es el aporte en dinero las políticas de promoción de salud y prevención de la
que hace el usuario al utilizar un servicio, equivalente a una enfermedad que desarrolla COOMEVA M.P. S.A. y de excluir
parte de su valor total, y cuya finalidad es contribuir a la de cobertura algunas patologías preexistentes.
financiación del mismo.
22. Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad:
13. Excedente: Es el valor a pagar por el usuario a favor del Son aquellas actividades y guías de atención de carácter
profesional o institución adscrito, cuando el servicio prestado educativo e informativo, individual o colectivos tendientes
supera las coberturas ofrecidas por COOMEVA M.P. S.A., a crear o reforzar conductas o estilos de vida saludable y
este valor se liquida restando al valor causado, discriminado a modificar o suprimir aquellos que no lo sean, a informar
por tipo de servicio, el tope de la cobertura, según el presente sobre riesgos, factores protectores, enfermedades, servicios
programa. de salud, derechos y deberes de los ciudadanos en salud,
como también promover, estimular, incentivar y concretar
14. Guía Médica: Es el documento en el que se relacionan la participación.
los canales a través de los cuales se encuentran las
entidades y profesionales adscritos a COOMEVA M.P. S.A. 23. Caracterización: Es la evaluación que se hace a los
para la prestación de los servicios de salud cubiertos por el individuos y en su grupo familiar con la finalidad de detectar
Programa Preferente y es el principal medio de orientación riesgos propios y externos que puedan generar enfermedad o
para el acceso a los mismos. el progreso de la misma, que tiene como propósito la definición
de un plan de intervención a los riesgos, propendiendo por
15. Profesionales Adscritos: Son personas naturales, mantener y elevar la calidad de vida de los usuarios.
profesionales del área de la salud y la medicina en todas sus
diferentes modalidades y especialidades, que han cumplido el 24. Consulta Médica Ambulatoria: Es la atención médica
trámite de adscripción y han sido autorizados por COOMEVA general y especializada en cualquiera de sus ramas, con el
M.P. S.A. para brindar atención a sus usuarios. fin de evaluar, diagnosticar y definir la conducta al usuario, el
cual es ofrecido a través de la red de prestadores adscritos
16. Entidad o Instituciones Adscritos: Son personas a COOMEVA M.P. S.A.
jurídicas que, por su infraestructura locativa, técnica y humana
y previo cumplimiento de requisitos de idoneidad, de común 25. Consulta Médica Domiciliaria: Es el servicio que presta
acuerdo con COOMEVA M.P. S.A. han decidido atender a COOMEVA M.P. S.A. al usuario en su residencia, atendido por
los usuarios de COOMEVA M.P. S.A. según los términos del médicos o Instituciones adscritos al servicio de COOMEVA

MP-FT-1550 Programa Preferente, depositado y registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud con el código PF04, Cre. Mayo/2022
Rad No. 20225600001399212 del 28 de junio de 2022.
3