MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTONIO

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
SUB GERENCIA DE INFRAESTRUCTURA
SAN ANTONIO

ANEXO Nº 8
FORMATO CONFORMIDAD DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACION

ASUNTO : OTORGO CONFORMIDAD TOTAL DE LA O/S N° ______ – SIAF _______

REFERENCIA : INFORME N°102–2023-HCRM-RO-SGI-GDTI/GM/MDSA
FECHA : 25 DE ABRIL DEL 2023

Consignar lo siguiente:

Por el presente, se da la conformidad de servicio brindado al proyecto “CREACION DE AREA RECREATIVA EN LA

ASOCIACION COSTA VERDE EN LA MZ E, EN EL DISTRITO DE SAN ANTONIO, PROVINCIA MARISCAL NIETO,
REGION MOQUEGUA”, de acuerdo a las siguientes condiciones contratadas, según el siguiente detalle:

Datos del Proveedor TORRES QUISPE LIZBETH MARIBEL

RUC 10476554247
Proceso de Selección o Contratación Directa ADJUDICACION SIN PROCESO DE SELECCIÓN
SERVICIO DE ALQUILER DE ESTACION TOTAL, INCLUYE
PRIMAS, TRIPODE Y ACCESORIOS
Objeto Marca : LEICA
Modelo : TSO7-5 R500
Año : 2021
Nº de Orden de Servicio 00000979
Monto S/. 550.00 SOLES
20 DIAS CALENDARIOS, DESPUES DE NOTIFICADA LA
Plazo de ejecución
ORDEN
Notificación de Orden de Servicio 06/03/2023
Fecha
Fecha de Conformidad 25/04/2023
RESIDENCIA DE OBRA: “CREACION DE AREA RECREATIVA
EN LA ASOCIACION COSTA VERDE EN LA MZ E, EN EL
Área que da la Conformidad
DISTRITO DE SAN ANTONIO, PROVINCIA MARISCAL NIETO,
REGION MOQUEGUA”
Verificación de la prestación: Conforme _SI__ No conforme _______
Calidad Conforme _SI__ No conforme _______
Cantidad Cumplió _ SI__ No cumplió _______
Plazo de Ejecución 20 días calendarios, después de notificada la orden
Días de retraso (según corresponda) Ninguno
Conformidad de recepción Conforme __SI__ No conforme _______

Observaciones NINGUNO

Firma del Inspector de Obra Firma del Residente de Obra