Protocolo de

Salud Bucodental
de Castilla y León

Marzo 2023
 Gerencia Regional de Salud
Dirección General de Asistencia Sanitaria y Humanización

Índice

1. Introducción ....................................................................................................................... 3
2. Objetivos............................................................................................................................. 4
3. Prestaciones ....................................................................................................................... 5
4. Cronograma de implantación ............................................................................................ 7
5. Registro de la actividad en la guía asistencial ................................................................... 8
6. Lugar de atención ............................................................................................................... 9
7. Profesionales que realizan la atención .............................................................................. 9
8. Funciones de los profesionales .......................................................................................... 9
9. Organización de agendas ................................................................................................. 11
10. Forma de citación ............................................................................................................. 11
11. Unidades de sedación consciente en las Gerencias de Atención Primaria/Sanitaria .... 12

Anexo 1. Indicadores .............................................................................................................. 13

Anexo 2. Documentación de apoyo ....................................................................................... 15

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1. Introducción
La salud bucodental es uno de los aspectos más importantes de la salud y el bienestar general
de la sociedad.

La caries y la enfermedad periodontal suponen un importante problema de salud pública,

debido fundamentalmente a su elevada frecuencia en la población. Además, estas
enfermedades pueden evolucionar a la pérdida de dientes, alteraciones en la masticación,
alteraciones respiratorias y alteraciones estéticas, si no se adoptan las medidas preventivas y el
tratamiento adecuado.

También a menudo existe una comorbilidad y asociación entre las enfermedades bucodentales,
particularmente las periodontopatías, y un conjunto de otras enfermedades no transmisibles,
como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.

En 2021, la 74 ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó una resolución sobre salud bucodental en
la que se recomendó abandonar el enfoque curativo tradicional y adoptar un planteamiento que
promueva la prevención, incluida la promoción de la salud bucodental en la familia, la escuela y
el lugar de trabajo, y que incluya una atención oportuna, integral e inclusiva dentro del sistema
de atención primaria.

La ampliación de la Cartera de Servicios de atención de la Salud Bucodental es un tema que ha

causado preocupación y que ha requerido de consenso en el Sistema Nacional de Salud (SNS).
En el Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria, aprobado en abril de 2019 por
el Consejo Interterritorial del SNS, se contempla como acción la actualización de la cartera
común de servicios en salud bucodental.

En este mismo sentido, Castilla y León apuesta por un plan de promoción de la salud bucodental
para reducir las enfermedades, afecciones y desigualdades en el ámbito de la salud oral. El
Proyecto regional de Atención Primaria y Comunitaria de Castilla y León incluye la ampliación
progresiva de la Cartera de Servicios en Salud Bucodental, en consonancia con la Cartera Común
del SNS, así como el desarrollo de las competencias de los profesionales de las Unidades de Salud
Bucodental (USBD), para adaptarse a las nuevas prestaciones.

Actualmente, en nuestra Comunidad Autónoma, sigue vigente el Decreto 142/2003, de 18 de

diciembre, por el que se regulan las prestaciones de salud bucodental del sistema de salud de
Castilla y León y que se complementa con la ampliación progresiva de la Cartera de Servicios en
Salud Bucodental, aprobada en el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud celebrado el 15 de junio de 2022 y que se especifica en este protocolo. Así mismo también
sigue en vigor el Protocolo de atención bucodental a personas con discapacidad psíquica de
Castilla y León del 1 de julio de 2013.

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2. Objetivos
2.1. Objetivo general

La promoción de la salud bucodental para que se reduzcan las enfermedades, afecciones y

desigualdades en el ámbito de la salud oral. En concreto es objeto de este protocolo garantizar
la prestación de salud bucodental a:
• la población infantil y juvenil desde el nacimiento hasta los 14 años.
• las mujeres embarazadas.
• las personas mayores de 65 años.
• las personas diagnosticadas de procesos oncológicos del territorio cervicofacial.
• las personas mayores de 14 años con discapacidad psíquica y/o con una discapacidad
limitante de la movilidad de los miembros superiores, que impidan el correcto
autocuidado necesario para alcanzar y mantener, de manera progresiva, una adecuada
salud bucodental, disminuyendo la incidencia y la prevalencia de patologías orales en
esta población.

2.2. Objetivos específicos:

• Promoción de hábitos dietéticos saludables.
• Promover, prevenir y proteger la salud bucodental de la población para disminuir la
morbilidad.
• Mejorar prácticas, conocimientos y modificación de conductas de las familias, los padres
y/o cuidadores sobre salud oral e higiene bucodental.
• Concienciar a familias, padres y/o cuidadores sobre la importancia de la educación en la
salud bucodental para mantener una buena salud oral desde la infancia.
• Mejorar la captación temprana de los pacientes en las USBD.
• Prevenir la aparición de caries en dientes deciduos y definitivos.
• Adecuar las USBD para potenciar el papel del higienista dental de forma que se
desarrollen adecuadamente sus competencias.
• Reducir a largo plazo los costes económicos de los tratamientos de lesiones dentales
que se derivan a clínicas concertadas.
• Creación y/o adaptación de las agendas de los profesionales para dar accesibilidad a la
población a en las USBD.

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3. Prestaciones
3.1. A toda la población se le ofrecerán las siguientes actuaciones:
a) Información y difusión, con perspectiva de curso de vida, sobre las medidas básicas higiénicas
y dietéticas necesarias para alcanzar y mantener la salud oral, junto con instrucciones y
recomendaciones sanitarias individualizadas.
b) Consejo odontológico.
c) Tratamiento de procesos agudos odontológicos, entendiendo por tales los procesos
infecciosos y/o inflamatorios que afectan al área bucodental, traumatismos oseodentarios,
heridas y lesiones en la mucosa oral, así como la patología aguda de la articulación témporo-
mandibular.
d) Tratamiento farmacológico de la patología bucal que lo requiera.
e) Exodoncias, exodoncias quirúrgicas y cirugía menor de la cavidad oral.
f) Detección precoz de lesiones premalignas y, en su caso, biopsia de lesiones mucosas.
g) Educación sanitaria para la autoexploración de la cavidad oral en la búsqueda de lesiones de
sospecha de malignidad.

3.2. A la población infantil y juvenil desde el nacimiento hasta los 14 años,

inclusive, se le facilitarán, cuando estén indicadas, las siguientes
actuaciones:
a) Revisión periódica del estado de salud oral, que incluirá exploración radiográfica cuando esté
indicada.
b) Determinación del riesgo individual de caries, especialmente en los dos primeros años de
vida, para establecer la periodicidad de las revisiones y las medidas preventivas orientadas a
reducir ese riesgo.
c) Tanto en dentición temporal como definitiva:
− Aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y/o desensibilizantes.
− Sellados de fosas y fisuras en molares definitivos a aquellos niños que presenten alto
riesgo de caries.
− Tartrectomía.
d) En la dentición temporal, se aplicarán actuaciones de mínima intervención y medidas
tendentes a frenar el proceso de lesión por caries.
e) Para toda la dentición definitiva se incluyen obturaciones en lesiones que no asocien daño
pulpar irreversible producidas por caries, traumatismo o por cualquier enfermedad que afecte
a la estructura del diente.
f) En el caso de lesiones por traumatismo en el grupo incisivo y canino definitivos, se incluyen
también:

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− Reubicación y estabilización de los dientes afectados del grupo anterior.

− Ferulización del grupo anterior y sutura de tejidos blandos, si es necesario.
− Tratamientos pulpares, si es necesario.

3.3. A las mujeres embarazadas se les ofrecerán las siguientes

actuaciones:
a) Consejos para preservar la salud oral del futuro bebé.
b) Exploración clínica para determinar su estado de salud oral y su riesgo tanto de caries como
de enfermedad periodontal.
c) Cuando esté indicado, tartrectomía y aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas
y/o desensibilizantes.
Las embarazadas realizarán al menos una visita odontológica, preferentemente durante el
primer trimestre del embarazo, pudiendo ser derivadas a los equipos o USBD por el personal
sanitario o a demanda de la usuaria.

3.4. A las personas mayores de 14 años con discapacidad psíquica y/o con
una discapacidad limitante de la movilidad de los miembros superiores,
que impidan el correcto autocuidado necesario para alcanzar y mantener
una adecuada salud bucodental.

Se les facilitará, cuando esté indicado por el riesgo que pueda comportar para el desarrollo de
enfermedades bucodentales, los tratamientos de odontología conservadora que contempla esta
cartera en el apartado (3.2), al igual que para el conjunto de las demás actuaciones, en el medio
más adecuado a sus características individuales.

3.5. En el caso de personas que presenten alteraciones conductuales

severas objetivables y que no sean capaces de mantener el necesario
autocontrol que permita una adecuada atención a su salud bucodental.

Se garantizará las prestaciones de los servicios, según el grupo al que pertenezca, mediante el
correspondiente tratamiento sedativo o de anestesia general, de acuerdo con los protocolos
que se establezcan con los equipos de atención hospitalaria.

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3.6. A las personas diagnosticadas de procesos oncológicos del territorio

cervicofacial, se les ofrecerán las siguientes actuaciones:
a) Exploración clínica para determinar su estado de salud oral y las necesidades preventivas y
terapéuticas que puedan ser necesarias para la prevención de lesiones orales derivadas del
tratamiento oncológico de radio o quimioterapia (preferiblemente antes de comenzar
tratamiento oncológico de radio o quimioterapia).
b) Cuando esté indicado, preferentemente previo al comienzo de la radioterapia y
quimioterapia, aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y/o desensibilizantes,
previa tartrectomía si fuera necesario para que el tratamiento anterior sea efectivo.

3.7. Se consideran excluidos de la atención a la salud bucodental los

siguientes tratamientos:
a) Obturaciones definitivas y tratamientos pulpares en la dentición temporal.
b) Tratamientos pulpares en la dentición definitiva, excepto lo señalado en el punto 3.2. f.
c) Tratamientos ortodóncicos.
d) Exodoncias de dientes sanos por indicación exclusivamente ortodóncica.
e) Tratamientos con finalidad exclusivamente estética.
f) Implantes dentarios y prótesis dentales, salvo los incluidos en la cartera de servicios comunes
de prestación ortoprotésica.
g) Realización de pruebas complementarias para fines distintos de las prestaciones
contempladas como financiables por el Sistema Nacional de Salud en esta norma.

4. Cronograma de implantación
La implantación del programa de salud bucodental se realizará progresivamente por grupos de
población afectados por la ampliación:

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5. Registro de la actividad en la guía asistencial

Todos los pacientes que estén incluidos en el protocolo de salud bucodental deben tener
registrada en su historia clínica electrónica la actividad asistencial realizada. Por ello, se ha
actualizado la guía asistencial específica de Salud Bucodental para:
• Personas de 0 a 14 años.
• Embarazadas.
• Personas con discapacidad.
• Personas con procesos oncológicos.

Estas guías recogen los datos a registrar tras realizar la valoración, exploración y establecimiento
del plan de actuación del paciente y ayudan al profesional a recordar las actuaciones a realizar.
También se utilizan para evaluar el trabajo realizado en relación con este protocolo de Salud
Bucodental. En las siguientes capturas de pantalla, hay un ejemplo de cómo sería la actual guía
asistencial en el caso de atender a una mujer embarazada.

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6. Lugar de atención
La atención, dependiendo del grupo de personas, se podrá realizar en:
• USBD de referencia de cada centro de salud.
• Centros educativos para educación sanitaria.
• Consulta de enfermería, medicina, pediatría y matronas de los centros de salud.

7. Profesionales que realizan la atención

En la USBD: odontólogos/as, higienistas dentales y técnicos/as en cuidados auxiliares de
enfermería (TCAE).

En el EAP: profesionales de enfermería, medicina, pediatría y matronas.

8. Funciones de los profesionales

8.1. Odontólogos/as:
- Exploración y valoración de la cavidad oral, prescripción de pruebas diagnósticas para
elaborar un plan de tratamiento y consejo odontológico.
- Exodoncias, exodoncias quirúrgicas y cirugía menor de la cavidad oral.
- Detección precoz de lesiones premalignas y biopsia de lesiones mucosas.
- Tratamiento farmacológico de la patología bucal que lo requiera.
- Obturaciones en dentición definitiva que no asocien daño pulpar irreversible.
- Derivación de tratamientos a otros profesionales, CMXF, odontólogos/as habilitados.
- Realización de interconsultas a otros profesionales del sistema sanitario público y
odontólogos/as habilitados.
- Iniciar el protocolo de atención coordinada con atención hospitalaria en los pacientes que
precisan sedación y no son susceptibles de atención en la unidad de sedación consciente de
su Gerencia de Atención Primaria/Sanitaria.
- Atención a las personas que precisen asistencia en las unidades de sedación consciente de
su Gerencia de Atención Primaria/Sanitaria.
- Consentimiento informado.
- Registro de la actividad en la historia clínica del paciente en la guía asistencial de salud
bucodental.
- Información al paciente y/o familia para la adecuada toma de decisiones compartida.

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8.2 . Higienistas dentales:

- Revisiones periódicas del estado de salud oral, determinación del riesgo individual de caries
y establecer medidas tendentes a reducir dicho riesgo.
- Educación para la salud, tanto individual como colectiva en materia de higiene y promoción
de hábitos higiénico-dietéticos saludables, haciendo especial hincapié en la dieta.
- Controlar las medidas de prevención que llevan a cabo los pacientes realizando controles
con revelador de placa.
- Tartrectomía y pulido dental.
- Aplicación de selladores de fisuras, fluoruros tópicos en sus distintas formas (geles, barnices)
y sustancias desensibilizantes y /o remineralizantes.
- Atención a las personas que precisen asistencia en las unidades de sedación consciente de
su Gerencia de Atención Primaria/Sanitaria.
- Registro de la actividad en la historia clínica del paciente en la guía asistencial de salud
bucodental.
- Información al paciente y/o familia para la adecuada toma de decisiones compartida.

8.3. Técnicos/as en cuidados auxiliares de enfermería:

- Colaborar con odontólogos/as e higienistas dentales en el desarrollo de sus funciones,
encargándose de que esté todo el material necesario dispuesto para el desempeño de estas.
Finalizada la intervención se encargará de la limpieza, embolsado, esterilización y colocación
del material para que esté dispuesto para una nueva intervención.
- Limpieza y mantenimiento de los equipos, verificación del correcto funcionamiento de los
mismos.
- Realización de pedidos de material y reposición de aquellos que estén deteriorados.
- Citar a los pacientes y reorganizar las agendas según necesidades de la USBD.
- Atención a las personas que precisen asistencia en las unidades de sedación consciente de
su Gerencia de Atención Primaria/Sanitaria.

8.4. Profesionales de enfermería, medicina, pediatría y matronas:

8.4.1. Enfermería y medicina de familia:

- Realización de la exploración bucodental en las personas mayores de 65 años y derivación a
la USBD cuando sea necesario.
- Derivación a las USBD cuando se capte a una persona susceptible de incluir en el protocolo:
población diana incluidas en los puntos 3.1, 3,2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6 que no tengan realizada la
revisión periódica por la USBD.

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8.4.2 Enfermería y pediatría:

Población diana incluidas en las prestaciones punto 3.2:
- Derivación a la USB a todos los niños y las niñas de 6 a 14 años que no tengan realizada la
revisión periódica por la USBD.
- Derivación a la USB de los niños y niñas de 0 a 5 años. Se comenzará con la inclusión de la
cohorte de 5 años y progresivamente se irán incluyendo al resto de cohortes.

8.4.3. Matronas:
Población diana incluidas en las prestaciones punto 3.3:
- Derivación a derivación a la USB a todas las mujeres embarazadas, preferentemente, en el
primer trimestre del embarazo.

9. Organización de agendas
Todos los odontólogos/as e higienistas dentales tendrán:

• Acceso a la historia clínica electrónica para el registro de su actividad asistencial.

• Creada una agenda de trabajo en Medora que permita la citación de los pacientes tanto
en huecos a demanda como concertados.

10. Forma de citación

Los pacientes podrán ser citados con la USBD tanto con el odontólogo/a como con la higienista
dental a través de:

• Las unidades administrativas de los centros de salud.

• A través de la cita previa por los canales automáticos:
o Vía telefónica (opción otras consultas).
o Web o la APP de Sacyl conecta (módulo de atención al ciudadano).

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11. Unidades de sedación consciente en las Gerencias de

Atención Primaria/Sanitaria
Las unidades de sedación consciente en Atención Primaria tienen como objetivo tratar los
motivos de consulta relacionados con la salud bucodental de las personas que presenten
alteraciones conductuales y así evitar derivaciones a los hospitales de referencia.

De modo que, de forma progresiva, las Gerencias de Atención Primaria/Sanitaria tendrán una
unidad de sedación consciente que se ubicará en cualquiera de las USBD que ya existen y que,
por sus condiciones de espacio, dotación de material y profesionales sanitarios, puedan albergar
esta unidad.

Todos los profesionales de todas las USBD realizaran labores asistenciales en esta unidad cuando
cualquiera de sus pacientes precise atención en la unidad de sedación consciente.

Se creará una agenda para la citación concertada en esta unidad de cualquiera de los pacientes
pertenecientes al área de salud.

Se realizará el nombramiento de un responsable de estas unidades para la gestión de agendas,

organización de consultas y tratamientos, pedidos de material, etc.

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Anexo 1. Indicadores
Para la correcta aplicación del protocolo se establecerán unos indicadores en cada uno de los
grupos de población afectados.

Población infantojuvenil
(indicadores evaluados en dos grupos de edad: de 0 a 5 años/de 6 a 14 años)
Indicadores Población diana/asignada
Población/ Número de niños atendidos
de Cobertura Cobertura alcanzada (niños atendidos/Población diana) x100
Indicadores Número de revisiones
de Actividad Aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y/o
desensibilizantes
Sellado de fosas y fisuras (Aplicación de selladores
Obturaciones
Tratamientos de incisivos y caninos definitivos por traumatismos
Exodoncias
Tartrectomías
Mujeres embarazadas

Indicadores Población diana estimada.

Población/ Número de embarazadas atendidas
de Cobertura Cobertura alcanzada (embarazadas atendidas/población
embarazadas estimadas) x100.
Indicadores Número de Revisiones/Exploraciones
de Actividad Aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y/o
desensibilizantes.
Tartrectomía
Personas diagnosticadas de procesos oncológicos
Indicadores Número total pacientes oncológicos atendidos
Población/
de Cobertura
Indicadores Nº de Revisiones/Exploraciones
de Actividad Aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y /o
desensibilizantes.
Tartrectomía.
Exodoncia

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Personas con discapacidad

Indicadores Número de personas con discapacidad
Población/
de Cobertura
Indicadores Número de revisiones
de Actividad Aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y/o
desensibilizantes
Sellado de fosas y fisuras (Aplicación de selladores
Obturaciones
Tratamientos de incisivos y caninos definitivos por traumatismos
Exodoncias
Tartrectomías
Unidades de sedación consciente

Indicadores Número de unidades de sedación consciente en cada Gerencia de

Población/ Atención Primaria/Sanitaria
de Cobertura Número de personas atendidas en cada unidad de sedación
consciente
Cobertura alcanzada (embarazadas atendidas/población
embarazadas estimadas) x100.

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Anexo 2. Documentación de apoyo

• Ministerio de Sanidad. Plan para la ampliación de la Cartera Común de Servicios de Salud
Bucodental en el Sistema Nacional de Salud. Junio 2022.

• Decreto 142/2003, de 18 de diciembre, por el que se regulan las prestaciones de salud

bucodental del sistema de salud de Castilla y León. Disponible en:
https://www.saludcastillayleon.es/institucion/es/recopilacion-normativa/asistencia-
sanitaria/prestaciones-derechos/decreto-142-2003-18-diciembre-regulan-prestaciones-
salud-bu

• Consejería de Sanidad de Castilla y León. Gerencia Regional de Salud. Protocolo de atención

bucodental a personas con discapacidad psíquica. 1 de julio de 2013. Disponible en:
https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/coordinacion-sociosanitaria/procesos-
atencion/atencion-bucodental-personas-discapacidad-psiquica

• Junta de Castilla y León. Cuida tus dientes. Disponible en el portal de salud de Castilla y León:
https://www.saludcastillayleon.es/es/protege-salud/salud-infantil/salud-escuela/cuida-
dientes

• Real Decreto 1594/1994, de 15 de julio, por el que se desarrolla lo previsto en la Ley

10/1986, que regula la profesión de Odontólogo, Protésico e Higienista dental.

• Junta de Andalucía. Consejería de Salud. Programa de promoción de la salud bucodental

más propuesta didáctica: sonrisitas. 2012. Disponible en:
https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af95868c2c80_sonrisitas_pro
pDidactica.pdf

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