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INSPECCIÓN EQUIPOS CONTRA INCENDIO - EXTINTORES VERSION 1

PLANTA/ CONTRATO/AREA

CONDICION FINAL
CARACTERISTICAS EQUIPO EVALUACIÓN ESTADO (defina según se señala)
Aprobado = Rechazado = X (Defina)
ACCIONES / RESPONSABLE / FECHA CIERRE
APROBADO RECHAZADO
CLASE TAMAÑO ETIQUETA SEGURO PALANCA
EXTINTOR Nº UBICACIÓN SELLO MANÓM. MANGUERA BOQUILLA SOPORTE PINTURA (Marque con un " (Marque con una
PQS/CO2 (Kg) Rev. Ant. PERCUTADO ACCIONADA
Ö ") "X"

NOMBRE REALIZO: REVISO :

CARGO : CARGO :

FECHA : FECHA :

FIRMA : FIRMA :

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