Fecha origen: 1/10/2023 NOMBRE REVISOR

LISTA DE CHEQUEO ATRAVIESO DE MATRIZ ASESORIA

Revisión: 0
Fecha
"CONSTRUCCION SISTEMA AGUA POTABLE RURAL EL SOL Y GUACOLDA, Aprobación:

PERQUENCO"
Código: LCH- COA-APR-05

N°
FECHA FECHA CORRELATIVO
INICIO: TERMINO: LISTA DE
CHEQUEO
CLASE TUBERÍA del encamisado: (HDPE o
CAMINO
Acero):
INDICAR NUDO: CAPATAZ RESPONSABLE:
QUE CRUZA (marcar
CANAL CAMINO VECINAL ALCANTARILLA CAMINO RUTA
con x)
TIPO DE ATRAVIESO
A TAJO ABIERTO AEREO HINCADO HORIZONTAL
(marcar con x)
DIAMETRO DE TUBERIA DIAMETRO ENCAMISADO
Chequeo
ACTIVIDAD ESPECIFICACION RESPONSABLE FIRMA FECHA CONTROL Asesoría
C NC

PLANOS Material Visual (guia)

Indicar si cumple
ALTURA ENTRADA
(registrar abajo)
Indicar si cumple
ALTURA SALIDA
(registrar abajo)
MANO DE OBRA CALIFICADA Personal con experiencia

MACHONES EN AMBOS EXTREMOS Machones de hormigón

Instalado en su Posicion
INSTALACION DE TUBO
Definitiva
Se limpiará de residuos
antes de instalar matriz
LIMPIEZA DE TUBERIA
(en caso de hincado
horizontal)
Se despejará y se
JARDINERIA
habilitara la zona
Cerradas y delineadas al
EXCAVACIONES
finalizar el dia

EL PROFESIONAL RESIDENTE, COMPROMETE QUE EL TRABAJO FUE DESARROLLADO DE ACUERDO A LAS BUENAS PRÁCTICAS CONSTRUCTIVAS Y DE ACUERDO A LAS ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
DEL CONTRATO.

OBSERVACIONES

Profundidad de instalación de encamisado (borde de excavación hasta clave de encamisado)

Distancia en la Distancia en la
entrada salida

Inspeccion Fiscal
Encargado Calidad Prof. Residente