LA RINITIS “ OCUPACIONAL “ EN LA AGRICULTURA

MACI L. ** - TAVOLARO M *
** Consultor O.R.L. de los Centros Médico-Legales I.N.A.I.L. de
Brindisi y Lecce
 * Director Médico I ° nivel Centro Medico_legale I.N.A.I.L. de
Lecce

Dott. LUCIO MACI

c/o I.N.A.I.L. Viale Oronzo Quarta 19/b
73100 LECCE

l.maci@inail.it

Palabras clave: rinitis ocupacional, agricultura, asma

Parole chiave : rinite occupazionale, agricoltura, asma
Key words: occupational rhinitis, agriculture, asthma

RESUMEN
La rinitis ocupacional en la agricultura es una enfermedad profesional que está
adquiriendo cada vez más importancia, así como su relación y asociación con el
asma ocupacional. Se presentan datos sobre la epidemiología, diagnóstico,
tratamiento y de la repercusión socio-económica de la rinitis ocupacional, así
como las estrategias de prevención. El aspecto más importante de está
definición es la relación causal existente entre la exposición laboral y el
desarrollo de la enfermedad. La agricultura es uno de los sectores productivos
con mayor riesgo de exposición

RIASSUNTO
La rinite occupazionale in agricoltura è una malattia professionale che sta diventando
sempre più importante, così come il rapporto e l'associazione con l'asma occupazionale.
Vengono presentati dati sulla epidemiologia, diagnosi, il trattamento e l'impatto socio-
economico delle strategie della rinite occupazionale accanto alle strategie di prevenzione .
L'aspetto più importante di questa patologia è il rapporto causale tra l'esposizione
professionale e la manifestazione della malattia . L'agricoltura è uno dei settori produttivi
più a rischio di esposizione

SUMMARY
Occupational rhinitis in agriculture is an occupational disease that is becoming
increasingly important, and their relationship and association with occupational
asthma. The data on the epidemiology, diagnosis,
treatment and socio-economic impact of occupational rhinitis and prevention
strategies are presented . The most important aspect of this definition is the
causal relationship between occupational exposure and disease development.
The Agriculture is one of the productive sectors most at risk of exposure

INTRODUCCIÓN
La rinitis "ocupacional" fue definida por la Academia Europea de
Alergología e Inmunología Clínica (EAACI) como una "patología
inflamatoria de la nariz, caracterizada por síntomas intermitentes o
persistentes
(congestión nasal, estornudos, rinorrea y prurito nasal) y / o
limitación variable de la permeabilidad nasal y / o hipersecreción,
por causas y condiciones atribuibles a un contexto laboral particular
y no a rigidez
lunares de trabajo extra ". La EAACI, en analogía con el asma
ocupacional, ha clasificado la rinitis "ocupacional" entre las rinitis
relacionadas con el trabajo, que también incluyen la rinitis
relacionada con el trabajo, que consiste en una rinitis preexistente
o concomitante desencadenada o agravada por actividad laboral. La
agricultura es uno de los sectores de producción con mayor riesgo
de exposición. Un estudio epidemiológico realizado en Finlandia
mostró que el 20% de todos los casos notificados de rinitis eran de
naturaleza ocupacional y que los agentes causales más comunes
provenían de exposiciones ocupacionales en el entorno de trabajo
agrícola.
Dependiendo de su patogenia, la rinitis ocupacional se puede
clasificar en alérgica y no alérgica; otra subdivisión está en formas
reactivas, irritativas o inmunológicas. La mayoría de los casos de
rinitis alérgica en el lugar de trabajo derivan de la exposición a
alérgenos de alto peso molecular, como proteínas animales,
vegetales, alimentarias y enzimáticas.
Las noxas profesionales que pueden causar rinitis alérgica en los
agricultores están elaboradas a partir de polvo de trigo, mohos,
esporas de hongos, proteínas derivadas del epitelio y orina de
animales de granja.
La forma de rinitis irritativa puede ser causada por dióxido de
nitrógeno, endotoxinas bacterianas, pesticidas (organofosforados y
organoclorados), fertilizantes (sulfato y nitrato de amonio y clorato
de potasio) y desinfectantes (aldehídos).

BJETIVOS
La comprensión modesta y ciertamente incompleta del informe es
enfocar y discriminar los muchos aspectos de un cuadro clínico
generalizado, en algunos aspectos emergente, que, sin embargo,
aún cubre problemas no resueltos de codificación médico-legal,
epidemiológica y regulatoria. Es necesario definir mejor el concepto
de rinitis "ocupacional", identificar los factores de riesgo,
caracterizar el proceso de diagnóstico otorgando roles primarios a
los especialistas distritales, resaltar el impacto en el bienestar del
trabajador afectado, delinear posibles estrategias terapéuticas y
preventivas.

MÉTODOS
Se utilizará la experiencia personal de los autores, bases de datos
del I.N.A.I.L., fuentes institucionales, investigación en Internet.

RESULTADOS
La rinitis alérgica en la agricultura parece estar subestimada,
especialmente en comparación con el asma alérgica y la rinitis
industrial. La presencia de numerosos factores "de confusión", el
menor interés actual de la literatura, los datos epidemiológicos a
menudo "espurios", la dificultad para determinar el vínculo causal,
la codificación normativa, la diversidad de criterios de clasificación,
los métodos de diagnóstico no validados, a veces encomendados
más a un diagnóstico clínico que a uno instrumental, estos son solo
algunos de los elementos que tienden a contaminar la evaluación
clínica y médico-legal.

DISCUSIÓN

La rinitis alérgica "ocupacional" en la agricultura, además de

determinar
Sensibles costes sociales y sanitarios directos e indirectos, altera
significativamente la calidad de vida de los pacientes, determina un
impacto significativo en el desempeño laboral, asociado también a
repercusiones en el absentismo laboral. El primer enfoque para el
tratamiento de la rinitis relacionada con el trabajo implica la
evaluación de riesgos, estimaciones de exposición y medidas de
prevención con intervenciones destinadas a reducir o eliminar la
exposición al agente causal. La terapia de la rinitis ocupacional
tiene un doble objetivo: aliviar los síntomas nasales y su impacto
en el bienestar del trabajador y posiblemente prevenir el desarrollo
del asma ocupacional.
Las opciones terapéuticas incluyen tanto intervenciones
ambientales para evitar la exposición al agente causal como al
tratamiento farmacológico. El primer objetivo, a menudo cargado
de implicaciones socioeconómicas, puede lograrse trasladando a la
parte interesada, cuando sea posible, a otra línea de producción, o
adoptando medidas de protección (por ejemplo, máscaras, filtros o
barreras).
Sin embargo, es posible que los síntomas nasales no se resuelvan
por completo incluso después de la eliminación completa de la
exposición, por lo que siempre se recomienda la vigilancia clínica.
El efecto de los antihistamínicos no sedantes y los corticosteroides
tópicos aún no ha sido objeto de estudios en profundidad, pero es
evidente que, junto con los descongestionantes, constituyen un
recurso importante y una alternativa adecuada para eliminar o
reducir la exposición en el sitio. Trabajo sobre el sensibilizante.
La inmunoterapia específica está actualmente limitada por la falta
de disponibilidad de extractos estandarizados para la mayoría de
los alérgenos ocupacionales y debe usarse con precaución.

CONCLUSIONES
La agricultura moderna ha cambiado, ahora lejos de las visiones
bucólicas del pasado. Incluso las enfermedades relacionadas directa
o indirectamente con el trabajo en el campo deben verse con una
perspectiva diferente. La rinitis alérgica es sin duda una realidad
subestimada y en cierto modo poco conocida en cuanto a
frecuencia e incidencia en costes y ausencias. Es necesario un
esfuerzo conjunto entre los diversos actores de este proceso para
que encuentren respuestas unívocas y concretas a la problemática
de estos trabajadores y estos entornos rurales.

BIBLIOGRAFÍA
1) EAACI 2009 - XXVIII Congress of the European Academy
of Allergy and Clinical Immunology- Warszawa, Poland-
June 6 -10, 2009- http://www.eaaci2009.com/.
2) Slavin RG : Occupational rhinitis. Immunol Allergy Clin
North Am. 1992 ;12:769-777.
3) Maci L. Le riniti “ occupazionali “ – Atti Convegno “ Habitat
e salute “ – Società d’Allergologia Clinica Appulolucana-
Gallipoli (LE) , 10 maggio 1998
4) Maci L., Tavolaro M. : Riniti “Occupazionali” I° congresso
dei Comitati Regionali. A.I.O.L.P. “Integrazione fra
territorio e degenza”, Roma 7-9 giugno 2007.
5) Zeiger RS : Allergic and non allergic rhinitis : classification
and pathogenesis, I. allergic rhinitis. Am J Rhinol.1989 ;
3:21-47.
6) Kanerva L,Vaheri E. Occupational rhinitis in Finland. Int
Arch Occup Environ Health 1997;64:565-8.
7) Bardana EJ Jr : Occupational asthma and related
respiratory disorders. Dis Month. 1995 ; 41(3):141-200.
8) Enfermedades Profesionales de los Agricultores - Comisión
Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo- Grupo de
Trabajo “Sector Agrario”- Octubre 2008
9) I.N.R.S. Prévention des risques liés aux émissions de
poussières de farine (asthme, rhinites, allergies
respiratoires) en boulangerie artisanale- R 439. 2008.4 p.,
10) Maci, L., Tavolaro, M. : Les rhinites professionnelles,
CAMIP, 2011, n. 2, pp. 1-10