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FICHA DE DATOS

FECHA DE PRESENTACION

22 5 2023

I.- DATOS PERSONALES


APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO EDAD LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD TIPO DE COMUNERO COMUNIDAD


COMUNERO

0000 HIJO DE COMUNERO


ESPOSO/A DE COMUNERO/A
POR TIEMPO DE RESIDENCIA

DOMICILIO ACTUAL: TIPO DE VIA NOMBRE DE LA VIA NUMERO

TIPO DE ZONA NOMBRE DE ZONA DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO

0000
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO ESTADO CIVL CORREO ELECTRONICO
DNI X
CARNET EXTRANJERIA
PARTIDA NACIM.

TEL - CASA C/COD MOV - CELULAR C/CODIGO SISTEMA DE PENSIONES CUSPP FECHA DE AFILIACION

0 SIN DATOS
AUTOGENERADO ESSALUD BANCO DEPOSITO DE HABERES CUENTA DE AHORROS MN EPS

NO
G:SANGUINEO PESO ESTATURA TALLAS NIVEL DE INSTRUCCIÓN GRADO

- SIN DATOS
PANTALON CAMISA ZAPATOS

II.- EDUCACION
GRADO DE
CENTRO DE FORMACION LUGAR DESDE HASTA GRADO O TITULO OBTENIDO
INSTRUCCIÓN

PRIMARIA

SECUNDARIA

SUPERIOR
(Instituto)

IDIOMAS INSTITUTO NIVEL CONVERSACION NIVEL COMPRENSION ORAL NIVEL ESCRITURA

- SIN DATOS - - SIN DATOS - - SIN DATOS - - SIN DATOS - - SIN DATOS -

N.C.= NO CORRESPONDE

000
DNI

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