SOLICITUD DE LIBRANZA No.

HD ASESORES
NIT.: 900.689.302-1
PAGADURÍA:
FECHA PRESENTACIÓN
DEUDOR CODEUDOR AVALISTA PAGARÉ No.
DD MM AAAA
CIUDAD: MONTO SOLICITADO $ PRODUCTOS LINEA DE LIBRANZA
CRÉDITO LIBRANZA LIBRE INVERSIÓN
CUOTA: PLAZO (meses) COMPRA CARTERA REFINANCIAMIENTO
DATOS GENERALES
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

DOCUMENTO DE IDENTIDAD NÚMERO DE DOCUMENTO LUGAR DE EXPEDICIÓN CIUDAD FECHA DE EXPEDICIÓN

C.C. C.E.

T.I. R.C. C.D. PAS. NIT. DD MM AAAA

FECHA DE NACIMIENTO NÚMERO DE DOCUMENTO PAÍS NACIONALIDAD No. PERSONAS A RESIDENTE
CARGO SI NO
SEXO
DD MM AAAA F M
M
ESTADO CIVIL TIPO DE VIVIENDA DIRECCIÓN DE RESIDENCIA
SOLTERO SEPARADO PROPIA
BARRIO CIUDAD DEPARTAMENTO
VIUDO UNIÓN LIBRE FAMILIAR
TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO
CASADO DIVORCIADO ARRENDADA
INFORMACIÓN DEL CONYUGE
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
DOCUMENTO DE IDENTIDAD C.E. NÚMERO DE DOCUMENTO LUGAR DE EXPEDICIÓN CIUDAD FECHA DE EXPEDICIÓN
C.C.
T.I. R.C. C.D. PAS. NIT. DD MM AAAA
PROFESIÓN / OCUPACIÓN ANTIGÜEDAD LABORAL SALARIO Y/O INGRESO MENSUAL CELULAR TELÉFONO
ESTUDIOS Y ACTIVIDAD LABORAL
ESTUDIOS REALIZADOS PROFESIÓN
PRIMARIA / BACHILLERATO TÉNICO/TECNÓLOGO UNIVERSITARIO POSTGRADO
OCUPACIÓN NOMBRE FUERZA JUBILADO / PENSIONADO DESDE

EMPLEADO INDEPENDIENTE EMPLEADO SOCIO ESTUDIANTE MILITAR CÓDIGO FUERZA

JUBILADO PENSIONADO AMA DE CASA ASOCIADO COOPERADO CÉDULA MILITAR AAAA MM DD

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA CARGO FECHA DE VINCULACIÓN

AAAA MM DD
DIRECCIÓN LUGAR DE TRABAJO CIUDAD DE TRABAJO DEPARTAMENTO TELÉFONO TRABAJO

INFORMACIÓN FINANCIERA
INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES ACTIVOS PASIVOS / DEUDAS
SUELDO/MESADA PENSIONAL $ GASTOS SOSTENIMIENTO $ DEPÓSITOS (AHORRO Y CDT) $ CRÉDITOS VIVIENDA $
ARRENDAMIENTOS $ CUOTA CRÉDITOS Y TDC $ BIENES RAICES $ OTROS CRÉDITOS Y TDC $
OTROS INGRESOS $ ARRENDAMIENTOS $ VEHÍCULOS $ DEUDAS CON PARTICULARES $
TOTAL INGRESOS $ OTROS EGRESOS $ OTROS $ OTROS CRÉDITOS Y TDC $
DETALLE OTROS INGRESOS $ TOTAL EGRESOS $ TOTAL ACTIVOS $ TOTAL PASIVOS / DEUDAS $

REFERENCIAS
FAMILIAR QUE NO VIVA NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO TEL / CELULAR DIRECCIÓN CIUDAD / DEPTO.
CON USTED
PERSONA QUE NO VIVA NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESO TEL / CELULAR DIRECCIÓN CIUDAD / DEPTO.
CON USTED
AUTORIZACIÓN DE DESEMBOLSO
Autorizo a HD ASESORES S.A.S. realizar el desembolso del valor del crédito aprobado en las siguientes formas:
Transferencia ACH Banco Tipo de cuenta: CORRIENTE AHORROS No.
En caso de que la cuenta anteriormente relacionada no sea válida, autorizo giro en EFECTIVO , a través de los medios de pago autorizados.
COMPRAS DE CARTERA
OBLIGACIÓN ENTIDAD CUOTA SALDO

TRANSACCIONES EN MONEDA EXTRANJERA

¿TIENE OPERACIONES TIPO DE OPERACIÓN MONTO APROX. PRODUCTO NÚMERO
INTERNACIONALES? SI
Exportaciones, Giros, Importaciones, Órdenes de pago, Inversiones, BANCO PAÍS CIUDAD MONEDA
NO
Prestamos, Cuentas, Otros.
PERSONAS PÚBLICAMENTE EXPUESTAS
ES O FUE EMPLEADO PÚBLICO CON PODER O ES REPRESENTANTE LEGAL DE UNA GOZA DE RECONOCIMIENTO
SI NO SI NO SI NO
MANEJO DE RECURSOS PÚBLICOS ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL PÚBLICO
ES FAMILIAR DE UNA PERSONA CON LAS
SI NO PARENTESCO SI NO NOMBRE
ANTERIORES CARACTERÍSTICAS
CARGO FECHA DE VINCULACIÓN FECHA DE DESVINCULACIÓN
 DECLARACIÓN DE ORIGEN DE BIENES Y/O RECURSOS
Obrando en nombre propio y de manera voluntaria realizo las siguientes declaraciones de origen de bienes y recursos a HD ASESORES S.A.S. con el propósito de dar cumplimiento a las normas relativas a la
Prevención del riesgo del Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo y demás normas concordantes:
1. Mi actividad, profesión u oficio es licito y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos que poseo no provienen de actividades ilícitas contempladas en el código penal colombiano.
2. La información que he suministrado en este documento es exacta, completa, veraz y verificable y me comprometo a actualizarla anualmente.
3. Los recursos que se deriven del desembolso de créditos no se destinaran en actividades ilícitas o para la financiación del terrorismo, grupos terroristas o actividades terroristas y los pagos .
4. Los recursos que entregue para cancelar obligaciones a mi nombre son de origen lícito.
5. No admiteré que terceros realicen pagos parciales o cancelación total de mis obligaciones con recursos provenientes de actividades ilícitas.
6. Los recursos que poseo provienen de la actividad económica que refiere la parte inicial de este formulario.
7. Manifiesto que no he sido declarado responsable judicialmente por la comisión de delitos contra la administración pública, cuya pena sea privativa de la libertad o que afecten el patrimonio del estado o por delitos
relacionados por la pertenencia, promoción o financiación de grupos ilegales, delitos de lesa humanidad, delitos fuente del lavado de activos en Colombia o en el exterior o soborno internacional.
8. Autorizo a HD ASESORES S.A.S. para declarar plazo vencido de la(s) obligacion(es) a mi cargo, en el caso de infracción de cualquiera de los items contenidos en este documento, eximiendo a HD ASESORES S.A.S. de
toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa o inexacta que yo hubiera proporcionado en este documento, o violación de los compromisos adquiridos.
CONSIDERACIONES PRELIMINARES
1. Que los datos personales solicitados en el presente formulario son regidos atendiendo las disposiciones legales vigentes y los estandares internacionales para la Prevencion y el Control del Lavado de Activos
y la Financiacion del Terrorismo.
2. Que conforme a lo dispuesto en el literal b) del artículo 2 de la Ley 1581 de 2012, las disposiciones que buscan la protección de datos personales y que se encuentran contenidos en dicha disposición, no son
aplicables a las bases de datos y archivos que tengan por finalidad la prevención, detección, monitoreo y control del lavado de activos y el financiamiento del terrorismo, por lo que en principio su utilización no
requeriría de una autorización de su titular, la cual proviene de la Ley.
3. Que los datos personales adicionales para el estudio técnico del riesgo se tratarán observando las disposiciones legales vigentes.
4. Que los datos tambien serán tratados para fines comerciales, razón por la cual procedo a emitir las siguientes declaraciones y autorizaciones.
SOLICITUD DE ESTUDIO CRÉDITO DE LIBRANZA
Por medio de la presente manifiesto que no me encuentro embargado (a) y no realizando ningún trámite de crédito con entidad distinta de HD ASESORES S.A.S., por lo cual garantizo que la información de salario
neto registrada en los desprendibles de nómina que he entregado, no se verá afectado por otros créditos distintos a los que actualmente están reportados en los mismos.
AUTORIZACIONES Y USO DE INFORMACIÓN
1. CONSULTA Y REPORTE EN CENTRALES DE INFORMACION
Autorizo expresa e irrevocablemente, con carácter permanente a HD ASESORES S.A.S. o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, de acuerdo con los convenios existentes,
para que con fines estadísticos de información comercial y de evaluación de riesgos, en la realización de negocios financieros y de operaciones activas de crédito, reporte, procese, solicite, consulte y divulgue a
las centrales de información crediticia o a cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos con los mismos fines todo lo relativo al nacimiento, modificación y extinción de obligaciones que directa
o indirectamente tenga contraídas o vigentes hasta la total extinción de las obligaciones a mi cargo por cualquier medio legal y después de ello durante el plazo máximo que para el efecto autoricen la ley o la
jurisprudencia. Así mismo, autorizo irrevocablemente a HD ASESORES S.A.S., para que descuente del valor del desembolso del crédito, los valores correspondientes a las consultas realizadas ante las centrales de
información financiera.
La autorización anterior no impedirá al abajo firmante o su representada ejercer el derecho a corroborar en cualquier tiempo en la Entidad, en DATACRÉDITO o en la central de información de riesgo a la cual se
hallan suministrado los datos, que la información suministrada es verás, completa, exacta y actualizada y en caso de que no lo sea, a que se deje constancia de su desacuerdo, a exigir la rectificación y a ser
informado sobre las correcciones efectuadas. La presente autorización se extiende a favor de aquellas entidades que otorguen garantías para respaldar obligaciones adquiridas por mí con HD ASESORES S.A.S.
Esta autorización comprende información referente al manejo, estado, cumplimiento de las relaciones, contratos y servicios, hábitos de pago, incluyendo aportes al sistema de seguridad social, obligaciones y las
deudas vigentes, vencidas sin cancelar, procesos, o la utilización indebida de servicios financieros. Listas de
2. AUTORIZACIÓN TRATAMIENTO DE DATOS
En mi calidad de titular de información, actuando libre y voluntariamente, autorizo de manera expresa e inequívoca a HD ASESORES S.A.S., o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de
acreedor de la(s) obligación(es) por mi contraída(s), como deudor o codeudor con HD ASESORES S.A.S., en forma permanente e irrevocable, para que con fines estadísticos, de información interbancaria,
crediticia, comercial, legal, de cobro administrativo o judicial, recolecte, use, utilice, circule, consulte, solicite, suministre, reporte, procese, divulgue y/o comparta toda la información que se refiera a mi
comportamiento crediticio, financiero, comercial, datos personales, datos biométricos, datos relativos a la salud, de servicios y de terceros países de la misma naturaleza, a las Centrales de información y Riesgo,
entidades de cobro con las cuales HD ASESORES S.A.S. tenga convenio o represente sus derechos y con todas aquellas entidades con las que la Entidad tenga algún tipo de contrato, acuerdo o convenio para la
prestación de sus servicios. Autorizo consultar y/o verificar la información de mi titularidad depositada o existente en cualquier organismo o entidad de cualquier naturaleza, incluyendo organismos y entidades
que recopilan datos de la seguridad social y tratar dicha información con base en lo aquí autorizado, en particular para validación de información y demás finalidades descritas. He sido informado de la posibilidad
de presentar observaciones y reclamos en relación con el tratamiento de mi información a través de los canales de atención. He sido informado de la posibilidad de presentar observaciones y reclamos en relación
con el tratamiento de mi información a través de los canales de atención de HD ASESORES S.A.S.
3. DESTRUCCIÓN DE DOCUMENTOS
Autorizo irrevocablemente a HD ASESORES S.A.S. para que en caso de que la solicitud sea negada, destruya los documentos que he aportado, siendo por ende responsable HD ASESORES S.A.S. de efectuar la
destrucción de los documentos entregados.
4. ACTUALIZACIÓN Y VERIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
4.1 Certifico que toda la información suministrada es verídica, exacta y que en el evento de cualquier cambio, este le será comunicado a HD ASESORES S.A.S. a través suyo de acuerdo con los convenios
existentes.
4.2 Me obligo a mantener actualizada la información suministrada para lo cual me comprometo a reportar por lo menos una vez al año los cambios que se hayan generado respecto a la información aquí
contenida.
4.3 Autorizo irrevocablemente a HD ASESORES S.A.S. a través suyo, de acuerdo con los convenios existentes, para verificar la información por mi suministrada en el presente documento.
5. CLÁUSULA DE ACEPTACIÓN DE TÉRMINOS E INFORMACIÓN SUMINISTRADA
Manifiesto que he entendido y he diligenciado de manera voluntaria y veraz toda la información contenida en la presente solicitud de productos. Así mismo, obrando en nombre propio y de manera voluntaria
declara bajo la gravedad de juramento que la información suministrada en esta entrevista es cierta.
6. CLÁUSULA DE ACEPTACIÓN DE REGLAMENTOS Y/O CONTRATOS
El cliente declara expresamente que en la fecha de firma de la presente solicitud ha recibido de parte de HD ASESORES S.A.S., un ejemplar de los reglamentos y/o contratos de los productos que ha adquirido, los
cuales acepta y conoce en todas sus partes. Así mismo, para la adquisición de productos y servicios que el cliente realice en el futuro, este se obliga a solicitar a HD ASESORES S.A.S., el respectivo reglamento y/o
contrato dando por entendido su aceptación y conocimiento antes de iniciar la utilización del respectivo producto. Igualmente, declara que se le ha informado debidamente que los citados reglamentos y/o
contratos se encuentran disponibles para su consulta en las oficinas de la entidad. En el evento que HD ASESORES S.A.S. realice alguna modificación al texto de los reglamentos y/o contratos, dichas
modificaciones serán notificadas al cliente por el medio que este considera más adecuado.
7. CLÁUSULA DE ACEPTACIÓN DE CONOCIMIENTO DE INFORMACIÓN SOBRE COBRANZA PREJUDICIAL Y JUDICIAL
Declaro que he recibido la información relativa a los procesos de cobranza jurídica y pre jurídica que adelante HD ASESORES S.A.S., en cumplimiento de lo establecido en la Circular 048 de 2008 de la
Superintendencia Financiera de Colombia. Así mismo, declaro que HD ASESORES S.A.S. me ha informado que el documento que contiene la información relativa a los procesos de cobranza jurídica y pre jurídica,
puede ser consultado en las oficinas de la empresa.
8. En caso de pago anticipado del crédito autorizo a HD ASESORES S.A.S. a liquidarme dentro del saldo del crédito, los valores (como comisiones, intereses iniciales, entre otros) que fueron diferidos en el total
del plazo del crédito y que por el pago anticipado no se cubrieron en su totalidad.
9. Autorizo a HD ASESORES S.A.S. para tener acceso a mi historia clínica aún después de mi fallecimiento y a todos los datos que en ella se registren o llegaran a registrarse. Esta autorización comprende
igualmente la posibilidad de obtener copia de la historia clínica.
10. Autorizo a HD ASESORES S.A.S. a contratar un AVAL de la deuda que aquí se adquiera por lo tanto y en cumplimiento de lo dispuesto en los artículos 633 al 647 del Código de Comercio, los siguientes datos
serán parte de la garantía para conceder el crédito solicitado: Avalista _____________________________________________________________ NIT.-_______________________ el importe el AVAL corresponde al valor
del pagaré suscrito. Autorizo incluir el valor del AVAL dentro de la cuota del crédito a descontar.
INFORMACIÓN ADICIONAL
HD ASESORES S.A.S. es una entidad operadora de libranzas regida por la Ley 1527 de abril 27 del 2012 y por todas las normas que la adicionen o modifiquen, la sociedad está vigilada por la Superintendencia de
Sociedades de Colombia.
La información general aquí contenida la suministro para efectos de mi vinculación o contratación de productos con HD ASESORES S.A.S. Autorizo la remisión de la información y/o documentación a las entidades
de HD ASESORES S.A.S., o a las que sucesivamente me vincule.
En constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, firmo el presente documento a los __________ del mes __________________ del año _____________, en la ciudad de ___________________________.
DEUDOR DEUDOR

FIRMA FIRMA
D.I. No. de D.I. No. de
INDICE DERECHO INDICE DERECHO
ESPACIO EXCLUSIVO PARA LA FUERZA DE VENTAS
ENTREVISTA DE CONOCIMIENTO DEL CLIENTE Y VERIFICACIÓN DE INFORMACIÓN
De acuerdo con la información suministrada por el cliente el analista de la misma y el resultado de la entrevista realizada, cerfico que el cliente de la referencia cumple con el perfil establecido en las normas de
prevención LAFT de la entidad y que he cumplido con las políticas y procedimientos establecidos para la vinculación y conocimiento del cliente.
NOMBRE DEL ASESOR QUE REALIZA LA ENTREVISTA CC DEL ASESOR RESULTADO ENTREVISTA FECHA Y HORA DE ENTREVISTA

DD MM AAAA HORA
SE VERIFICÓ LA INFORMACIÓN NOMBRE QUIEN VERIFICA LA INFORMACIÓN CC DEL ASESOR FECHA DE VERIFICACIÓN FECHA DE RECEPCIÓN DE DOCUMENTOS CLIENTE PEP
(Persona expuesta
públicamente)

SI NO DD MM AAAA SI NO
PAGARÉ No.
HD ASESORES
NIT.: 900.689.302-1

Ciudad _____________________________________ Fecha _____________________________ Valor $ ______________________________ M/cte.

Yo (Nosotros)__________________________________________ y _____________________________________________ en pleno uso de mi (nuestra)

capacidad psíquica y mental, apto para negociar y contraer negociaciones. ACEPTO(AMOS) Y PAGARE(MOS) solidaria e indivisiblemente en dinero en
efectivo, a la orden de HD ASESORES S.A.S, o a quien represente sus derechos en el futuro, quien en adelante se denominará EL ACREEDOR, con
domicilio en Bogotá y radio de acción en todo el territorio nacional, la suma de ____________________________________________________
($_____________________) M/cte, la cual será cancelada en la ciudad de Bogotá, en el domicilio social de EL ACREEDOR o de quien represente sus
derechos o donde esta indique en ______ cuotas mensuales de $ __________________ cada una a partir de ______________. Durante el plazo me(nos)
obligo(amos) a pagar intereses sobre el capital adeudado a una tasa del ________% efectiva anual. En caso de mora, sin perjuicio de las acciones
legales del acreedor, pagaré(mos) la tasa máxima legal permitida. EL ACREEDOR o quien represente sus derechos, queda autorizado para declarar
vencido el plazo estipulado y exigir inmediatamente el pago total de la obligación, más los intereses y demás accesorios en los siguientes casos: a)
Por mora en el pago de cualquiera de las cuotas pactadas o de cualquier obligación que directa o indirectamente, conjunta o separadamente
tenga(mos) para con EL ACREEDOR o quien represente sus derechos. b) Si en forma conjunta o separadamente soy (fuéramos) perseguido(s)
judicialmente o extrajudicialmente por cualquier persona natural o jurídica y en ejercicio de cualquier acción. c) Por el giro de cheques a favor de EL
ACREEDOR o a cualquier representante de sus derechos, sin provisión de fondos o que resulten devueltos por cualquiera de las causales
establecidas en la Ley. d) en caso de muerte de EL (LOS) DEUDOR(ES) o avalistas. e) Si se produce el retiro de EL (LOS) DEUDOR(ES) o avalista de la
empresa de la cual actualmente laboramos. f) Si la empresa (entidad) en la que actualmente laboro(amos) incurre en causal de disolución o fuere
admitida en un proceso de reorganización económica o de liquidación obligatoria, en cuyos eventos serán a cargo de los suscritos, los gastos y costas
que ocasionare la cobranza, así como los honorarios profesionales del abogado y costas del proceso. Para garantizar el cumplimiento de la anterior
obligación en la forma y plazo pactados me (nos) acojo (jemos) a lo estipulado en la legislación vigente aprobada en la Ley 1527 de 2012 y en
concordancia con el Código Sustantivo del Trabajo y todas las normas que los modifiquen y adicionen. De igual forma, autorizo(amos) al señor
pagador o tesorero de _______________________________________ para descontar de mi(nuestro) sueldo y/o pensión la suma del valor del crédito
mencionado en el pagaré. En caso de retiro por cualquier causa, autorizo para que el saldo insoluto de la obligación sea descontado de mis(nuestras)
prestaciones sociales. Expresamente declaro(amos) excusado el protesto y la presentación para el pago de este pagaré para los efectos de los
artículos 619 y s.s. del Código de Comercio y me(nos) allano(amos) a cualquier impedimento que puedo serlo conforme al Artículo 93 del C.P.C.
Acepto(amos)este pagaré, que se asimila a la letra de cambio para todos los efectos legales y ratifico(amos) la autorización de descuento contraída
en el presente documento, así como cualquier cesión, traspaso o endoso de este título valor que hiciere EL ACREEDOR. Este pagaré constituye un
Título Valor de conformidad con lo establecido en los artículos 619 y s.s. 709, 710 y 711 del Código de Comercio, razón por la cual es negociable.
Autorizamos expresamente a HD ASESORES S.A.S o a quien represente sus derechos, para que en el evento en que la pagaduría reporte insuficiencia
salarial para el pago de la obligación, está establezca un plazo mayor para el pago de la deuda y consiguientemente se reliquide el valor de las cuotas
a pagar. EL ACREEDOR, o quien represente sus derechos no estará obligado a aceptar el prepago de la (s) obligación (es) adquiridas (s) por EL (LOS)
DEUDOR (DEUDORES). Sin embargo, en caso de que decida aceptarlo podrá exigir el pago de una suma hasta un valor equivalente a los intereses de
plazo faltante. La mera ampliación del plazo o la conversión en otro pagaré no constituye novación ni extingue las garantías constituidas a favor de
EL ACREEDOR o de quien represente sus derechos.
En el presente pagaré EL (LOS) DEUDOR (DEUDORES) acepta (n) desde ahora cualquier cesión, endoso o traspaso, que de este pagaré haga EL
ACREEDOR o cualquier persona natural o jurídica y renuncia (n) a favor de EL ACREEDOR a todo derecho que por Ley, Decreto o Resolución se
consagre(n) a favor y que tienda a disminuir el valor de las obligaciones contenidas en este documento o a eludir y dilatar el cumplimiento de ellas.
Para constancia se firma en la ciudad de _______________ a los ______________ ( ) días del mes de ______________ del año _______________ ( ).
HUELLA HUELLA

FIRMA DEUDOR FIRMA CODEUDOR

CC No. de CC No. de

CARTA DE INSTRUCCIONES

Que de acuerdo al convenio que tiene suscrito HD ASESORES S.A.S con ______________________ este pagaré será vendido y endosado en propiedad
de dicha entidad, quien de acuerdo a las normatividades existentes será quien continúe reportando a las centrales de información tolo lo pertinente
a mi comportamiento crediticio respecto a la atención de este préstamo.
En mi (nuestra) calidad de DEUDOR(ES) DE HD ASESORES S.A.S. o quien represente sus derechos y en atención a que suscribí(mos) el PAGARÉ-
LIBRANZA No. ____________ me(nos) permito(imos) autorizar a esa entidad para llenar los espacios en blanco que hubieren quedado en dicho
documento, en el evento que no se pagare el crédito concedido de acuerdo a las siguientes instrucciones:
1. EL ACREEDOR o quien represente sus derechos no requiere dar aviso al(los) suscriptor(es) del mismo para llenar los espacios en blanco del pagaré.
2. EL ACREEDOR o quien represente sus derechos podrá llenar los espacios en blanco del pagaré en cualquiera de los eventos mencionados en los
literales a) al f) del presente pagaré, derivados de la libranza que firmó EL(LOS) DEUDOR(ES).
3. Por los saldos que deje(mos) de pagar o que no sean descontado de mi(nuestro) respectivos salarios, mesados o prestaciones sociales, de
conformidad con el Artículo 142 de la Ley 79 de 1988.
4. Por estar incursos un cesación de pagos o embargos judiciales de carácter civil o familiar que afecten mi(nuestros) deber(es).
5. Por detrimento patrimonial doloso y que ponga en peligro la estabilidad económica de EL ACREEDOR o quien represente sus derechos.
6. Por los demás saldos insolutos adeudados a EL ACREEDOR o a quien represente sus derechos y los gastos en que incurra la misma, tales como
requerimientos o contratación de profesionales en derecho para el cobro judicial del mismo.
7. La fecha de vencimiento del pagaré será aquella en que se presente el incumplimiento de la obligación que adeude(mos).
Las anteriores instrucciones se dan de conformidad con el Artículo 622 del Código de Comercio.
HUELLA HUELLA

FIRMA DEUDOR FIRMA CODEUDOR

CC No. de CC No. de
Dirección Dirección
Teléfono Celular Teléfono Celular
Teléfono Celular Teléfono Celular

PAGARÉ LIBRANZA No.

MONTO $
HDNIT.:ASESORES
900.689.302-1
Cra. 8 No. 64-42 Of. 306
Tel. (571)9277649
info@hdasesores.com.co
Bogotá D.C

ORDEN DE DESCUENTO POR LIBRANZA DE SALARIOS O PENSIONES A FAVOR DE HD ASESORES S.A.S

DEUDOR_____________________________________________________CC No. __________________________________de_______________________

CODEUDOR__________________________________________________CC No .__________________________________de_______________________

Mayor(es) de edad, domiciliado(s) en ____________________ y ____________________ respectivamente, identificado(s) como aparece al pie de
mi(nuestras) firma(s), quien en adelante me(nos) denominare(mos) EL(LOS) DEUDOR(ES), teniendo en cuenta que el primero de los
nombrados en calidad de deudor principal, ha recibido un crédito de consumo por parte de HD ASESORES S.A.S, quien en adelante se
denominara el ACREEDOR, y que el segundo de los nombrados se ha comprometido a pagar como deudor solidario en caso de
incumplimiento del deudor principal, por esta orden de descuento y con base en los Artículos 93 y 94 del Decreto 1848 de 1969;
ordeno(amos) a la Entidad ________________________________ para que del salario, prestaciones sociales (excepto cesantías), pensiones o
primas legales del primero de los nombrados sea pagada al ACREEDOR o a quien represente sus derechos, mediante el descuento de ______
cuotas mensuales, cada una por valor de $_______________ moneda corriente hasta completar la suma de $____________________ M/cte. La
primera cuota debe ser descontada a partir del mes de _______________ y girada a más tardar el tercer (3) día del mes siguiente que se
realice el descuento y así sucesivamente cada uno de los meses siguientes hasta completar ______ cuotas. Teniendo presente la modalidad
de tasa pactada (________% EA), cada una del mismo comprende la amortización a intereses, capital, seguro de vida deudores y otras
garantías pactadas en este crédito.

En caso que el deudor principal incurra en cesación de pagos, lo debe hacer el segundo de los nombrados en calidad de deudor solidario,
hasta la cancelación total de la obligación. En caso de fallecimiento o dar por terminado el contrato de trabajo o relación laboral y
reglamentaria del deudor y/o codeudor con la entidad, si hubiere un valor insoluto nuestra obligación crediticia con el ACREEDOR,
autorizamos se descuente del valor correspondiente de nuestro sueldo, honorarios, comisiones, emolumentos, indemnizaciones, pensión
y/o sueldo de retiro, y demás prestaciones sociales a que tenemos derecho.

Este mandato es irrevocable y estará vigente mientras existan obligaciones insolutas de parte nuestra a favor del ACREEDOR. Aceptamos
desde ahora la cesión que de este documento pudiera hacer HD ASESORES S.A.S a cualquier persona natural o jurídica.
NOTA: EL NO DESCUENTO POR NOMINA DE LA(S) CUOTA(S) EN LAS FECHAS ESTIPULADAS NO LE EXIME DE LA RESPONSABILIDAD DE
CANCELAR OPORTUNAMENTE EN NUESTRAS OFICINAS.

Declaramos que la información suministrada en esta solicitud concuerda con la realidad y asumimos plena responsabilidad por la veracidad
de la misma. Dejamos constancia expresa que hemos sido debidamente informados sobre todas y cada una de las condiciones del crédito. En
constancia de haber leído, entendido y aceptado esta información se firma el presente documento en la ciudad de ____________________ a
los ________ días del mes de ________ de 20________.

HUELLA HUELLA

FIRMA DEUDOR FIRMA CODEUDOR

CC No. de CC No. de

ACEPTADO PARA DESCUENTO POR NÓMINA

La empresa retenedora acepta la libranza y las autorizaciones de los trabajadores en ella expresadas y asume la responsabilidad
que conlleva para con HD ASESORES S.A.S., de tal manera que basta este único documento para proceder a descontar por nómina
hasta su total cancelación las sumas indicadas. Es obligación de la empresa retenedora efectuar el depósito de las sumas
descontadas al empleado, en su calidad de deudor, codeudor o avalista de acuerdo con las condiciones establecidas en el convenio
dentro del plazo que se establezca a la fecha de descuento.

___________________________________________ ___________________________________________ _____________________________

FIRMA Y SELLO AUTORIZADO PAGADURIA NOMBRE COMPLETO FECHA
PAGARÉ LIBRANZA No.
HD ASESORES
MONTO $ NIT.: 900.689.302-1
Cra. 8 No. 64-42 Of. 306
Tel. (571)9277649
info@hdasesores.com.co
Bogotá D.C

ORDEN DE DESCUENTO POR LIBRANZA DE SALARIOS O PENSIONES A FAVOR DE HD ASESORES S.A.S

DEUDOR_____________________________________________________CC No. __________________________________de_______________________

CODEUDOR__________________________________________________CC No .__________________________________de_______________________

Mayor(es) de edad, domiciliado(s) en ____________________ y ____________________ respectivamente, identificado(s) como aparece al pie de
mi(nuestras) firma(s), quien en adelante me(nos) denominare(mos) EL(LOS) DEUDOR(ES), teniendo en cuenta que el primero de los
nombrados en calidad de deudor principal, ha recibido un crédito de consumo por parte de HD ASESORES S.A.S, quien en adelante se
denominara el ACREEDOR, y que el segundo de los nombrados se ha comprometido a pagar como deudor solidario en caso de
incumplimiento del deudor principal, por esta orden de descuento y con base en los Artículos 93 y 94 del Decreto 1848 de 1969;
ordeno(amos) a la Entidad ________________________________ para que del salario, prestaciones sociales (excepto cesantías), pensiones o
primas legales del primero de los nombrados sea pagada al ACREEDOR o a quien represente sus derechos, mediante el descuento de ______
cuotas mensuales, cada una por valor de $_______________ moneda corriente hasta completar la suma de $____________________ M/cte. La
primera cuota debe ser descontada a partir del mes de _______________ y girada a más tardar el tercer (3) día del mes siguiente que se
realice el descuento y así sucesivamente cada uno de los meses siguientes hasta completar ______ cuotas. Teniendo presente la modalidad
de tasa pactada (________% EA), cada una del mismo comprende la amortización a intereses, capital, seguro de vida deudores y otras
garantías pactadas en este crédito.

En caso que el deudor principal incurra en cesación de pagos, lo debe hacer el segundo de los nombrados en calidad de deudor solidario,
hasta la cancelación total de la obligación. En caso de fallecimiento o dar por terminado el contrato de trabajo o relación laboral y
reglamentaria del deudor y/o codeudor con la entidad, si hubiere un valor insoluto nuestra obligación crediticia con el ACREEDOR,
autorizamos se descuente del valor correspondiente de nuestro sueldo, honorarios, comisiones, emolumentos, indemnizaciones, pensión
y/o sueldo de retiro, y demás prestaciones sociales a que tenemos derecho.

Este mandato es irrevocable y estará vigente mientras existan obligaciones insolutas de parte nuestra a favor del ACREEDOR. Aceptamos
desde ahora la cesión que de este documento pudiera hacer HD ASESORES S.A.S a cualquier persona natural o jurídica.
NOTA: EL NO DESCUENTO POR NOMINA DE LA(S) CUOTA(S) EN LAS FECHAS ESTIPULADAS NO LE EXIME DE LA RESPONSABILIDAD DE
CANCELAR OPORTUNAMENTE EN NUESTRAS OFICINAS.

Declaramos que la información suministrada en esta solicitud concuerda con la realidad y asumimos plena responsabilidad por la veracidad
de la misma. Dejamos constancia expresa que hemos sido debidamente informados sobre todas y cada una de las condiciones del crédito. En
constancia de haber leído, entendido y aceptado esta información se firma el presente documento en la ciudad de ____________________ a
los ________ días del mes de ________ de 20________.

HUELLA HUELLA

FIRMA DEUDOR FIRMA CODEUDOR

CC No. de CC No. de

ACEPTADO PARA DESCUENTO POR NÓMINA

La empresa retenedora acepta la libranza y las autorizaciones de los trabajadores en ella expresadas y asume la responsabilidad
que conlleva para con HD ASESORES S.A.S., de tal manera que basta este único documento para proceder a descontar por nómina
hasta su total cancelación las sumas indicadas. Es obligación de la empresa retenedora efectuar el depósito de las sumas
descontadas al empleado, en su calidad de deudor, codeudor o avalista de acuerdo con las condiciones establecidas en el convenio
dentro del plazo que se establezca a la fecha de descuento.

___________________________________________ ___________________________________________ _____________________________

FIRMA Y SELLO AUTORIZADO PAGADURIA NOMBRE COMPLETO FECHA
 HD ASESORES
NIT.: 900.689.302-1
Cra. 8 No. 64-42 Of. 306
Tel. (571)9277649
info@hdasesores.com.co
Bogotá D.C

AUTORIZACION DE DESCUENTO DE NOMINA

Señores
____________________________________________________
Atn. Sr. _____________________________________________
Ciudad______________________________________________

Yo____________________________________________________, mayor de edad, vecino de ____________________,

identificado con CC No. ________________ de __________________, funcionario de __________________ mediante
esta autorización de descuento autorizo expresa e irrevocablemente al señor pagador responsable de mi nómina,
descontar de mi salario _____ cuotas mensuales, cada una por valor de $ _________________ moneda corriente,
correspondiente al crédito que mediante la modalidad de libranza he adquirido con HD ASESORES SAS bajo las
condiciones especificadas en la libranza No. ___________.

Declaro que conozco el reglamente de crédito otorgado y su aceptación para lo cual me acojo a ellos, incluso
asumiendo que la empresa es solo un canal de pago. Igualmente acepto que el descuento por nómina
correspondiente a esta libranza, en caso de corresponder a prepago de obligaciones con otra entidad, tenga
prelación y exclusividad sobre cualquier otro descuento durante el mes de presentación de esta novedad y la
vigencia del crédito, comprometiéndome a no tramitar ningún otro crédito simultaneo que afecte mi capacidad de
pago, en tanto ingresa el descuento correspondiente a esta autorización, cuyo destino fue el prepago de mis
obligaciones vigentes con la entidad objeto de la compra.

Con lo anterior, declaro y acepto por los paz y salvos presentados ante nómina de ______________________________
por parte de HD ASESORES SAS - Nit 900.689.302-1, con código de descuento ____________ y anexos a este
reporte de presentación de novedades, corresponden al prepago de obligaciones que he autorizado, mismos que
conozco.

HUELLA

Firma del deudor y C.C. No.

 AUTORIZACION ESTUDIO DE CREDITO

_______________________________
Ciudad Día Mes Año

Señores
HD ASESORES S.A.S.
Bogotá D.C.

Yo _________________________________________________________, mayor de edad, vecino de_______________,

identificado con la C.C. No. ________________ de ________________, mediante este documento, autorizo
expresa e irrevocablemente a HD ASESORES SAS, con NIT. 900.689.302-1 el cobro por concepto de estudio de
crédito por un valor de $ ___________ incluido IVA.

Declaro y acepto, que el costo por concepto de estudio de crédito, sea descontado del valor a desembolsar
del crédito aprobado por esa entidad.

Cordialmente,

FIRMA DEUDOR HUELLA DIGITAL

NOMBRE DEUDOR

C.C. No. de

Dirección Domicilio

Teléfonos
 HD ASESORES
NIT.: 900.689.302-1

INFORMACIÓN PREVIA AL OTORGAMIENTO DEL CRÉDITO

La sociedad HD ASESORES S.A.S., se permite comunicarle que:

1. Verificada su solicitud de crédito con los requisitos exigidos, se aprueba el desembolso del crédito, por lo
tanto autorizo a HD ASESORES S.A.S. realizar el desembolso del valor del crédito aprobado de la siguiente
manera:
a. Transferencia ACH, Banco ____________________, cuenta corriente ______ ahorros __________________
No.________________________.
b. Giro en efectivo en efectivo a través de entidad financiera ______________.

2. El pagaré No. _______, junto con la carta de instrucciones para diligenciar los espacios en blanco, firmado
por usted, garantiza el valor del préstamo de mutuo otorgado por las suma de $ ________________.

3. El plazo inicialmente pactado, es a _____ meses contados a partir del siguiente mes del desembolso del
crédito.

4. Tasa fija durante la vigencia del crédito _______% NMV.

5. Cuotas fijas mensuales a razón de $ _____________, que incluyen:

Capital 1r. Mes Intereses 1r. Mes Seguro Fondo de Garantías

$ $ $ $

A partir del segundo mes, la cuota de capital e intereses varía de acuerdo a la tabla de amortización.

6. El título firmado por usted, puede ser cedido en cualquier tiempo y sin su autorización del deudor, por
cadena de endoso a otro ACREEDOR, quien tendrá los mismos derechos de HD ASESORES S.A.S., mientras
que demuestre que es poseedor legítimo del título.

7. Tiene derecho a solicitar información sobre su crédito, como a realizar las peticiones que considere
necesarias.

8. Si en algún momento, la tasa del crédito supera la tasa máxima remuneratoria de Ley, autorizo que al
final del crédito, o en el momento de una cancelación anticipada de este, se realice la reliquidación de los
intereses, de las respectivas cuotas a que haya lugar, y se lleve a cabo el ajuste de los intereses.

El deudor declara que conocidas las principales condiciones del crédito, aprueba que se le realice el
desembolso del crédito

FIRMA DEUDOR HUELLA DIGITAL

NOMBRE DEUDOR

C.C. No. de

Dirección Domicilio

Teléfonos
 AUTORIZACIÓN PARA CONSULTAR, REPORTAR Y PROCESAR DATOS
FINANCIEROS EN LAS CENTRALES DE RIESGO CIFIN Y DATACREDITO

En atención a la Ley 1266 de 2008, autorizó de manera expresa e irrevocable a HD Asesores S.A.S,
para que inicialmente realice las consultas necesarias para el otorgamiento del crédito que me
encuentro tramitando. Del mismo modo, que en el futuro, al poseedor legítimo del título, para
consultar, solicitar, suministrar, reportar, procesar, transmitir, transferir, usar, poner en
circulación y divulgar toda la información que se refiere a mi comportamiento crediticio,
financiero y comercial, ante las centrales de riesgo: CIFIN (ASOCIACION BANCARIA) y
DATACREDITO y ante cualesquiera otra entidad que llegare a prestar el mismo servicio, o a quien
represente sus derechos.

El autorizado, puede consultar en las bases de datos de esas entidades, la información que es
absolutamente confiable de manera amplia, completa, en la que se refleja mi comportamiento
presente y pasado frente a mis obligaciones, de manera confidencial, de acuerdo con la ley
Estatutaria 1581 de 2012, debidamente reglamentada por el decreto 1377 de 2013.
Manifiesto que conozco que el tiempo de permanencia de esta información en las bases de datos
estará reglamentado por el ordenamiento jurídico actual, del cual se desprende jurisprudencia
que hace ley en estos casos.

Igualmente declaro que conozco que es de carácter legal la consulta pública en las centrales de
riesgo CIFIN y DATACREDITO, con mi debida autorización, como también, que en caso de que el
autorizado de este documento efectúe una venta de cartera o cesión a cualquier título de las
obligaciones a mi cargo a favor de un tercero, los efectos de la presente autorización se
extenderán a este, en los mismos términos y condiciones.

Autorizo a que me sea comunicada la información relacionada con reportes, proceso y/o
divulgación sobre mi comportamiento crediticio, financiero y comercial, mediante correo físico,
mensajes al teléfono celular y/o teléfono fijo y correo electrónico.

Atentamente,

FIRMA DEUDOR HUELLA DIGITAL

NOMBRE DEUDOR

C.C. No. de

Dirección Domicilio

Teléfonos
 SOLICITUD - CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO

SEGURO DE VIDA GRUPO - GRUPO DEUDORES

P
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO PÓLIZA N°
DD │ MM │ AAAA

DATOS DEL TOMADOR (Beneficiario Oneroso)

Nombre: Número de NIT: Actividad Comercial:

Dirección: Correo Electrónico: Teléfono: Ciudad: Departamento:

DATOS DEL ASEGURADO

Apellidos y Nombres del Asegurado: Fecha de Nacimiento: Sexo: Tipo Documento: Número:
DD │ MM │ AAAA M F
C.C C.E PAS

Estatura (mt): Peso (kg): Actividad: Dirección Residencia: Teléfono Residencia: Celular:

CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO

AMPAROS CONTRATADOS MUERTE NATURAL O ACCIDENTAL INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE HASTA 65 AÑOS

94 años
EDAD MÍNIMA DE EDAD MAXIMA DE EDAD DE hasta la finalización de la
18 años Y 364
obligación, máximo:
NA SUMA ASEGURADA: $
INGRESO INGRESO DIAS. PERMANENCIA

CÁLCULO DE LA PRIMA
pesos por millón del valor desembolsado PERIODICIDAD Mensual PESOS POR MILLÓN: $

VIGENCIA DEL SEGURO: La vigencia del seguro iniciará en la fecha de desembolso del crédito otorgado por el Tomador y finalizará en la fecha en que se realice el pago total de la deuda del asegurado con el tomador.

RELACIÓN DE BENEFICIARIOS GRATUITOS (2)

Nombre: CC: %: Nombre: CC: %:
Nombre: CC: %: Nombre: CC: %:
Nombre: CC: %: Nombre: CC: %:
(2) siempre y cuando la Suma Asegurada comtemple un valor remanente

DECLARACIÓN DE SALUD

1. ¿Está o ha adelantado un proceso para obtener la calificación de pérdida de capacidad laboral ante la ARL, AFP o Juntas de Calificación, o ha recibido un dictamen de calificación que esté en firme?
SI NO

SI MARCÓ AFIRMATIVAMENTE ALGUNA PREGUNTA ANTERIOR, DETALLAR EN FORMA COMPLETA

No. Pregunta LESIÓN O ENFERMEDAD FECHA DETALLE

DD MM AAAA

DECLARACIONES
DECLARO QUE:
1. Tanto mis actividades como ocupación son lícitas y en consecuencia los bienes que poseo provienen de medios lícitos. Igualmente declaro que no he sido objeto de amenazas, de secuestro o muerte ni me han
solicitado contribuciones para evitarlo.
2. Autorizo permanente e irrevocablemente a PAN-AMERICAN LIFE DE COLOMBIA COMPAÑÏA DE SEGUROS S.A., para que a partir de la fecha procese, conserve o actualice cualquier información de carácter
financiero o comercial y la autorizo para que reporte, consulte o suministre esta información a las centrales de información o bases de datos debidamente constituidas, en los términos y durante el tiempo que la ley
lo establezca.
3. Autorizo a EL TOMADOR a efectuar el recaudo de la prima de seguro, la cual se encontrará incluida en el valor de cuota del crédito. Así mismo, y una vez efectuado el recaudo de la prima, autorizo a EL TOMADOR
para que efectúe directamente el pago de la misma a PAN-AMERICAN LIFE DE COLOMBIA COMPAÑÏA DE SEGUROS S.A.
4. Autorizo a EL TOMADOR para realizar la destrucción del presente documento, en caso de que el crédito no sea aprobado ni desembolsado.
5. Autorizo a EL TOMADOR para que, en calidad de beneficiario oneroso, efectúe la reclamación por el saldo insoluto de la deuda ante PAN-AMERICAN LIFE DE COLOMBIA COMPAÑÏA DE SEGUROS S.A. en caso
de siniestro.
6. Acepto que las condiciones de prima y cobertura del seguro dependen del monto y plazo del crédito aprobado por EL TOMADOR.
7. Autorizo expresamente, aún después de mi fallecimiento, a los médicos e instituciones de salud a proporcionar a los Beneficiarios de este seguro y a PAN-AMERICAN LIFE DE COLOMBIA COMPAÑÍA DE
SEGUROS S.A., copia de mi historia médica clínica, resultados de medios diagnósticos y cualquier información o registro que hayan efectuado o efectúen. En consecuencia renuncio en mi propio nombre y en el de
cualquier tercero interesado, a todas las disposiciones de ley que prohíban a los médicos, centros asistenciales o de diagnóstico que me hayan atendido, revelar cualquier información adquirida con motivo de
diagnóstico o tratamiento.
8. He sido advertido de mi obligación de declarar sinceramente mi estado de salud y cualquier diagnóstico, tratamiento, patología que tenga o haya tenido y las consecuencias de tal omisión, por lo cual manifiesto que
todas las declaraciones efectuadas en esta solicitud son completas y verídicas. Acepto que PAN-AMERICAN LIFE DE COLOMBIA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A., se reserva los derechos que puedan asistirle en
caso que antes o después de mi fallecimiento, se compruebe que esta declaración no corresponde a la realidad (Artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio).

9. He leído, revisado, entendido y recibido todas y cada una de las condiciones, del anverso y reverso, del presente certificado, que conozco su contenido, cuáles son mis deberes, obligaciones, derechos, los costos y
gastos que le son inherentes y sus consecuencias legales y con mi firma acepto integralmente su contenido.
10. Que conozco y puedo acceder al Manual de Políticas de Datos Personales de la Compañía y al aviso de privacidad en www.palig.com

CLAUSULA DE AUTORIZACIÓN
Declaro expresamente:
I. Que para efectos de acceder a la prestación de servicios por parte de LA ASEGURADORA Y/O EL INTERMEDIARIO DE SEGUROS, suministro mis datos personales para todos los fines precontractuales y
contractuales que comprende la actividad aseguradora.
II. Que LA ASEGURADORA Y/O EL INTERMEDIARIO DE SEGUROS me ha informado, de manera expresa:
1 FINALIDAD DEL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES: Que mis datos personales serán tratados por LA ASEGURADORA Y/O EL INTERMEDIARIO DE SEGUROS, para las siguientes finalidades: i) el
trámite de mi solicitud de vinculación como consumidor financiero, deudor, contraparte contractual y/o proveedor, ii) el proceso de negociación de contratos con LA ASEGURADORA, incluyendo la determinación de
primas y la selección de riesgos, iii) la ejecución y el cumplimiento de los contratos que celebre, iv) el control y la prevención del fraude, v) la liquidación y pago de siniestros, vi) todo lo que involucre la gestión
integral del seguro contratado, vii) controlar el cumplimiento de requisitos para acceder al Sistema General de Seguridad Social Integral, viii) la elaboración de estudios técnico-actuariales, estadísticas, encuestas,
análisis de tendencias del mercado y en general, estudios de técnica aseguradora, ix) envío de información relativa a la educación financiera, encuestas de satisfacción de clientes, y ofertas comerciales de seguros,
así como de otros servicios inherentes a la actividad aseguradora, x) Realización de encuestas sobre satisfacción en los servicios prestados por LA ASEGURADORA Y/O EL INTERMEDIARIO DE SEGUROS, xi)
intercambio o remisión de El Tratamiento podrá se realizado directamente por dichas empresas o por los encargados del tratamiento que ellas consideren necesarios. Información en virtud de tratados y acuerdos
internacionales e intergubernamentales suscritos por Colombia, xii) la prevención y control del lavado de activos y la financiación del terrorismo, xiii) Consulta, almacenamiento, administración, transferencia,
procesamiento y reporte de información a las Centrales de Información o bases de datos debidamente constituidas referentes al comportamiento crediticio, financiero y comercial.
2 El Tratamiento podrá se realizado directamente por dichas empresas o por los encargados del tratamiento que ellas consideren necesarios.
3 USUARIOS DE LA INFORMACIÓN: i) personas jurídicas que tienen la calidad de filiales, subsidiarias, o vinculadas o de matriz de LA ASEGURADORA Y/O EL INTERMEDIARIO DE SEGUROS, ii) los operadores
necesarios para el cumplimiento de derechos y obligaciones derivados de los contratos celebrados con LA ASEGURADORA Y/O EL INTERMEDIARIO DE SEGUROS, tales como: ajustadores, call centers,
investigadores, compañías de asistencia, abogados externos, entre otros; iii) los intermediarios de seguros que intervengan en el proceso de celebración, ejecución y terminación del contrato de seguro; iv) las
personas con las cuales LA ASEGURADORA Y/O EL INTERMEDIARIO DE SEGUROS, adelante gestiones para efectos de celebrar contratos de coaseguros o reaseguro; v) FASECOLDA, INVERFAS S.A. y el
INIF, personas jurídicas que administran bases de datos para efectos de prevención y control de fraudes, la selección de riesgos y control de requisitos para acceder al Sistema General de Seguridad Social Integral,
así como la elaboración de estudios estadísticos actuariales.
4 TRANSFERENCIA INTERNACIONAL DE INFORMACIÓN A TERCEROS PAISES: Que en ciertas situaciones es necesario realizar transferencias internacionales de mis datos para cumplir las finalidades del
tratamiento.
 5 DATOS SENSIBLES: Que son facultativas las respuestas a las preguntas que me han hecho o me harán sobre datos personales sensibles, de conformidad con la definición legal vigente. En consecuencia, no he
sido obligado a responderlas, por lo que autorizo expresamente para que se lleve a cabo el tratamiento de mis datos sensibles, en especial, los relativos a la salud y a los datos biométricos. En todo caso, para
efectos del presente formulario de conocimiento del cliente se debe tener en consideración que el capítulo XI del Título I de la Circular Básica Jurídica de la Superintendencia Financiera de Colombia exige las
mismas.
6 DERECHOS DEL TITULAR DE LA INFORMACIÓN: Que como titular de la información, me asisten los derechos previstos en las leyes 1266 de 2008 y 1581 de 2012. En especial, me asiste el derecho a conocer,
actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre mi.
7 RESPONSABLES Y ENCARGADOS DEL TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN: Que los responsables del tratamiento de la información son LAS ASEGURADORAS Y/O LOS INTERMEDIARIOS DE
SEGUROS, cuyos datos de contacto se incluyeron en el encabezado de esta autorización. En todo caso, los encargados del tratamiento de los datos que se compartan, transfieran, transmitan, entreguen o
divulguen, en desarrollo de lo previsto en el literal v) del numeral 3 anterior, serán:
a) FASECOLDA cuya dirección es Carrera 7 No. 26 - 20 Pisos 11 y 12, email: fasecolda@fasecolda.com Tel. 3443080 de la ciudad de Bogotá.
b) INVERFAS cuya dirección es Carrera 7 No. 26 - 20 Piso 11, email: inverfas@fasecolda.com Tel. 3443080 de la ciudad de Bogotá.
c) INIF - Instituto Nacional de Investigación y Prevención del Fraude al Seguro cuya dirección es Carrera 13 No. 37 - 43 Piso 8, email: directoroperativo@inif.com.co Tel. 2320105 de la ciudad de Bogotá.

III. AUTORIZACIÓN: De manera expresa, autorizo el tratamiento de los datos personales, incluidos los sensibles y autorizo, de ser necesario, la transferencia internacional de los mismos, por las personas, para las
finalidades y en los términos que me fueron informados en este documento.

INFORMACIÓN IMPORTANTE
Para resolver inquietudes acerca del seguro o del tramite de una solicitud de reclamación, favor comunicarse con la línea de atención al cliente: Bogotá DC. 756 2323 y a nivel nacional 01 8000 182
534.
Defensor del Consumidor Financiero: Principal - José Guillermo Peña Gonzalez (jgp@pgabogados.com). Suplente - Alejandro Pérez Hamilton (aperez@pgabogados.com). Teléfonos: (57-1) 2131370 - 6584298 - FAX
(57-1) 6193259 Dirección Avenida 19 No. 114 – 09 oficina 502 Bogotá D.C. Horario de atención: 8:00 a.m. a 5:00 p.m. jornada continua.
En virtud de las disposiciones legales y normativas en materia de PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR FINANCIERO, se le recomienda mantenerse informado al respecto consultando de forma periódica nuestra página
web, www.palig.com, ingresando al enlace Consumidor Financiero.
ADVERTENCIA: El cumplimiento de las prestaciones y obligaciones propias del contrato de seguro será exclusiva responsabilidad de PAN AMERICAN LIFE DE COLOMBIA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A., por tanto,
EL TOMADOR no asume frente al asegurado y/o beneficiario ninguna obligación relacionada con la ejecución del contrato de seguro que da origen a esta transacción. Toda diferencia sobre cualquier aspecto del
producto del seguro, se resolverá entre el Asegurado y la aseguradora, sin responsabilidad alguna por parte de EL TOMADOR.
SALVO LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 1153 DEL CÓDIGO DE COMERCIO, EL NO PAGO DE LAS PRIMAS DENTRO DEL MES SIGUIENTE A LA FECHA DE CADA VENCIMIENTO, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN DEL CONTRATO SIN QUE EL ASEGURADOR TENGA DERECHO PARA EXIGIRLAS.
Estas autorizaciones regirán durante el período de vigencia del seguro.

En virtud de lo anterior se firma en _____________________ a los __________ días del mes de _________________ de 20___.

REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DEL ASEGURADO

Pan American Life de Colombia Compañía de Seguros S.A. Nombre:
NIT: 860.038.299-1
No. Documento de Identidad:
HUELLA ÍNDICE DERECHO
Dirección para Notificaciones: Av. Calle 116 No. 23-06/28 Piso 7 Edificio Business Center 116 PBX - 756 2323
 ACEPTACIÓN DEL SERVICIO DE ACCESO AL CRÉDITO Y CENTRALES DE RIESGO

Yo (nosotros), identificado(s) como aparece (mos) al pie de mí (nuestra) firma(s), por medio del presente documento expresamente manifiesto
(amos) de manera libre y voluntaria, que:

Acepto (amos) la utilización de servicio de acceso al crédito del FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE para respaldar la operación aprobada
por HD ASESORES S.A.S. en adelante el INTERMEDIARIO, lo cual no me exime de cumplir con el pago de todos las sumas generadas por
esta operación de crédito.

Acepto (amos) de manera incondicional e irrevocable la obligación de pagar las tarifas establecidas por el FONDO DE GARANTIAS S.A.
CONFE por concepto del servicio de acceso al crédito prestado por el FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE, y su valor podrá ser cargado
o deducido de cualquier deposito constituido por mí (nosotros), o con cargo a las cuotas del mismo crédito o de cualquier obligación pactada
con el INTERMEDIARIO.

Acepto (amos) pagar las tarifas establecidas por el FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE la cual será cobrada en el momento del desembolso
según el monto de capital del crédito al cual he (hemos) accedido y por la duración del mismo, de acuerdo con la siguiente tabla de comisiones:

Manifiesto que conozco (conocemos) las condiciones del servicio de acceso al crédito que presta el FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE, y
por lo tanto, en caso que éste se vea en la obligación de pagar cualquier suma al INTERMEDIARIO como consecuencia de mi (nuestro)
incumplimiento en el pago de la obligación objeto de la prestación del servicio de acceso al crédito, el FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE
tendrá derecho a recuperar las sumas pagadas y se subrogará en la calidad de acreedor por el valor pagado, si así lo considera el
INTERMEDIARIO.

Autorizo (amos) irrevocablemente al INTERMEDIARIO a entregar al FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE toda la información relacionada
con la operación aprobada a mi (nuestro) favor y de igual manera autorizo (amos) al FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE a entregar dicha
información a terceros que puedan encargarse de la gestión de cobro de dicha cartera, si así lo considera el INTERMEDIARIO.

Manifiesto que los recursos utilizados para el pago del servicio de acceso al crédito a favor del FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE provienen
de fuentes licitas y la información que he (hemos) suministrado es verídica. Por lo tanto, doy (damos) mi (nuestro) consentimiento expreso e
irrevocable al FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE o a quien sea en el futuro acreedor de la obligación para:

1. Consultar en cualquier tiempo, en las centrales de riesgo toda la información relevante para conocer mi (nuestro) desempeño como
deudor (es), mi (nuestra) capacidad de pago, o para valorar el riesgo futuro de concederme (nos) una garantía.
2. Reportar a las centrales de riegos datos del cumplimiento o incumplimiento de mis (nuestras) obligaciones.
3. Conservar, tanto en el FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE, como en las centrales de riesgo, con las debidas actualizaciones y durante
el periodo necesario señalados en sus reglamentos, mi (nuestra) información crediticia.
4. Suministrar a las centrales de riesgo datos relativos a mi (nuestra) solicitudes de crédito, así como otros atinentes a mis relaciones
comerciales, financieras y en general socioeconómicas que yo (nosotros) haya (mos) entregado o que consten en registros públicos,
bases de datos públicas o documentos públicos.
5. Reportar a las autoridades públicas, tributarias aduaneras o judiciales la información para cumplir con sus funciones de controlar y velar
el acatamiento de mis deberes constitucionales y legales.

La presente autorización facultará al FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE para ejercer su derecho a corroborar en cualquier tiempo que la
información suministrada es veraz, completa, exacta y actualizada, y de la misma forma facultará al INTERMEDIARIO para permitir el acceso
a esta información por parte del FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE o a quien en el futuro ostente la calidad de acreedor de la obligación.

La presente autorización faculta al FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE y a las centrales de riesgo a divulgar mí (nuestra) información para
elaborar estadísticas.

Acepto (amos) la no devolución del pago del servicio de acceso al crédito por parte del FONDO DE GARANTIAS S.A. CONFE y por ello
renuncio (amos) a cualquier solicitud de cobro o reintegro de comisiones no causadas.

El presente documento tendrá validez desde su firma, por la vigencia del crédito otorgado por el INTERMEDIARIO, o de quien a futuro ostente
la calidad de acreedor de la (s) obligación (es), y en general por el termino establecido en la ley.

Autorización para el tratamiento de datos personales: En atención a la aplicación de la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario
1377 de 2013, el titular del dato por medio del presente documento, imparte de manera previa, expresa e informada la siguiente autorización
a los responsables y encargados del tratamiento de datos personales para: El desarrollo de todas las operaciones propias del objeto social de
la entidad (actividades relacionadas con el otorgamiento del crédito, administración, pago y recuperación de cartera), el cumplimiento de las
obligaciones establecidas en la Ley, análisis de riesgo, estadísticos, de control, supervisión, encuestas, gestión de cobranza, comercialización
de productos, mercadeo, verificación y actualización de información entre otras. En cumplimiento de lo anterior, se podrá: Consultar, solicitar,
administrar, procesar, modificar, actualizar, eliminar, reportar, almacenar, compilar, enviar, utilizar, suministrar, grabar, obtener, transmitir,
transferir, recolectar, confirmar, conservar, emplear, analizar, rectificar, estudiar y divulgar a los responsables o encargados del tratamiento de
datos personales, los operadores, centrales o bases de información, entidades financieras, sector solidario, contratistas, cesionarios de cartera
o terceras personas con quienes se entablen relaciones comerciales o legales, de prestación de servicios y de cualquier otra índole para
administrar y tratar la información personal suministrada en desarrollo del objeto social del FONDO DE GARANTÍAS S.A. CONFE, dentro de
los límites establecidos por la Ley. La presente autorización se hace extensiva a quien represente los intereses del FONDO DE GARANTÍAS
S.A. CONFE, a quien la sociedad ceda sus derechos, obligaciones o su posición contractual a cualquier título, en relación con los productos o
servicios de los que Usted es titular.

El Titular de los datos personales tendrá los siguientes derechos: a) Conocer, actualizar y rectificar sus datos personales frente a los
Responsables del Tratamiento o Encargados del Tratamiento; b) Solicitar prueba de la autorización otorgada al Responsable del Tratamiento;
c) Ser informado por el Responsable del Tratamiento o Encargado del Tratamiento, previa solicitud, respecto al uso que le ha dado a sus datos
personales; d) Presentar ante la Superintendencia de Industria y Comercio quejas por infracciones a lo dispuesto en la presente Ley y las
demás normar que la modifiquen o adicionen o complemente; e) Revocar la autorización y/o solicitar la supresión del dato cuando en el
tratamiento no respeten los principios, derechos y garantías constitucionales legales; f) Acceder en forma gratuita a sus datos personales que
hayan sido objeto de Tratamiento. La Entidad responsable del tratamiento de los datos personales será el FONDO DE GARANTÍAS S.A.
CONFE, con dirección física en la Avenida 5CN° 24N 42 en la ciudad de Cali, dirección electrónica: acabrera@fgconfe.com , y teléfono 661
3111 ext. 105.

Declaro (amos), haber leído cuidadosamente el contrato contenido en este documento y haberlo comprendido a cabalidad, razón por la cual
entiendo (entendemos) sus alcances e implicaciones y en constancia de lo anterior firmo (amos):

DEUDOR PERSONA NATURAL

Huella

FIRMA ______________________________
NOMBRE ______________________________
C.C. __________________________________

DEUDOR PERSONA NATURAL

Huella

FIRMA ______________________________
NOMBRE ______________________________
C.C. __________________________________